蔣 楊，周治平

（永州市皮膚病醫(yī)院，湖南 永州，425000）

面部松弛是皮膚衰老最普遍的癥狀之一，以皮膚松弛、下垂、失去彈性為特點(diǎn)，影響患者面部美觀，造成患者心理壓力[1]。當(dāng)前，中醫(yī)、中藥、針灸、手術(shù)干預(yù)、消融及非消融激光表面重建等都可以被用來(lái)改善肌膚的年輕化，但這些方法存在耐受性低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高及恢復(fù)期長(zhǎng)等局限性[2]。此外，這些方法還會(huì)對(duì)患者的病理色素沉著產(chǎn)生影響，容易導(dǎo)致患者的病理性損害[3]。

微聚焦超聲技術(shù)是一種新型的無(wú)創(chuàng)傷性緊膚技術(shù)，能快速將皮下組織升溫到50℃及以上，從而在特定組織下產(chǎn)生多個(gè)熱凝聚點(diǎn)，導(dǎo)致面部平面(例如淺表肌肉筋膜系統(tǒng))以及深層網(wǎng)狀真皮中的膠原纖維變性、收縮從而形成一種強(qiáng)大的膠原重構(gòu)效果[4]。筆者擬通過(guò)對(duì)微焦超聲治療衰老肌膚的效果及安全性進(jìn)行評(píng)估，以期為其治療衰老肌膚的臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022年1月-2022年12月面部皮膚老化患者共50例，男29例，女21例，年齡26-45歲，平均（32.55±2.21）歲；根據(jù)Fitzpatrick-Goldman皮膚分型可分為：III型31例，IV型19例；根據(jù)經(jīng)部位可分為：面上部有12例，面中部有26例，面下部有12例。面上部皮膚老化臨床主要表現(xiàn)為額部和眉間皺紋的加深以及眉毛下垂；面中部皮膚老化主要表現(xiàn)為上下眼皮的下垂，眶周皺紋的形成和增加，魚(yú)尾紋和鼻唇溝加深；面下部皮膚老化臨床主要表現(xiàn)為面部皮膚肌肉等軟組織下垂導(dǎo)致的嘴角紋加深和下頜臃腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部皺紋量表評(píng)分為3-5級(jí)；（2）患者愿意簽署知情同意書(shū)；（3）本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療區(qū)域皮膚過(guò)度松弛或皮膚質(zhì)量差者，治療區(qū)域皮膚存在破損、急性炎癥、活動(dòng)性感染、玫瑰痤瘡、白癜風(fēng)進(jìn)展期或嚴(yán)重痤瘡；（2）近半年內(nèi)接受過(guò)面部消融性激光表面修整；（3）近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)填充劑注射；（4）既往有面部除皺、眼袋成形術(shù)或除皺術(shù)等治療史；（5）合并有特應(yīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等影響治療的皮膚疾??；（6）妊娠、哺乳期或計(jì)劃懷孕者；（7）在研究途中堅(jiān)持退出治療者。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用微聚焦超聲（超聲治療儀，MFUS One，湖南半島醫(yī)療科技有限公司），包含經(jīng)典超聲治療頭及超聲炮治療頭，其中經(jīng)典超聲治療頭有M3.0、M4.5型號(hào)，超聲炮治療頭有D3.0、D3.0-、D4.5型號(hào)，治療順序?yàn)镸4.5、M3.0、D4.5、D3.0、D3.0-，治療參數(shù)以Ⅲ、Ⅳ檔為主，模式選擇MODEⅢ，具體檔位調(diào)整依據(jù)患者治療過(guò)程中耐受程度實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。

