馬永強 王秀波 侯勝超

(華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院 武漢 430030) (華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院圖書館 武漢 430030)

鄒立君

(華中科技大學圖書館 武漢 430030)

1 引言

醫(yī)學知識服務(wù)是醫(yī)學專業(yè)教育、終身學習、科學研究和循證醫(yī)學實踐的“發(fā)動機或動力源”[1]，為促進醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的證據(jù)和知識。隨著信息技術(shù)和數(shù)字產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，信息數(shù)量急劇膨脹，為醫(yī)學知識服務(wù)帶來新的機遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)學圖書館作為提供醫(yī)學知識服務(wù)的主體機構(gòu)[2]，承擔指導和引領(lǐng)醫(yī)學知識服務(wù)發(fā)展的職責，需要及時制定相關(guān)戰(zhàn)略規(guī)劃，切實保障醫(yī)學知識服務(wù)能滿足用戶需求。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(national health service，NHS)通過建立專門醫(yī)學知識服務(wù)管理機構(gòu)、制定相關(guān)支持政策及實踐策略、廣泛開展研究培訓和服務(wù)質(zhì)量評價等措施，為英國公眾健康水平的提升提供保障[3]，其實踐經(jīng)驗和成功做法值得學習和借鑒。2021年英國發(fā)布《國家醫(yī)療服務(wù)體系知識和圖書館服務(wù)戰(zhàn)略框架(2021—2026)》[4](以下簡稱《戰(zhàn)略框架》)，為2021—2026年英國醫(yī)學知識服務(wù)的發(fā)展確定了方向。本文對此框架進行解讀，旨在為我國醫(yī)學知識服務(wù)進一步發(fā)展提供有益啟示。

2 《戰(zhàn)略框架》發(fā)展目標與指導原則

作為醫(yī)療決策和醫(yī)療創(chuàng)新的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)學知識服務(wù)已成為臨床醫(yī)學決策和管理決策的基礎(chǔ)，在促進對知識和科研證據(jù)的有效獲取和使用方面發(fā)揮著重要作用[2]。英國健康教育協(xié)會(Health Education England，HEE)是英國醫(yī)學知識服務(wù)的管理機構(gòu)，于2012年由NHS建立，致力于更好地發(fā)揮醫(yī)學知識服務(wù)的重要作用?！稇?zhàn)略框架》是在《英國健康醫(yī)療圖書館知識服務(wù)發(fā)展框架(2015—2020)》(以下簡稱《發(fā)展框架》)基礎(chǔ)上，延伸服務(wù)內(nèi)容的覆蓋范圍，通過擴大數(shù)字資源投資等方式為公眾提供了解健康相關(guān)知識的新渠道，并結(jié)合數(shù)字化時代發(fā)展趨勢針對性提出相應(yīng)舉措，將英國醫(yī)學知識服務(wù)愿景描述為：“保障國家醫(yī)療服務(wù)體系的所有成員、工作人員、進修人員、患者和公眾，能夠在適當?shù)臅r間和適當?shù)膱龊?，獲取和使用適當?shù)闹R和證據(jù)，從而作出高水平?jīng)Q策，最終實現(xiàn)提高醫(yī)療保健質(zhì)量和提升公眾健康水平的目的”。《戰(zhàn)略框架》在制定過程中遵循科學性原則，在專家咨詢的基礎(chǔ)上開展廣泛深入的調(diào)查研究[4]，見表1。

表1 《戰(zhàn)略框架》指導原則

3 《戰(zhàn)略框架》實踐規(guī)劃

《戰(zhàn)略框架》是英國醫(yī)學知識服務(wù)的指導性政策，需要根據(jù)實際情況籌劃一系列舉措，落實其實踐價值。為此，《戰(zhàn)略框架》在形成過程中運用驅(qū)動力圖解方法作為戰(zhàn)略規(guī)劃工具，確定了5個有助于實現(xiàn)框架發(fā)展目標的主要驅(qū)動因素，并結(jié)合對英國醫(yī)學知識服務(wù)現(xiàn)狀和未來發(fā)展的判斷，提出如下實踐規(guī)劃。

