葉小紅

【摘要】 目的：探討基于多學(xué)科協(xié)作（MDT）的肺康復(fù)模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的效果。方法：選取2021年3月-2022年3月贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院收治的92例AECOPD患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A組和B組，每組46例。B組予以常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，A組予以基于MDT的肺康復(fù)模式干預(yù)。觀察并比較A組和B組的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、生活質(zhì)量及自護(hù)能力。結(jié)果：干預(yù)3個月后，A組肺功能各指標(biāo)均高于B組（P<0.05）；干預(yù)3個月后，A組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）均高于B組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于B組（P<0.05）；干預(yù)3個月后，A組慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷（CRQ）各維度得分均高于B組（P<0.05）；干預(yù)3個月后，A組自我護(hù)理能力量表（ESCA）各維度評分均高于B組（P<0.05）。結(jié)論：基于MDT的肺康復(fù)模式應(yīng)用于AECOPD患者中，更有助于患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，進(jìn)而提高自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 多學(xué)科協(xié)作 肺康復(fù)模式 肺功能 血?dú)庵笜?biāo)

Effect of MDT-based Pulmonary Rehabilitation Model Applied to Patients with AECOPD/YE Xiaohong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-086

[Abstract] Objective： To explore the effect of multidisciplinary team （MDT）-based pulmonary rehabilitation model applied to patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A total of 92 patients with AECOPD who were admitted to Ganzhou Nankang District Second People's Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research subjects， and all the patients were divided into group A and group B according to the random number table method， with 46 cases in each group. Group B was given routine pulmonary rehabilitation training， and group A was given MDT-based pulmonary rehabilitation model intervention. The lung function， blood gas indexes， quality of life and self-care ability between group A and group B were observed and compared. Result： After 3 months of intervention， the indexes of lung function in the group A were higher than those in the group B （P<0.05）. After 3 months of intervention， the arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygen saturation in arterial blood （SaO2） in group A were higher than those in the group B， and the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood （PaCO2） was lower than that in the group B （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of each dimension of chronic respiratory diseases questionnaire （CRQ） in the group A were higher than those in the group B （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of each dimension of self-care ability scale （ESCA） in the group A were higher than those in the group B （P<0.05）. Conclusion： MDT-based pulmonary rehabilitation model applied to patients with AECOPD is more conducive to the recovery of lung function and blood gas indexes， thus improving self-care ability and quality of life.

[Key words] AECOPD MDT Pulmonary rehabilitation model Lung function Blood gas indexes

First-author's address： Ganzhou Nankang District Second People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341411， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.020

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者氣流受限更為明顯，對日常生活的影響也更為顯著。當(dāng)前臨床治療該疾病已形成系統(tǒng)的治療措施，包括舒張支氣管、止咳平喘、化痰等，藥物治療可有效地緩解臨床癥狀[1-2]。但是氣流受限不可逆，因此停藥后呼吸困難仍影響患者日常生活。有研究表明，予以AECOPD患者呼吸訓(xùn)練，可有效改善呼吸功能[3]，但是既往的呼吸訓(xùn)練多以健康宣教的形式展示，難以落實(shí)，致使干預(yù)效果不盡人意?；诙鄬W(xué)科協(xié)作（MDT）的肺康復(fù)模式是由更為專業(yè)的醫(yī)護(hù)為主導(dǎo)對患者進(jìn)行個性化呼吸訓(xùn)練的一種方式[4]，將其用于該類患者中的效果可能更佳，故贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院對其價值進(jìn)行探討，結(jié)果如下示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月本院收治的92例AECOPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡40～70歲；（3）第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）<70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肺癌等影響肺功能等疾??；（2）意識或精神障礙；（3）依從差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A組和B組，每組46例。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者本人及家屬均簽署書面知情同意書。

