李延言 陳志強(qiáng)

【摘要】 目的：探究痔上黏膜套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)在高齡混合痔患者中的應(yīng)用效果及對(duì)肛腸功能狀態(tài)的影響。方法：選取2018年6月-2022年1月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的160例高齡混合痔患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組80例和觀察組80例。對(duì)照組采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，觀察組則采用痔上黏膜套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)。比較兩組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]及肛腸功能[肛門(mén)功能評(píng)分、肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（肛管靜息壓及肛管最大收縮壓）]。結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前兩組VAS評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分及肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、7 d，觀察組VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后4、8周的肛門(mén)功能評(píng)分及肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：痔上黏膜套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)在高齡混合痔患者中的應(yīng)用效果較好，安全性較高，且對(duì)肛腸功能狀態(tài)的影響更為積極，因此在高齡混合痔患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 痔上黏膜套扎術(shù) 高齡患者 混合痔 肛腸功能

Application Effect of Rubber Procedure of Hemorrhoids Combined with External Hemorrhoidectomy in the Elderly Patients with Mixed Hemorrhoids/LI Yanyan， CHEN Zhiqiang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of rubber procedure of hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy in the elderly patients with mixed hemorrhoids and its influence on anorectal functional state. Method： A total of 160 elderly patients with mixed hemorrhoids in Changping District Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Beijing City from June 2018 to January 2022 were selected， they were divided into control group 80 cases and observation group 80 cases according to the random number table method. The control group was treated with hemorrhoidal mucosa circumferential combined with external hemorrhoidectomy， and the observation group was treated with rubber procedure of hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy. Then the total effective rates， complication rates， wound healing time， hospitalization time， pain situation [visual analogue scale （VAS）] and anorectal function [anal function score and anorectal dynamic indexes （anal resting pressure and maximum systolic pressure）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the complication rate was lower than that of the control group， the wound healing time and hospital stay were shorter than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in VAS scores， anal function scores and anorectal dynamics indexes between the two groups before surgery （P>0.05）. At 3 and 7 d after surgery， VAS scores of the observation group were better than those of the control group， and anal function scores and anorectal dynamics indexes at 4 and 8 weeks after surgery were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of rubber procedure of hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy in the patients with elderly patients with mixed hemorrhoids is higher， and its safety is higher， its influence for anorectal functional state is more active， so its application value in the patients with elderly patients with mixed hemorrhoids is higher.

[Key words] Rubber procedure of hemorrhoids Elderly patients Mixed hemorrhoids Anorectal functional

First-author's address： Changping District Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Beijing City， Beijing 102208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.011

混合痔在臨床多見(jiàn)，是痔瘡中占比較高的一類(lèi)情況，因此臨床中關(guān)于混合痔的研究多見(jiàn)。而本病可發(fā)生于任何年齡段，但隨年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，因此臨床中的高齡混合痔患者較為多見(jiàn)，針對(duì)高齡混合痔治療的研究占比也較高[1-2]。而高齡患者圍手術(shù)期肛腸功能受影響更為突出，故本方面的變化是手術(shù)可取程度的參考依據(jù)[3-4]。近年來(lái)臨床中采用痔上黏膜套扎術(shù)治療混合痔的研究不斷增多，且不乏與既往其他術(shù)式效果的比較[5-6]，但是其肯定性且全面性的研究仍相對(duì)不足，對(duì)于肛腸功能狀態(tài)的影響研究也相對(duì)不足。故本研究現(xiàn)探究痔上黏膜套扎術(shù)在高齡混合痔患者中的應(yīng)用效果及對(duì)肛腸功能狀態(tài)的影響，以為高齡混合痔手術(shù)方式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2022年1月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的160例高齡混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60歲及以上；（2）于本院診斷與治療；（3）痔瘡分度為Ⅲ、Ⅳ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往肛腸手術(shù)史；（2）合并糖尿病、高血壓等疾??；（3）合并多系統(tǒng)器官功能不全；（4）溝通障礙；（5）認(rèn)知障礙或有精神病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組80例和觀察組80例。同時(shí)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意且積極配合研究。