3.1 提升圖書館知識服務(wù)人員運用證據(jù)和科研學習的能力

醫(yī)療決策過程中需要結(jié)合經(jīng)過篩選、高質(zhì)量的循證醫(yī)學證據(jù)，以期獲得最佳臨床實踐，降低診療風險[5]。為此，圖書館知識服務(wù)人員需要充分發(fā)揮自身專業(yè)能力，拓展服務(wù)技能，提高知識服務(wù)水平，為醫(yī)務(wù)人員提供有效和高效的服務(wù)。對此，《戰(zhàn)略框架》提出以下措施：一是與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展更廣泛的合作，為醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)的醫(yī)學知識服務(wù)，幫助其作出最佳醫(yī)療決策；二是促進圖書館知識服務(wù)人員嵌入診療過程之中，為醫(yī)務(wù)人員提供可靠、權(quán)威的信息，滿足其信息需求；三是為圖書館知識服務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)教學資源，幫助其在提供知識服務(wù)過程中有效運用自身能力，促進醫(yī)療質(zhì)量提升；四是持續(xù)設(shè)立研究團隊開展科學研究，促進知識成果轉(zhuǎn)化，提升圖書館知識服務(wù)團隊的學習和科研能力，塑造圖書館員的專業(yè)形象?？梢姡ㄟ^提供嵌入式知識服務(wù)，圖書館知識服務(wù)人員可利用其所具備的專業(yè)知識，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員在決策過程中充分考慮個人和組織的知識水平，以及可以獲得的最佳證據(jù)，為醫(yī)務(wù)人員提供其所需要的信息，幫助其作出最佳診療決策，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.2 改進服務(wù)質(zhì)量和合作方式

為了提升醫(yī)學知識服務(wù)質(zhì)量，HEE提出持續(xù)推動改進和創(chuàng)新的具體措施：首先，持續(xù)推動《NHS圖書館質(zhì)量保障框架》(Library Quality Assurance Framework，LQAF)的實施和落地。LQAF是NHS圖書館知識服務(wù)質(zhì)量評價的有效工具，用于評估一個組織的醫(yī)學知識服務(wù)是否符合英國國家標準或21世紀醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的要求，可幫助圖書館發(fā)現(xiàn)醫(yī)學知識服務(wù)的不足并進行有針對性的改進[6]。其次，擴大價值和影響工具包的應(yīng)用范圍。價值和影響工具包主要通過收集定性和定量證據(jù)以分析醫(yī)學知識服務(wù)對NHS產(chǎn)生的影響力和價值[6]。HEE將增加對價值和影響工具包項目的投資以擴大其應(yīng)用范圍，吸引更多醫(yī)療決策者使用這一服務(wù)。再次，HEE將與研究機構(gòu)和信托基金開展更加廣泛的合作，如共同制定成員培訓計劃，更新服務(wù)交付模式以及擴大嵌入式專家團隊規(guī)模等。最后，為提升員工(包括NHS工作人員、進修人員、研究人員等)的工作積極性和保障員工福祉，HEE將建立更多實體圖書館來滿足員工的生活和工作需求，以更好地平衡工作和生活。綜上，作為高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)學知識服務(wù)受到NHS的高度重視，并設(shè)立HEE作為醫(yī)學知識服務(wù)的管理機構(gòu)，采取一系列措施以確保醫(yī)學知識服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)學知識服務(wù)不斷發(fā)展、創(chuàng)新成果不斷產(chǎn)生。

3.3 提升醫(yī)務(wù)人員和公眾的健康素養(yǎng)

隨著健康素養(yǎng)研究不斷推進，公眾逐漸意識到健康素養(yǎng)不僅與個人能力有關(guān)，還會受到組織環(huán)境的影響[7]?！稇?zhàn)略框架》從個體和組織兩個層面提出提升公眾健康素養(yǎng)的舉措。一方面醫(yī)務(wù)人員是健康教育與健康促進的執(zhí)行者，其自身健康素養(yǎng)水平會對公眾健康素養(yǎng)的提升產(chǎn)生影響[8]，為此HEE與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展廣泛合作，根據(jù)不同組織的實際情況設(shè)計不同培訓方案，幫助醫(yī)務(wù)人員更好地提升自身健康素養(yǎng)水平。另一方面，為提升公眾健康素養(yǎng)，還需重視社區(qū)環(huán)境建設(shè)，為此HEE與投資商合作，共同落實新的社區(qū)信息環(huán)境建設(shè)方案，優(yōu)化資源獲取方式，便于公眾獲取健康素養(yǎng)相關(guān)信息，提升自身健康素養(yǎng)。由此可知，提升國民健康素養(yǎng)已上升為英國國家戰(zhàn)略。