1.2 方法 A組和B組均予以通暢呼吸道、止咳平喘、化痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)綜合治療。B組予以常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練：患者入院后責(zé)任護(hù)士以床旁健康宣教的方式告知患者縮唇式呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練方法，并作以指導(dǎo)。A組予以基于MDT的肺康復(fù)模式干預(yù)：（1）組建MDT小組。本科科護(hù)士長及科主任為小組組長，選取3名工齡滿5年的呼吸?？谱o(hù)士、2名中級職稱的呼吸?？漆t(yī)生，同時由慢病管理、中醫(yī)、康復(fù)及氣道護(hù)理護(hù)士（各2名）為網(wǎng)格護(hù)士，共同組建成MDT小組。小組成員各司其職，小組組長負(fù)責(zé)方案內(nèi)容的制訂及方案運(yùn)行的質(zhì)量控制。呼吸專科護(hù)士為整個方案的主導(dǎo)者及協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的管理工作。呼吸內(nèi)科?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)病情的評估及治療方案的調(diào)整。康復(fù)師根據(jù)患者病情制訂康復(fù)及營養(yǎng)方案。網(wǎng)格護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容提供專項(xiàng)護(hù)理。（2）方案制訂。在小組組長的指導(dǎo)下，小組成員通過查閱文獻(xiàn)、書籍、外出學(xué)習(xí)等多種途徑共同制訂方案內(nèi)容。方案內(nèi)容制訂完成后，小組長從AECOPD專科知識及方案內(nèi)容開展5個學(xué)時的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束且考核合格后實(shí)施方案。（3）方案實(shí)施。①初步評估，患者入院后，?？谱o(hù)士及醫(yī)生以協(xié)調(diào)者的角色進(jìn)行評估。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果開具醫(yī)囑，專科護(hù)士同康復(fù)師共同對患者的呼吸肌力、營養(yǎng)、狀況、心肺功能、活動強(qiáng)度及心理狀況進(jìn)行評估。評估結(jié)束后根據(jù)評估結(jié)果為患者制訂多學(xué)科干預(yù)方案。呼吸肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采用腹式呼吸、縮唇呼吸，以及體外膈肌起搏治療。排痰指導(dǎo)，呼吸專科護(hù)士及氣道?？谱o(hù)士共同指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，必要時進(jìn)行吸痰護(hù)理。運(yùn)動訓(xùn)練，根據(jù)患者運(yùn)動耐受程度指導(dǎo)患者依次做放松運(yùn)動、主被動活動、坐位、立位練習(xí)及床邊步行。在患者進(jìn)行運(yùn)動期間呼吸?？谱o(hù)士在床邊進(jìn)行監(jiān)督。同時隨著耐受程度的改善，聯(lián)合康復(fù)師共同為患者制訂更具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。飲食管理，呼吸?？谱o(hù)士及康復(fù)師以病情為依據(jù)，個人飲食習(xí)慣為參考，共同為患者制訂飲食食譜，告知飲食禁忌。②階段性評價，以出院前各項(xiàng)檢查結(jié)果（血清學(xué)、心肺功能及調(diào)查問卷）為依據(jù)進(jìn)行階性評價，根據(jù)評價結(jié)果酌情調(diào)整干預(yù)方案內(nèi)容。③社區(qū)干預(yù)方案，出院時邀請患者進(jìn)入微信群聊，通過微信每天發(fā)送疾病相關(guān)知識，定時通過微信群詢問患者當(dāng)前的恢復(fù)情況，根據(jù)恢復(fù)的情況予以針對性指導(dǎo)。（4）質(zhì)量控制。每月小組組長組織召開質(zhì)控會議，通過商量進(jìn)行更改，不斷優(yōu)化和改善方案內(nèi)容，擴(kuò)大受益群體。A組和B組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）肺功能：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用肺功能檢測儀（安徽電子科學(xué)研究所）檢測肺活量（VC）、FEV1、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值（PEF）。（2）血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，抽取患者2 mL動脈血，用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技）檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷（CRQ）評價。其包括喘息（5項(xiàng)）、疲勞（4項(xiàng)）、情感（7項(xiàng)）和病情控制（4項(xiàng)）4個維度，每個條目分值為1～7分，分值越高生活質(zhì)量越高[6]。（4）自護(hù)能力：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，運(yùn)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評價。該量表分為護(hù)理技能（48分）、健康知識水平（68分）、自我概念（36分）及自我責(zé)任感（24分）四個維度，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 B組男28例，女18例；年齡40～68歲，平均（62.74±5.21）歲；COPD病程2～10年，平均（5.78±1.64）年；慢性阻塞性肺疾病自我評估測試（CAT）評分20～40分，平均（30.35±7.97）分。A組男27例，女19例；年齡42～66歲，平均（63.06±4.89）歲；COPD病程1～10年，平均病程（5.49±1.58）年；CAT評分20～40分，平均（29.36±8.33）分。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能對比 干預(yù)前，A組和B組肺功能各指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，A組和B組肺功能各指標(biāo)均高于干預(yù)前，且A組均高于B組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比 干預(yù)前，A組和B組血?dú)庵笜?biāo)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，A組和B組PaO2、SaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低干預(yù)前，且A組PaO2、SaO2均高于B組，PaCO2低于B組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比 干預(yù)前，A組和B組CRQ各維度得分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，A組和B組CRQ各維度得分均高于干預(yù)前，且A組均高于B組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組自護(hù)能力對比 干預(yù)前，A組和B組ESCA各維度評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，A組和B組ESCA各維度評分均高于干預(yù)前，且A組均高于B組（P<0.05）。見表4。

