孫艷

摘要：目的 分析循證護(hù)理預(yù)防腫瘤患者化療藥物外滲的臨床價(jià)值。方法 以2020年1月～2022年我院收治的48例腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和對(duì)照組各24例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理。比較兩組藥物外滲發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組藥物外滲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)可有效降低腫瘤化療患者藥物外滲率，減輕胃腸道不良反應(yīng)，保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：腫瘤；循證護(hù)理；化療；預(yù)防；藥物外滲

化療雖然可以通過(guò)抗腫瘤藥物抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，但是也會(huì)給正常的細(xì)胞造成一定的損傷，加上化療周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者極易發(fā)生不良反應(yīng)，加上病情難以治愈、死亡風(fēng)險(xiǎn)高，使得患者長(zhǎng)期伴有不良反應(yīng)，影響治療效果。諸多研究表明[1～3]，化療期間有較高的藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)損傷皮膚組織，遂應(yīng)重視護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理是近年來(lái)推廣性較強(qiáng)的護(hù)理模式，其以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，基于循證理念，完善護(hù)理內(nèi)容，更具優(yōu)勢(shì)和全面性。本研究旨在探究循證護(hù)理在化療腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年我院收治的48例腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和對(duì)照組各24例。對(duì)照組男12例，女12例；年齡24～70歲，平均年齡（48.99±2.31）歲；肺癌7例，肝癌5例，乳腺癌4例，食道癌2例、直腸癌3例，胃癌3例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女11例；年齡23～72歲，平均年齡（48.73±2.22）歲；肺癌6例、肝癌4例、乳腺癌4例、食道癌3例、直腸癌3例、胃癌4例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診惡性腫瘤；需靜脈使用化療藥物；認(rèn)知功能正常；心態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；非知情者、非自愿參與；溝通障礙、精神系統(tǒng)障礙；依從性高。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

向患者講述目前的病情情況以及后續(xù)的化療流程，完善有關(guān)檢查，評(píng)估患者存在的問(wèn)題，并進(jìn)行預(yù)防處理。叮囑患者日常注意事項(xiàng)，重視置管、飲食護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注藥物外滲情況，以便及時(shí)處理[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理

（1）成立循證小組：由護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)?？谱o(hù)士整理患者的臨床資料，充分掌握每位患者的實(shí)際情況，并分析高危風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理問(wèn)題，如化療藥物外滲如何預(yù)防、靜脈輸入方式、如何消除負(fù)性情緒等，并查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集可靠的護(hù)理資料，為后續(xù)護(hù)理計(jì)劃提供可靠的文獻(xiàn)支撐；定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括循證護(hù)理理念、優(yōu)勢(shì)、意義、目的以及有關(guān)于腫瘤患者化療的相關(guān)護(hù)理技能等，提升護(hù)理人員操作能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確保護(hù)理的專業(yè)性。

（2）獲取循證支持：整理收集的資料，結(jié)合患者的實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)行整合，確定關(guān)鍵點(diǎn)，以小組討論的方式確定護(hù)理方案，并詢問(wèn)專家意見(jiàn)，完善護(hù)理流程[5]。