3.4 建設(shè)高質(zhì)量數(shù)字知識資源

為了給醫(yī)務(wù)人員和進修人員等提供學習和提升數(shù)字技能的渠道，《戰(zhàn)略框架》提出要建設(shè)高質(zhì)量數(shù)字知識資源。一是改善數(shù)字知識資源應(yīng)用現(xiàn)狀：投資建設(shè)覆蓋范圍更大的數(shù)字知識資源庫，供用戶免費訪問，并與合作伙伴一同促進知識管理戰(zhàn)略實施，提升數(shù)字知識資源利用率。二是優(yōu)化全局搜索以改善用戶體驗：資助建設(shè)全國性資源發(fā)現(xiàn)服務(wù)，優(yōu)化用戶檢索過程，提升用戶工作效率；同時擴大檢索專家團隊規(guī)模，提供嵌入式服務(wù)，以更大程度發(fā)揮檢索專家作用。三是簡化流程：英國現(xiàn)有數(shù)字知識資源使用過程較復(fù)雜，采取分階段精簡圖書館管理系統(tǒng)、用新技術(shù)進一步開發(fā)數(shù)字知識資源及與供應(yīng)商合作簡化登錄過程等舉措，簡化操作流程、擴大用戶規(guī)模?？梢?，在數(shù)字化浪潮下，需要加大優(yōu)質(zhì)數(shù)字知識資源供給力度，為用戶提供豐富的數(shù)字知識資源，切實滿足用戶需求，為數(shù)字知識資源的獲取和利用保駕護航。

3.5 培養(yǎng)知識服務(wù)人才

知識服務(wù)人才是《戰(zhàn)略框架》實施的基礎(chǔ)，加強人才培養(yǎng)的舉措包括：拓寬人才來源渠道，鼓勵所有圖書館從業(yè)人員通過英國圖書館協(xié)會進行專業(yè)注冊；為知識服務(wù)人才量身定制培訓方案，創(chuàng)建在線學習模塊，幫助相關(guān)人員提升專業(yè)能力；加強對醫(yī)務(wù)人員和圖書館知識服務(wù)人員的專業(yè)培訓，鼓勵體系內(nèi)各機構(gòu)跨部門分享健康素養(yǎng)相關(guān)知識和技能，提升醫(yī)務(wù)人員和圖書館知識服務(wù)人員的健康素養(yǎng)和服務(wù)水平。由此可見，為確保《服務(wù)框架》實施，培養(yǎng)高素質(zhì)的知識服務(wù)人才已經(jīng)成為HEE當前和未來人才培養(yǎng)策略的重點[4]。未來，知識服務(wù)人才將在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮更重要的作用，成為銜接知識資源和知識需求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 啟示

4.1 加強醫(yī)學圖書館員循證能力培養(yǎng)

臨床治療需要關(guān)注多種來源的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗，并考慮患者個人需求，作出最佳臨床決策[9]。為此，《戰(zhàn)略框架》提出要堅持循證理念，提升醫(yī)務(wù)人員運用證據(jù)和知識的能力。但由于臨床事務(wù)繁忙或自身文獻檢索技巧缺乏等原因，目前循證醫(yī)學應(yīng)用現(xiàn)狀尚有待改善[10]。因此，作為循證醫(yī)學科學證據(jù)來源之一[11]，醫(yī)學圖書館應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，將循證醫(yī)學與圖書館工作聯(lián)系起來，在面對海量信息資源時，館員要能夠快速準確地找到解決臨床問題最合適的文獻資源，為臨床醫(yī)師作出最佳醫(yī)療決策提供助力[12]。圖書館可將提升館員循證能力作為規(guī)劃內(nèi)容之一，根據(jù)館員自身特點制定具有針對性的培訓方案，并擴大具有臨床知識背景的館員隊伍等。

4.2 改善醫(yī)學圖書館健康知識服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)學知識服務(wù)質(zhì)量直接影響其作用大小和用戶滿意度，為此，《戰(zhàn)略框架》提出要持續(xù)推動落實各項評價工具，以有效指導評價工作。我國應(yīng)重視醫(yī)學知識服務(wù)評價工具的制定和實施，成立專門的組織管理機構(gòu)，制定全國統(tǒng)一且具備可操作性的評價工具，并結(jié)合先進經(jīng)驗和實踐情況持續(xù)修訂，定期開展醫(yī)學知識服務(wù)評價工作，使評價成為醫(yī)學知識服務(wù)過程中必不可少的一部分，以促進醫(yī)學知識服務(wù)質(zhì)量的改善和提高[6]。另外，隨著資源的數(shù)字化、知識化發(fā)展，醫(yī)學圖書館未來可注重加強館際之間以及與出版社之間的合作，基于海量資源，匯聚各方技術(shù)實力，共同搭建數(shù)字知識服務(wù)平臺，在語義網(wǎng)、知識圖譜、自然語言處理等方面尋求進一步突破，以激活資源存量，提高資源利用率；同時，出版社也可在平臺上及時公開出版信息，方便圖書館采購，以實現(xiàn)館社、館館相連[13]，為用戶提供能切實滿足其需求的知識服務(wù)。

