桂珣 龔國(guó)星 黃芬梅 劉能昕

【摘要】 目的：探討老年骨質(zhì)疏松癥患者采用補(bǔ)腎活血通痹湯治療的效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月-2022年1月宜春市中醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者80例分為兩組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血通痹湯治療，均治療3個(gè)月。比較兩組治療效果、骨密度及骨代謝指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率比對(duì)照組高（P<0.05）；治療后，兩組股骨頸、Ward's三角區(qū)及L1～4骨密度T值均比治療前高，且觀察組均比對(duì)照組高（P<0.05）；治療后，兩組血清Ⅰ型膠原羥基端肽β降解產(chǎn)物（β-CTX）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平均比治療前低，且觀察組均比對(duì)照組低，兩組血清骨鈣素（OCN）水平均比治療前高，且觀察組比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松癥患者采用補(bǔ)腎活血通痹湯治療效果滿意，可提高骨密度，調(diào)節(jié)骨代謝。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥 補(bǔ)腎活血通痹湯 骨密度 骨代謝

Effect of Bushen Huoxue Tongbi Decoction on Bone Mineral Density and Bone Metabolism Indexes in Elderly Patients with Osteoporosis/GUI Xun， GONG Guoxing， HUANG Fenmei， LIU Nengxin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-069

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Bushen Huoxue Tongbi Decoction in the treatment of elderly patients with osteoporosis. Method： A total of 80 elderly patients with osteoporosis who were admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2022 were divided into two groups according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was additionally treated with Bushen Huoxue Tongbi Decoction on the basis of routine treatment. All the patients were treated for three months. The therapeutic effects， bone mineral density and bone metabolism indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the bone mineral density T values of femoral neck， Ward's triangle and L1-4 in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum β-degradation products carboxyterminal telopeptide of type Ⅰ collagen （β-CTX） and bone alkaline phosphatase （BALP） in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， and serum osteocalcin （OCN） in both groups were higher than those before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Bushen Huoxue Tongbi Decoction in the treatment of elderly patients with osteoporosis is satisfactory， which can improve bone mineral density and regulate bone metabolism.

[Key words] Osteoporosis Bushen Huoxue Tongbi Decoction Bone mineral density Bone metabolism

First-author's address： Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.016

骨質(zhì)疏松癥（OP）多發(fā)于老年人群，是骨骼系統(tǒng)的退行性改變，患者多存在骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)破壞及骨脆性增加等，可增加患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，且一旦骨折治療難度較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。現(xiàn)階段，臨床治療OP主要通過補(bǔ)充降鈣素、鈣劑及雌激素等，對(duì)于部分較為嚴(yán)重的OP患者，采用上述藥物治療對(duì)骨密度的改善作用并不理想[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OP屬于“骨痿”“骨枯”范疇，病機(jī)在于腎脾虛損，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎益脾為主，而補(bǔ)腎活血通痹湯具有補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血之效[4]。基于此，本研究將重點(diǎn)觀察老年OP患者采用補(bǔ)腎活血通痹湯治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月-2022年1月宜春市中醫(yī)院收治的老年OP患者80例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合脾腎陽虛證[6]，主癥為腰膝冷痛、食少便溏，次癥為畏寒喜暖、腹脹、面色萎黃，舌脈為舌淡胖，苔白滑，脈沉遲或沉弱；年齡≥60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或認(rèn)知障礙；依從性差；肝腎功能不全；合并惡性腫瘤；存在自身免疫系統(tǒng)疾??；骨軟化癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：囑咐患者規(guī)律起居及合理飲食；口服碳酸鈣D3片（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：每片含鈣600 mg/維生素D3 125國(guó)際單位），1片/d，共治療3個(gè)月。基于對(duì)照組，觀察組加用補(bǔ)腎活血通痹湯：補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子15 g，淫羊藿15 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，丹參15 g，木瓜15 g，雞血藤15 g，白芍20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白術(shù)10 g，佛手10 g，甘草5 g，加水煎煮至400 mL，早晚分服，共服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果：兩組治療后效果參照文獻(xiàn)[7]評(píng)估，包括痊愈（中醫(yī)癥候積分減少>90%）、顯效（中醫(yī)癥候積分減少70%～90%）、有效（中醫(yī)癥候積分減少≥30%）、無效（癥候積分減少<30%）。痊愈、顯效與有效之和為總有效。（2）骨密度：治療前后，采用EXCELLUS雙能X線骨密度測(cè)定患者L1～4、股骨頸及Ward's三角區(qū)骨密度T值。（3）骨代謝：治療前后，取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，血清骨鈣素（OCN）、骨堿性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型膠原羥基端肽β降解產(chǎn)物（β-CTX）水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件處理。采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組男18例，女22例；病程1～8年，平均（4.16±1.01）年；年齡61～79歲，平均（68.24±2.67）歲。對(duì)照組男17例，女23例；病程2～9年，平均（4.26±1.20）年；年齡60～78歲，平均（68.62±2.83）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療效果 觀察組總有效率（92.50%）比對(duì)照組（75.00%）高（字2=4.501，P=0.034），見表1。