（3）實(shí)施護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。主動(dòng)與患者交談，詢問(wèn)其感受，耐心傾聽(tīng)，適時(shí)回應(yīng)，引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，糾正錯(cuò)誤想法和行為，分享良好案例，增強(qiáng)患者信心，并依照患者的臨床需求，盡力為其提供對(duì)應(yīng)服務(wù)，獲取患者的信任，必要時(shí)可在不影響患者休息的情況下播放音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，放松心態(tài)。②飲食、生活護(hù)理。飲食上確保維生素、熱量以及優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充，確保食物的易消化和清淡性，可遵照少食多餐原則，降低胃腸壓力，禁食辛辣、油膩等刺激性的食物，禁煙酒，如患者伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，需要遵醫(yī)囑使用止吐劑；減少病房人員的流通，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前可以泡腳，提升睡眠質(zhì)量，利于患者化療配合。③藥物指導(dǎo)。叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，確保藥物劑量、使用次數(shù)的合理性，避免產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)；用藥期間備有各種急救藥物和器材，確保應(yīng)有的救護(hù)措施。④皮膚護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)管道通暢度以及皮膚的整潔性，穿刺前正確選取血管，注意保護(hù)大動(dòng)脈，常規(guī)采血和非化療選擇小血管和遠(yuǎn)端靜脈，化療一般選用前臂或遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)上下2～3 cm處交替穿刺，避免肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)部位，防止?jié)B透后引起肌腱痙攣和神經(jīng)功能障礙等，如出現(xiàn)皮膚紅腫需要及時(shí)對(duì)癥處理，并做好預(yù)防藥物外滲等處理。⑤化療期間的護(hù)理。行靜脈輸液前，需要告知患者做好心理準(zhǔn)備，了解化療的注意事項(xiàng)，緩解其不良情緒?；颊哽o脈不充盈時(shí)，穿刺前需要用溫水浸泡，也可熱敷提升血管清晰度，促使血管充盈，提升首次穿刺成功率，并于穿刺的過(guò)程中，確保無(wú)菌操作；化療期間，關(guān)注患者有無(wú)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及發(fā)生頻率，如遇嘔吐需要及時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，保證呼吸的通暢性，并于嘔吐完畢后做好口腔清潔，預(yù)防感染[6]。當(dāng)聯(lián)合用藥使用刺激性藥物時(shí)，需要先應(yīng)用低濃度藥物，并于兩種藥物應(yīng)用之間用等滲鹽水沖洗管道，隨時(shí)觀察針頭是否完全在血管內(nèi)，活血是否通暢，確?；熕幬锿耆M(jìn)入血管內(nèi)，高濃度藥物速度不可過(guò)快，以免損傷血管和造成患者嚴(yán)重不良反應(yīng)；一旦化療藥物外滲立即停藥，拔針前盡量抽出外滲的藥液，用5 ml注射器抽取2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg混合液，在滲漏組織周圍作環(huán)行封閉，然后用冰袋敷患處24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組化療藥物外滲率。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能，滿分為100分，得分越高越好。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：利用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、環(huán)境等方面，滿分100分，≥90分為非常滿意、70～89分為一般滿意、低于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組化療藥物外滲率比較

實(shí)驗(yàn)組藥物外滲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

目前針對(duì)腫瘤疾病，臨床主要通過(guò)手術(shù)、放療、化療等方式為主.對(duì)于一些中晚期的腫瘤患者而言，化療的效果要明顯優(yōu)于手術(shù)治療，但在漫長(zhǎng)的化療過(guò)程中，患者的機(jī)體能量消耗較大，加上病癥死亡率高，無(wú)疑加重患者的身心負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后，因此給予患者科學(xué)的護(hù)理尤為關(guān)鍵[7～8]。循證護(hù)理是一項(xiàng)科學(xué)、謹(jǐn)慎的護(hù)理模式，其可結(jié)合患者的時(shí)間情況和自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)來(lái)獲取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支撐，確保護(hù)理計(jì)劃的有效性，其相比常規(guī)護(hù)理而言，不僅優(yōu)化了護(hù)理流程、豐富了護(hù)理內(nèi)容，還可以拉近護(hù)患關(guān)系，滿足患者的臨床需求，提升其依從性，從而提升護(hù)理干預(yù)的安全性和有效性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組化療藥物外滲率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。證實(shí)循證護(hù)理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。循證護(hù)理中包含了心理護(hù)理、飲食護(hù)理、癥狀護(hù)理、置管護(hù)理等，分別消除患者的不良情緒，促進(jìn)臨床癥狀改善，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，提升免疫力，評(píng)估患者身體狀態(tài)，更好地完善護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防藥物外滲等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可有效降低腫瘤化療患者藥物外滲率，減輕胃腸道不良反應(yīng)，保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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