4.3 提升醫(yī)學圖書館的組織健康素養(yǎng)水平

《戰(zhàn)略框架》將提升健康素養(yǎng)作為英國醫(yī)學知識服務(wù)的一項重要內(nèi)容。2020年美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部發(fā)布“健康公民2030”國家健康素養(yǎng)戰(zhàn)略規(guī)劃，對健康素養(yǎng)提出同時涉及個人和組織兩個層面的全新定義，其中組織層面是指組織使個人能夠公平地發(fā)現(xiàn)、理解、使用健康信息和服務(wù)，從而為自己和他人提高健康決策能力[14]。健康素養(yǎng)已不再是簡單的個人責任，還應(yīng)強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、政府及其他各類機構(gòu)共同付出努力，為公眾提供簡單、易獲取和可理解的信息[15]。為此，醫(yī)學圖書館可通過提升自身的組織健康素養(yǎng)為不同健康素養(yǎng)水平的個人提供其所需的健康知識或服務(wù)，進而提升公眾的健康素養(yǎng)水平，促進“健康中國”戰(zhàn)略實現(xiàn)。如圖書館可將健康素養(yǎng)納入戰(zhàn)略規(guī)劃中，加強從領(lǐng)導層到圖書館員對《健康中國行動(2019—2030年)》等相關(guān)政策文件的學習和討論，增強組織和員工的使命感；在圖書館內(nèi)部和社區(qū)范圍內(nèi)進行健康素養(yǎng)的相關(guān)宣傳和培訓活動；發(fā)揮圖書館空間服務(wù)優(yōu)勢，設(shè)立健康素養(yǎng)教育主體信息空間等[16]。

4.4 加強醫(yī)學圖書館數(shù)字資源建設(shè)

隨著醫(yī)學科學技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學研究的廣度和深度不斷拓展，對數(shù)據(jù)的需求量持續(xù)增大，高密度數(shù)據(jù)科研范式已經(jīng)成為生物醫(yī)學研究新常態(tài)[17]?！稇?zhàn)略框架》強調(diào)要建設(shè)高質(zhì)量的數(shù)字知識資源并提升員工數(shù)字技能，推動圖書館從信息服務(wù)向知識服務(wù)轉(zhuǎn)型。我國醫(yī)學圖書館應(yīng)重視數(shù)字資源建設(shè)，提高數(shù)字資源易用性，通過構(gòu)建文獻資源共建共享平臺，整合利用開放資源，逐步建立具有數(shù)字文化特色的藏書聯(lián)盟和館藏體系，實現(xiàn)文獻資源共享，形成數(shù)字圖書館應(yīng)用模式，同時繼續(xù)延伸原有館藏特色，開發(fā)專業(yè)性、針對性強的資源服務(wù)體系，形成館內(nèi)自有特色數(shù)字資源，以資源建設(shè)為核心，以服務(wù)建設(shè)、空間建設(shè)為重點，進行圖書館發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃[18]，開展圖書館文獻資源推送服務(wù)，線上線下相結(jié)合拓寬數(shù)字資源的推送范圍和渠道，滿足用戶對高質(zhì)量醫(yī)學文獻資源的需求。

4.5 完善醫(yī)學圖書館人才培養(yǎng)體系

醫(yī)療衛(wèi)生是一種知識型產(chǎn)業(yè)，員工的知識和技能是提供醫(yī)學知識服務(wù)的基礎(chǔ)，因此專業(yè)的知識服務(wù)人才對提升醫(yī)學知識服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要[19]，為此，《戰(zhàn)略框架》提出拓寬人才來源渠道、定制培養(yǎng)方案、強化專業(yè)培訓等措施。我國醫(yī)學圖書館館員隊伍整體素質(zhì)不高，迫切需要引進和培養(yǎng)高素質(zhì)人才[20]。因此，必須轉(zhuǎn)變觀念，結(jié)合大數(shù)據(jù)時代背景下圖書館資源建設(shè)數(shù)量龐大和結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特征[21]，利用數(shù)字化手段建立醫(yī)學知識服務(wù)人才培養(yǎng)方案和課程，制定詳細的培養(yǎng)方案和計劃[22]，定期開展繼續(xù)教育培訓；利用中國圖書館學會醫(yī)學圖書館分會、中國醫(yī)院協(xié)會情報圖書專業(yè)委員會等行業(yè)學會的力量，建立交流平臺，舉辦館內(nèi)外線上線下活動，促進醫(yī)學圖書館之間的交流合作[23]，有效進行團隊人才管理，發(fā)揮醫(yī)學圖書館在終身學習和繼續(xù)教育等方面的優(yōu)勢。

5 結(jié)語

隨著“十四五”規(guī)劃的推出和信息技術(shù)的高速發(fā)展，我國醫(yī)學圖書館發(fā)展應(yīng)緊跟時代步伐，在更高標準要求下加強建設(shè)。本文通過對《戰(zhàn)略框架》進行解讀，總結(jié)對我國醫(yī)學圖書館建設(shè)有益的啟示。在大數(shù)據(jù)時代，隨著公眾獲取信息渠道更加多樣和便捷，我國醫(yī)學圖書館將迎來快速發(fā)展時期，為健康中國建設(shè)作出更大貢獻。