1.2 方法 對(duì)照組采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，常規(guī)術(shù)前檢查，患者麻醉后，截石位下進(jìn)行擴(kuò)肛，置入肛門(mén)鏡全面探查病灶，置入肛門(mén)擴(kuò)張器并固定于肛周。于齒狀線上3～4 cm處用3-0可吸收線分別做雙環(huán)狀平行黏膜下荷包縫合。置入吻合器，收緊荷包，持續(xù)牽引下旋緊、擊發(fā)吻合器后退出。檢查吻合口，局部出血給予“8”字縫扎止血；將外露明顯的外痔進(jìn)行外痔切除術(shù)，提起外痔，于其基底部做“V”形皮下切開(kāi)，用“K鉗”切除肛白線以下外痔部分，嚴(yán)密止血。環(huán)形保留肛白線與齒狀線之間肛管移行上皮組織，置入裹有凡士林紗布的肛管。觀察組則采用痔上黏膜套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉后進(jìn)行擴(kuò)肛，充分暴露齒狀線及病灶部位，采用自動(dòng)痔瘡套扎器對(duì)準(zhǔn)痔上黏膜或痔核基部組織吸入。待負(fù)壓值到達(dá)0.08～0.10 MPa時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，釋放并收緊彈力線。打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，釋放被套扎組織。距套扎組織基底部約5 mm處剪斷彈力線。同法套扎其他點(diǎn)位的內(nèi)痔及痔上黏膜組織，釋放膠圈并扎牢，套扎部位距離齒狀線大約1 cm，外痔切除術(shù)與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組混合痔治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]及肛腸功能[肛門(mén)功能評(píng)分、肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（肛管靜息壓及肛管最大收縮壓）]。（1）治療效果：于術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行治療效果的評(píng)估，痔核消失，黏膜恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀體征均消失為痊愈：痔核萎縮，黏膜輕度充血，相關(guān)癥狀體征顯著改善為有效；仍存在出血，相關(guān)癥狀體征改善不明顯為無(wú)效[7]?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組出血、肛門(mén)墜脹及直腸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）疼痛情況：于術(shù)前及術(shù)后3、7 d采用VAS評(píng)估疼痛情況，評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分、4～6分及7～10分分別表示輕度、中度及重度疼痛[8]。（4）肛腸功能：分別于術(shù)前及術(shù)后4、8周評(píng)估肛腸功能，包括肛門(mén)功能評(píng)分及肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其中肛門(mén)功能評(píng)分包括對(duì)感覺(jué)功能、閉合功能及控便功能的評(píng)估，每個(gè)方面的評(píng)分均為0～3分，其中0分為正常，1、2、3分表示輕度、中度及重度功能障礙[9]；肛腸動(dòng)力學(xué)采用肛腸壓力檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目為肛管靜息壓及肛管最大收縮壓，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男43例，女37例；

年齡60～79歲，平均（70.13±3.33）歲；病程6～155個(gè)月，平均（121.35±22.13）個(gè)月；分度：Ⅲ度50例，Ⅳ度30例。觀察組男44例，女36例；

年齡62～80歲，平均（70.21±3.51）歲；病程6～156個(gè)月，平均（122.01±22.06）個(gè)月；分度：Ⅲ度49例，Ⅳ度31例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組混合痔治療總有效率比較 觀察組混合痔治療總有效率高于對(duì)照組（字2=7.320，P=0.006），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=5.769，P=0.016），見(jiàn)表2。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VAS評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、7 d，觀察組的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組肛門(mén)功能評(píng)分比較 術(shù)前，兩組感覺(jué)功能、閉合功能、控便功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4、8周，觀察組感覺(jué)功能、閉合功能、控便功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.7 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4、8周，觀察組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

混合痔是臨床高發(fā)病，而本病患者中較多為高齡患者，針對(duì)高齡混合痔治療的研究多見(jiàn)，而本類(lèi)患者因年齡較大等因素存在，手術(shù)難度較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，因此對(duì)本類(lèi)患者進(jìn)行治療方式的選擇要求相對(duì)更高[10-11]。臨床研究顯示，混合痔的治療除涉及病灶方面的干預(yù)外，肛腸功能狀態(tài)的評(píng)估意義也較高，除肛門(mén)功能評(píng)分外，肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中的肛管靜息壓及肛管最大收縮壓等在本類(lèi)患者中的受影響程度也較大，因此在術(shù)式的評(píng)估過(guò)程中，上述方面的監(jiān)測(cè)意義較高，可作為手術(shù)方式可取程度的重要參考方面[12-13]。臨床中與混合痔治療相關(guān)的術(shù)式中，外痔內(nèi)扎術(shù)是既往常見(jiàn)的手術(shù)方式之一，其經(jīng)驗(yàn)積累相對(duì)豐富，但是其創(chuàng)傷的控制需求仍較高[14-15]。因此，找到創(chuàng)傷更小，治療效果更好的手術(shù)方式是臨床研究的重點(diǎn)，而痔上黏膜套扎術(shù)即是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，其具有創(chuàng)傷較小及術(shù)后疼痛控制較好等多方面優(yōu)勢(shì)，在混合痔患者中的應(yīng)用效果較受肯定[16-17]，但是其針對(duì)高齡混合痔患者的效果及作用研究不足。

本研究結(jié)果顯示，痔上黏膜套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療高齡混合痔的臨床療效優(yōu)于痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，表現(xiàn)為治療總有效率相對(duì)更高，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低，創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間相對(duì)更短，同時(shí)術(shù)后3、7 d的VAS評(píng)分相對(duì)更優(yōu)，術(shù)后4、8周的肛門(mén)功能評(píng)分及肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也相對(duì)優(yōu)于痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)的患者（P<0.05）。因此痔上黏膜套扎術(shù)更為適用于高齡混合痔患者。分析原因，痔上黏膜套扎術(shù)的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，對(duì)患者的病灶采用阻斷血供的方式進(jìn)行治療，對(duì)于肛腸的影響控制較好，更有助于術(shù)后的盡快恢復(fù)[18]，對(duì)肛腸組織的損傷較小，最大限度地保留肛門(mén)生理功能，也更有助于肛腸功能的恢復(fù)與改善，因此更為適用于部分功能相對(duì)較差的高齡患者[19-20]。

綜上所述，痔上黏膜套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)在高齡混合痔患者中的應(yīng)用效果較好，安全性較高，且對(duì)肛腸功能狀態(tài)的影響更為積極，因此在高齡混合痔患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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（收稿日期：2023-02-23） （本文編輯：張明瀾）