李雙勇 張蕾 朱大慶 曾敏波 黃文 何六六

【摘要】 目的：分析68例兒童慢性鼻-鼻竇炎血清SIgE結(jié)果。方法：收集2015年7月-2018年7月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的兒童慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者68例及健康兒童20例，統(tǒng)計(jì)分析兩組人群血清SIgE陽(yáng)性率、血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原分布情況、血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原種（類）數(shù)分布情況，分析兒童CRS人群血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原前三種分級(jí)情況。結(jié)果： CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性率57.35%（39/68），高于健康兒童組的5.00%（1/20）（字2=17.085，P<0.05）。CRS組患兒血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原分布前三位為戶塵螨（24/39）、腰果（9/39）、蝦（8/39）、蟹（8/39）、MX3（8/39）。CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原種（類）數(shù)分布中，1種、2種、3種、≥4種比率分別為38.46%（15/39）、20.51%（8/39）、12.82%（5/39）、28.21%（11/39）。CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性戶塵螨分級(jí)主要為2級(jí)，占50.00%；腰果分級(jí)主要為1級(jí)，占77.78%；蟹、蝦分級(jí)主要為1、2級(jí)，均占50.00%；MX3分級(jí)主要為2級(jí)，占50.00%。CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原前三種<3級(jí)、≥3級(jí)比率分別為80.70%、19.30%。CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原戶塵螨的分級(jí)<3級(jí)、≥3級(jí)比率分別為62.50%、37.50%。CRS組患兒的SIgE陽(yáng)性戶塵螨、腰果、蟹、蝦、MX3<3級(jí)比率均高于≥3級(jí)。結(jié)論：兒童慢性鼻-鼻竇炎血清SIgE陽(yáng)性率較健康兒童高，變應(yīng)原分級(jí)主要<3級(jí)。

【關(guān)鍵詞】 兒童 慢性鼻-鼻竇炎 血清SIgE

Analysis of Serum SIgE in 68 Children with Chronic Rhinosinusitis/LI Shuangyong， ZHANG Lei， ZHU Daqing， ZENG Minbo， HUANG Wen， HE Liuliu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： -124

[Abstract] Objective： To analyze the results of serum SIgE in 68 children with chronic rhinosinusitis. Method： The 68 children with CRS and 20 healthy children of the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College from July 2015 to July 2018 were collected， the positive rate of serum SIgE in the two groups， and distribution of serum SIgE positive allergens， and distribution of serum SIgE positive allergen species （class） were analyzed， and the first three grades of serum SIgE positive allergens in children with CRS population were analyzed. Result： The positive rate of serum SIgE in children with CRS was 57.35% （39/68）， which was higher than 5.00% （1/20） in healthy children （字2=17.085， P<0.05）. The distribution of top three serum SIgE positive allergens in children with CRS were house dust mites （24/39）， cashew （9/39）， shrimp （8/39）， crab （8/39）， and MX3 （8/39）. In the distribution of serum SIgE positive allergens （class） in children with CRS， 1， 2， 3 and ≥4 ratios were 38.46% （15/39）， 20.51% （8/39）， 12.82% （5/39） and 28.21% （11/39）. The grade of SIgE positive house dust mites in CRS group was mainly grade 2， accounting for 50.00%. The main grading of cashew was grade 1， accounting for 77.78%. Crab and shrimp were classified as grade 1 and grade 2， all accounting for 50.00%. MX3 was mainly classified as grade 2， accounting for 50.00%. The ratios of the first three SIgE positive allergens grade <3 and ≥3 in CRS group were 80.70% and 19.30%， respectively. In CRS group， the proportion of children with SIgE positive allergen dust mites of grade <3 and ≥3 were 62.50% and 37.50% respectively. The rates of SIgE positive house dust mites， cashew nuts， crabs， shrimps and MX3 grade <3 in CRS group were higher than grade ≥3. Conclusion： The positive rate of serum SIgE in children with chronic rhinosinusitis is higher than healthy children， and the allergen grade is mainly lower than grade 3.