在進(jìn)行治療之前，要對(duì)每個(gè)患者的面頸部進(jìn)行常規(guī)的清洗，去除飾品。讓患者取仰臥位，醫(yī)師位于患者頭側(cè)，使用劃線筆及劃線尺標(biāo)記面部治療區(qū)域。常規(guī)連接相應(yīng)治療頭，將超聲耦合劑涂抹到需治療部位，保證治療頭與皮膚能充分接觸，先對(duì)其進(jìn)行一方面部治療，待一方面部治療結(jié)束后，再對(duì)另一側(cè)面部進(jìn)行治療，首先選擇經(jīng)典超聲治療頭，治療時(shí)需用蓋章式手法在下頜骨緣處從上至下移動(dòng)操作，移動(dòng)距離為1mm左右，初始檔位選擇為Ⅲ檔，根據(jù)患者的耐受程度，逐漸降低或提高檔位；后選擇超聲炮治療頭，治療手法為自上而下、由外向內(nèi)進(jìn)行橫向打圈治療。治療后患者可能存在有輕微泛紅現(xiàn)象，屬于正常反應(yīng)之一，需在治療后1周內(nèi)每日外敷醫(yī)療修復(fù)面膜，囑患者避免日曬，并及時(shí)進(jìn)行面部保濕補(bǔ)水。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療后1個(gè)月、3個(gè)月的采用全球美學(xué)改善量表評(píng)估，該量表包含5個(gè)評(píng)分等級(jí)，其中0分為惡化，表示面部皮膚改善效果比治療前差；1分為無(wú)效果，表示面部皮膚治療后并未出現(xiàn)太大變化；2分為輕微有效，表示面部皮膚治療后皺紋、色素沉著等情況得到稍微改善；3分為明顯有效果，表示面部皮膚治療后皺紋、色素沉著等情況得到明顯改善；4分為有顯著效果，表示面部皮膚治療后皺紋、色素沉著等情況得到顯著改善。（2）比較治療后1個(gè)月、3個(gè)月的Rao-Goldman面部皺紋量表評(píng)估，該量表包含5個(gè)評(píng)分等級(jí)，其中1級(jí)表示無(wú)面部皺紋，2級(jí)表示皺紋淺但可見(jiàn)，3級(jí)表示中度面部皺紋，4級(jí)表示深度面部皺紋，邊緣清晰，5級(jí)表示深度面部皺紋，皺紋邊緣有很多小褶皺。（3）比較治療前及治療后3個(gè)月生活質(zhì)量量表，此量表共有8個(gè)維度，分別為生理健康和心理健康兩個(gè)大類，此次納入測(cè)評(píng)的有生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)，分別進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量改善得越好。（4）不良反應(yīng)：在治療后進(jìn)行隨訪跟蹤，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月，隨訪跟蹤方式可采用電話、視頻、上門隨訪等方式，由專人統(tǒng)計(jì)治療后疼痛、紅斑、水腫、瘙癢不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以全球美學(xué)改善量表進(jìn)行評(píng)估，顯效為（3分+4分）/總例數(shù)的百分比，有效為2分/總例數(shù)的百分比，無(wú)效為（0分1分）/總例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全球美學(xué)改善量表評(píng)分與療效標(biāo)準(zhǔn)比較

治療后3個(gè)月，全球美學(xué)改善量表評(píng)分顯著高于治療后1個(gè)月，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。50例患者治療有效15例，顯效35例，總有效率100%。見(jiàn)表1。

表1 治療后的全球美學(xué)改善量表評(píng)分比較（例，%）

2.2 生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較

治療后，所選患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分高于治療前，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s ）

2.3 面部皺紋量表評(píng)分的比較

治療后3個(gè)月，面部皺紋量表評(píng)分顯著高于治療后1個(gè)月，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療后的面部皺紋量表評(píng)分比較（例，%）

2.4 不良反應(yīng)的比較

本次所選患者中，經(jīng)治療后有3例患者于1周后出現(xiàn)紅斑、水腫（幾乎不可見(jiàn)和局部化），經(jīng)舒緩修復(fù)后皮膚恢復(fù)正常；本次研究不良反應(yīng)，發(fā)生率為6%（3/50）。