2.3 骨密度 兩組治療前股骨頸、L1～4及Ward's三角區(qū)骨密度T值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后股骨頸、L1～4及Ward's三角區(qū)骨密度T值均比治療前高，且觀察組均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 骨代謝 治療前，兩組血清OCN、BALP及β-CTX水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血清β-CTX、BALP水平均比治療前低，且觀察組均比對(duì)照組低，兩組血清OCN水平均比治療前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰痛是老年OP患者的常見癥狀，疼痛多沿脊柱擴(kuò)散至兩側(cè)，疼痛站立時(shí)加重，坐位或仰臥時(shí)減輕，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[8]。現(xiàn)階段，臨床治療OP主要以減輕疼痛、維持骨量平衡為目的，施以對(duì)癥治療，有一定的效果，其中碳酸鈣D3片可補(bǔ)充機(jī)體所需的鈣元素，口服吸收效果好[9-10]。但有研究指出，鈣補(bǔ)充劑僅能作為OP的基礎(chǔ)用藥，長(zhǎng)期使用效果并不理想[11]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，腎氣充足可生髓強(qiáng)骨，腎氣虧虛則骨無以充，骨礦含量降低而發(fā)為OP；同時(shí)脾為后天之本，氣血生化之源，若年老體弱，飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化功能受損，氣血生化不足，日久可累及腎氣腎精，導(dǎo)致脾腎兩虛，因此OP的病機(jī)為脾腎不足[12-13]。補(bǔ)腎活血通痹湯中補(bǔ)骨脂、淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽；女貞子、枸杞子可滋腎陰；丹參、川芎具有活血化瘀之效；菟絲子有補(bǔ)腎益精之效；黃芪、白術(shù)可健脾益氣；白芍緩急止痛；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；木瓜宣壅通滯；佛手調(diào)暢氣機(jī)；雞血藤可舒筋通絡(luò)，補(bǔ)血行血；甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)及益氣養(yǎng)血之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，治療后L1～4、股骨頸、Ward's三角區(qū)骨密度T值比對(duì)照組高，說明老年OP患者采用補(bǔ)腎活血通痹湯治療效果滿意，可提高骨密度。分析原因：補(bǔ)腎活血通痹湯中淫羊藿不僅可將Wnt、Notch等主要信號(hào)途徑激活，參與骨重建的細(xì)胞分化，對(duì)骨代謝平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，并可通過循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，來干預(yù)、影響骨微環(huán)境，提高老年OP患者的骨密度[14-15]。

骨代謝指標(biāo)可有效反映老年OP患者的治療效果，其中OCN為骨基質(zhì)中非膠原蛋白，可反映新形成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)，其含量與骨形成速率呈正相關(guān)；BALP的形成、分泌僅發(fā)生于骨組織，是反映成骨細(xì)胞活性的特異性標(biāo)志物；β-CTX可反映機(jī)體破骨細(xì)胞骨吸收活性，骨吸收程度與β-CTX表達(dá)有關(guān)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清β-CTX、BALP水平均比對(duì)照組低，血清OCN水平比對(duì)照組高，說明老年OP患者采用補(bǔ)腎活血通痹湯治療可改善骨代謝。分析原因：補(bǔ)腎活血通痹湯中的淫羊藿含有淫羊藿苷，可抑制成骨細(xì)胞的凋亡，對(duì)骨形成有促進(jìn)作用，可將骨吸收減少[18]；雞血藤含有的甘草查爾酮A可促進(jìn)骨骼形成，并提高骨骼質(zhì)量，對(duì)細(xì)胞聚集工程中的細(xì)胞行為產(chǎn)生積極影響，此外雞血藤可通過AKT1、VEGFA、MAPK1靶點(diǎn)，參與骨細(xì)胞分化及破骨細(xì)胞形成，繼而改善患者的骨代謝指標(biāo)[19-20]。

綜上所述，老年OP患者采用補(bǔ)腎活血通痹湯治療效果滿意，可提高骨密度，調(diào)節(jié)骨代謝。

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（收稿日期：2022-11-01） （本文編輯：陳韻）