[Key words] Children Chronic rhinosinusitis Serum SIgE

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Xinfeng 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.029

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是一種慢性炎癥性病變，發(fā)生于鼻腔、鼻竇黏膜，通常情況下為黏液纖毛傳輸功能障礙、變態(tài)反應(yīng)、感染等多種因素作用的結(jié)果[1]。近年來，醫(yī)學(xué)界日益廣泛關(guān)注了變態(tài)反應(yīng)性因素[2]。有研究表明，有變應(yīng)性因素存在的CRS患者占10%～64%，以此認(rèn)為在促發(fā)或加重疾病的影響因素中，其引發(fā)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)占重要地位[3-4]。本研究分析了68例兒童慢性鼻-鼻竇炎血清SIgE結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年7月-2018年7月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的兒童CRS患者68例及健康兒童20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兒童CRS患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、鼻科學(xué)組等2012年制定的《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）健康兒童從本院體檢科進(jìn)行健康體檢的兒童中選擇20例，無(wú)鼻部及變態(tài)反應(yīng)性疾病；（3）年齡5～14歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒同時(shí)伴有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病，或同時(shí)伴有CRS和AR；（2）既往有嚴(yán)重精神心理疾病或嚴(yán)重軀體疾??；（3）拒絕參與研究。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)研究對(duì)象采用人血清為標(biāo)本，應(yīng)用德國(guó)AlleryScreen過敏原檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血清變應(yīng)原特異性IgE的檢測(cè)，Allergy Screen Test Kit血清特異性IgE變應(yīng)原檢測(cè)試劑盒，包括19項(xiàng)過敏變應(yīng)原：戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、矮豚草/蒿/葎草/藜（WxCHN）、雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿、點(diǎn)青/分枝/煙曲/黑曲/交鏈霉（MX3）、柏/榆/枊/櫟/樺/楓/胡桃/梧桐/楊（TxCHN）。血清SIgE的濃度單位記為IU/mL。陽(yáng)性結(jié)果指有顯著藍(lán)色出現(xiàn)在過敏原區(qū)，陰性結(jié)果指有白色或極淺的顏色出現(xiàn)在過敏原區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組人群血清SIgE陽(yáng)性率，血清SIgE濃度≥0.35 IU/mL為陽(yáng)性；血清SIgE濃度<0.35 IU/mL為陰性。（2）兒童CRS人群血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原分布情況。（3）兒童CRS人群血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原種（類）數(shù)分布情況。（4）兒童CRS人群血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原前三種分級(jí)情況，0級(jí)：<0.35 IU/mL；1級(jí)：0.35～0.69 IU/mL；2級(jí)：0.7～3.49 IU/mL；3級(jí)：3.5～17.49 IU/mL；4級(jí)：17.5～49.9 IU/mL；5級(jí)：50～100 IU/mL；6級(jí)：>100 IU/mL（根據(jù)說明書中變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果的判讀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兒童CRS組男42例，女26例，年齡5～14歲，平均（10.09±3.02）歲；健康兒童組，男11例，女9例，年齡6～14歲，平均（9.95±2.42）歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組血清SIgE陽(yáng)性率比較 CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性率57.35%（39/68），高于健康兒童組的5.00%（1/20）（字2=17.085，P<0.05），見表1。

2.3 兒童CRS人群血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原分布情況 CRS組患兒血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原分布前三位為戶塵螨（61.54%）、腰果（23.08%）、蝦（20.51%）、蟹（20.51%）、MX3（20.51%），見表2。

2.4 兒童CRS人群血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原種（類）數(shù)分布情況 CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原種（類）數(shù)分布中，1種、2種、3種、≥4種比率分別為38.46%（15/39）、20.51%（8/39）、12.82%（5/39）、28.21%（11/39）。