2.5 典型病例

患者1，女，34 歲，因自覺(jué)面部松弛、法令紋明顯、下頜線不清晰、皮膚彈性降低前來(lái)就診，治療方案為半島超聲炮治療儀微聚焦超聲治療，經(jīng)治療后患者的皮膚紋理、老化等情況明顯改善，下頜線更加清晰，見(jiàn)圖1a、1b。

圖1 患者，女，34 歲，自覺(jué)面部松弛、法令紋明顯、下頜線不清晰、皮膚彈性降低，給予微聚焦超聲治療

患者2，女，38歲，因自覺(jué)面部皮膚暗沉、下頜線輪廓不清晰、川字紋及法令紋明顯前來(lái)就診，治療方案為半島超聲炮治療儀微聚焦超聲治療，經(jīng)治療后患者自覺(jué)面部皮膚明顯緊致，川字紋及法令紋數(shù)量變淺，皮膚膚色明顯更加白嫩，見(jiàn)圖2a、2b。

圖2 患者，女，38 歲，自覺(jué)面部皮膚暗沉、下頜線不清晰、川字紋及法令紋明顯，給予微聚焦超聲治療

3 討論

面部衰老一開(kāi)始表現(xiàn)為色素沉著、毛孔粗大，逐漸發(fā)展到面部皮膚松弛、下垂及皺紋等[5]。當(dāng)前，臨床上使用的方法主要是光子嫩膚、透明質(zhì)酸填充注射、自體脂肪填充、化學(xué)剝脫、微創(chuàng)手術(shù)等方法來(lái)提高面部的流暢度，改善膚色、膚質(zhì)及皺紋等衰老情況。但這些方法存在短期效果顯著，長(zhǎng)期效果不理想、需多次疊加治療、恢復(fù)期長(zhǎng)及舒適度低等特點(diǎn)[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于非損傷的皮膚緊致修復(fù)的要求越來(lái)越高，尋找安全有效的面部年輕化方法已成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。

微聚焦超聲是一種新的技術(shù)，它可以穿透表皮，精準(zhǔn)地在真皮及皮下組織內(nèi)部產(chǎn)生能量，以超聲為能量源，在目標(biāo)組織中釋放能量，引發(fā)分子震蕩摩擦，從而產(chǎn)生熱能，可以讓膠原蛋白發(fā)生變性、收縮，刺激膠原蛋白不斷增生、重組，從而解決面部皮膚松弛、下垂等問(wèn)題[7-9]。本研究使用的半島超聲炮，利用了微聚焦超聲技術(shù)、大焦域技術(shù)和超脈沖技術(shù)，擴(kuò)大了中心熱能作用點(diǎn)范圍，使中心點(diǎn)溫度下降，但是都在有效的溫度之內(nèi)。而且它能精準(zhǔn)的作用于皮下，不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生任何影響，也不會(huì)出現(xiàn)皮下的疤痕，使用起來(lái)更舒服，更安全，并在治療頭上進(jìn)行了革新，采取了一種新的操作方法，可精準(zhǔn)作用于面部的精細(xì)部位，使得臨床上的操作更加方便。

本研究顯示，治療后3個(gè)月的全球美學(xué)改善量表評(píng)分及面部皺紋量表評(píng)分顯著高于治療后1個(gè)月，且治療后所選患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，總有效率達(dá)到了100%，同時(shí)經(jīng)隨訪跟蹤發(fā)現(xiàn)，患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6%，癥狀對(duì)癥治療后均得到有效緩解。這說(shuō)明在微聚焦超聲治療后，不良反應(yīng)的發(fā)生率比較低，經(jīng)過(guò)經(jīng)舒緩修復(fù)后，恢復(fù)正常。超聲能量不會(huì)被黑色素吸收，所以不容易引起色素沉著等副作用[12]。

綜上，微聚焦超聲用于面部皮膚年輕化的臨床效果確切，可改善患者生活質(zhì)量，安全性高。