3 討論

多項(xiàng)研究結(jié)果已肯定肺康復(fù)方案對AECOPD患者肺功能的積極作用[8-10]，但是目前臨床肺康復(fù)多以健康宣教的形式展現(xiàn)，缺乏統(tǒng)一的內(nèi)容及指導(dǎo)方法，因此難以有效發(fā)揮肺康復(fù)方案的積極作用。近年來MDT的運(yùn)用及發(fā)展成為臨床研究的熱點(diǎn)，且其在呼吸系統(tǒng)疾病的運(yùn)用中也較為常見，故本研究將MDT和肺康復(fù)方案相結(jié)合，探討兩者結(jié)合在AECOPD中的作用。

肺組織的慢性炎癥及氣道重塑是AECOPD的主要發(fā)病機(jī)制，機(jī)體在炎性物質(zhì)的作用下，氣道壁、肺部組織的慢性炎癥加重，從而破壞肺部結(jié)構(gòu)，不僅增加黏液腺分泌的黏液濃度，而且降低纖毛的清除能力，致使患者氣道內(nèi)蓄積大量的痰液。同時小氣道壁在炎癥因子的作用下，平滑肌發(fā)生纖維化，氣管彈性降低，增加氣流阻力，形成氣道阻塞，影響肺換氣，使得大量二氧化碳蓄積，引起二氧化碳潴留，降低肺功能，因此促進(jìn)肺功能恢復(fù)于患者具有重要意義[11-13]。本研究中A組肺功能各指標(biāo)均高于B組，A組PaO2、SaO2均高于B組，PaCO2低于B組（P<0.05），說明將基于MDT的肺康復(fù)模式用于AECOPD患者中有助于血?dú)庵笜?biāo)的改善，提高肺功能?？赡艿脑蚴?，首先本方案由?？谱o(hù)士、?？漆t(yī)生及康復(fù)師等人員組成，相較于既往單學(xué)科操作，多學(xué)科更能實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，從而凸顯極強(qiáng)的專業(yè)性，可以更合理且準(zhǔn)確的評估病情并予以及時的治療及護(hù)理，使護(hù)理方案和病情相符合，加快病情恢復(fù)，減輕氣流受限的影響，從而調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。其次本研究方案中康復(fù)訓(xùn)練模式較為齊全，涉及內(nèi)容廣泛，包括呼吸肌訓(xùn)練、排痰指導(dǎo)、運(yùn)動訓(xùn)練及飲食管理等方面的內(nèi)容。呼吸肌訓(xùn)練中通過指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇式呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌功能；排痰指導(dǎo)通過指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方式，促進(jìn)痰液的排出，減少氣道內(nèi)蓄積的痰液量，減輕氣流受限[14-15]。既往研究表明，COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率為47.6%，而AECOPD的發(fā)病率更高，營養(yǎng)不良不僅減少骨骼肌，還可使呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，進(jìn)而影響呼吸功能[16]。而飲食指導(dǎo)通過一對一評估予以個體化飲食食譜，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)所需，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率，有助于呼吸肌的恢復(fù)，在肺功能的恢復(fù)中發(fā)揮促進(jìn)作用。

AECOPD作為COPD病情發(fā)展的嚴(yán)重階段，對患者生活質(zhì)量造成的影響更為顯著。氣道黏液高分泌是AECOPD發(fā)生的獨(dú)立因素，因此此類患者氣道炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、黏液分泌增多，進(jìn)而影響有效呼吸，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。另外由于該疾病病情易反復(fù)發(fā)作，患者在疾病的影響下自我管理能力下降，因此減輕疾病的影響于提高自護(hù)能力及生活質(zhì)量具有重要意義[17-18]。本研究中A組CRQ及ESCA各維度得分均高于B組（P<0.05），說明將基于MDT的肺康復(fù)模式用于該類患者中可提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量。可能的原因是，一方面本研究方案圍繞病情發(fā)展的始終，患者入院后MDT小組通過病情的評估，小組成員根據(jù)自己的工作范圍服務(wù)于患者，使方案內(nèi)容和病情更相符，充分發(fā)揮護(hù)理措施和康復(fù)訓(xùn)練的作用，加快病情的恢復(fù)[19-21]。另一方面出院后通過微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，不僅能對患者敦促，還可及時解決其疑難問題，提高患者對疾病知識的掌握程度，使其更加客觀、理性、正確的認(rèn)知疾病，樹立正確疾病認(rèn)知觀，提高自護(hù)能力。

綜上所述，AECOPD患者予以基于MDT的肺康復(fù)模式干預(yù)，有助于患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，進(jìn)而提高自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-10-19） （本文編輯：陳韻）