2.5 兒童CRS人群血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原前三種分級(jí)情況 CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性戶塵螨分級(jí)主要為2級(jí)，占50.00%；腰果分級(jí)主要為1級(jí)，占77.78%；蟹、蝦分級(jí)主要為1、2級(jí)，均占50.00%；MX3分級(jí)主要為2級(jí)，占50.00%。CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原前三種<3級(jí)、≥3級(jí)比率分別為82.46%（47/57）、17.54%（10/57）。CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原戶塵螨的分級(jí)<3級(jí)、≥3級(jí)比率分別為62.50%（15/24）、37.50%（9/24）。見表3。

2.6 CRS組兒童SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原前三種分級(jí)比較 CRS組患兒的SIgE陽(yáng)性戶塵螨、腰果、蟹、蝦、MX3<3級(jí)比率均高于≥3級(jí)，見表4。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展和變應(yīng)原因素相關(guān)[6]。現(xiàn)階段，在過敏原檢測(cè)中，體外過敏原篩查較為常用，其能夠?qū)⒁阎^敏原及其刺激強(qiáng)度明確下來，與變應(yīng)性疾病病史有機(jī)結(jié)合能夠綜合評(píng)價(jià)和分析病情[7-9]。有研究表明，與正常人相比，慢性鼻竇炎患者具有顯著較高的有過敏體質(zhì)者比例，同時(shí)，與不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎患者相比，伴鼻息肉的慢性鼻竇炎患者更易過敏，可能在慢性鼻竇炎的發(fā)病中參與[10-12]。本研究結(jié)果表明，CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性率57.35%（39/68），高于健康兒童組的5.00%（1/20）（字2=17.085，P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。有研究表明，確診為CRS患者的變應(yīng)原皮試陽(yáng)性率較高，同時(shí)，塵螨在變應(yīng)原中具有較高的陽(yáng)性率[13-15]。本研究結(jié)果表明，CRS組患兒SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原分布前三位為戶塵螨（61.54%）、腰果（23.08%）、蝦（20.51%）、蟹（20.51%）、MX3（20.51%），戶塵螨為主要的陽(yáng)性變應(yīng)原。

有研究結(jié)果表明，變態(tài)反應(yīng)和CRS有一定的相關(guān)性[16-18]。本研究結(jié)果表明，CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原種（類）數(shù)分布中，1種、2種、

3種、≥4種的比率分別為38.46%（15/39）、20.51%（8/39）、12.82%（5/39）、28.21%（11/39），說明CRS患兒變應(yīng)原種（類）數(shù)分布以1種和≥4種為主。CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性戶塵螨分級(jí)主要為2級(jí)，占50.00%；腰果分級(jí)主要為1級(jí)，占77.78%；蟹、蝦分級(jí)主要為1、2級(jí)，均占50.00%；MX3分級(jí)主要為2級(jí)，占50.00%，CRS組患兒的前三種SIgE陽(yáng)性過敏原戶塵螨、腰果、蟹、蝦、MX3<3級(jí)、≥3級(jí)的比率分別為80.70%、19.30%，說明CRS患兒陽(yáng)性過敏原血清SIgE分級(jí)以1、2級(jí)為主。CRS組患兒的血清SIgE陽(yáng)性變應(yīng)原戶塵螨的分級(jí)<3級(jí)、≥3級(jí)比率分別為62.50%、37.50%，提示部分患兒符合塵螨特異性免疫治療的分級(jí)要求，這部分CRS患兒進(jìn)行特異性免疫治療可能能夠?qū)RS的發(fā)生減少或?qū)ζ溥M(jìn)行預(yù)防。

綜上所述，兒童慢性鼻-鼻竇炎血清SIgE陽(yáng)性率較高，戶塵螨為主要的變應(yīng)原，變應(yīng)原分級(jí)主要<3級(jí)，臨床工作中應(yīng)該對(duì)CRS發(fā)生發(fā)展過程中變應(yīng)性因素的作用給予充分重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免接觸過敏原，同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)乃幬锛疤禺愋悦庖咧委?，從而使CRS患兒獲得更早、更好、更全面的康復(fù)。

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（收稿日期：2022-11-03） （本文編輯：何玉勤）