□ 楊浩琦 YANG Hao-qi 封亞萍 FENG Ya-ping

護(hù)理專業(yè)是一門以維護(hù)患者身心健康為導(dǎo)向的應(yīng)用性學(xué)科，隨著護(hù)理隊(duì)伍日益壯大，護(hù)理人員培養(yǎng)仍處于供不應(yīng)求狀態(tài)，且護(hù)理人員結(jié)構(gòu)仍有待優(yōu)化[1-2]。面對行業(yè)需求，有必要加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)，為社會培育更多的高質(zhì)量護(hù)理人才[3]。目前醫(yī)學(xué)發(fā)展逐漸呈現(xiàn)學(xué)科交叉與融合態(tài)勢，多學(xué)科協(xié)作模式逐漸成為臨床診療的發(fā)展趨勢[4-7]。為順應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式也應(yīng)相應(yīng)轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)臨床診療需要[8]。目前在職培訓(xùn)中交叉培訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)應(yīng)用較為廣泛的人才培養(yǎng)模式，不僅可以提高護(hù)士專業(yè)技能水平，也有利于提高護(hù)士綜合素質(zhì)，多維度培養(yǎng)護(hù)理人才。本研究擬對多元化交叉學(xué)科培養(yǎng)模式在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用及效果進(jìn)行分析，旨在明確多元化交叉學(xué)科培養(yǎng)模式在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方面的利弊，為進(jìn)一步完善護(hù)理人才培養(yǎng)提供依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料。選擇某三甲醫(yī)院護(hù)理部管理的護(hù)士作為研究對象，選取2021 年8 月—2022 年1 月在醫(yī)院工作的257 名護(hù)士為教改前組：其中，男性護(hù)士12 名，女性護(hù)士245 名；年齡21 ～55 歲，平均年齡41.00±6.00 歲；工作年限1 ～34 年，平均年限4.76±2.53 年；科室分布：兒科23 名，婦產(chǎn)科37 名、急診醫(yī)學(xué)科59 名、甲乳泌尿外科18 名、血液內(nèi)科12 名，10 病區(qū)17 名，11 病區(qū)16 名，13 病區(qū)13 名，14 病區(qū)24 名，17 病區(qū)22 名，19 病區(qū)16 名。護(hù)士職稱層級：N0 級6 名，N1 級34 名，N2 級128 名，N3 級67 名，N4-1 級11 名，護(hù)理管理者11 名。職稱：護(hù)士9 名，護(hù)師156 名，主管護(hù)師82 名，副主任護(hù)師10 名。選取2022 年2月—2022 年8 月在醫(yī)院工作的261 位護(hù)士為教改后組：其中，男性護(hù)士13 名，女性護(hù)士248 名；年齡21 ～56 歲，平均年齡41.35±6.21 歲；工作年限1 ～35 年，平均年限4.79±2.65 年；科室分布：兒科24 名，婦產(chǎn)科38 名、急診醫(yī)學(xué)科61 名、甲乳泌尿外科18 名、血液內(nèi)科12 名，10病區(qū)17 名，11 病區(qū)16 名，13 病區(qū)13 名，14 病區(qū)24 名，17 病區(qū)22 名，19 病區(qū)16 名。護(hù)士職稱層級：N0 級8 名，N1 級36 名，N2 級128 名，N3 級67 名，N4-1 級11 名，護(hù)理管理者11 名。職稱：護(hù)士11 名，護(hù)師158 名，主管護(hù)師82 名，副主任護(hù)師10 名。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.方法。組織醫(yī)院參與全國護(hù)理教育改革項(xiàng)目《臨床教育護(hù)士核心能力培養(yǎng)》、接受2 個月系統(tǒng)護(hù)理教育培訓(xùn)的12 名帶教老師制定護(hù)理多元化交叉學(xué)科培養(yǎng)方案。具體操作如下：(1)護(hù)理培訓(xùn)需求評估：通過問卷調(diào)查，對醫(yī)院多元化、多學(xué)科護(hù)理教學(xué)需求進(jìn)行評估，改變傳統(tǒng)的分層培訓(xùn)模式，圍繞護(hù)士八大核心能力培養(yǎng)要求構(gòu)建不同層級護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)方案。(2)培養(yǎng)方案實(shí)施：按照不同層級護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)方案實(shí)施，多元化、多學(xué)科護(hù)理教學(xué)。①引進(jìn)新的教學(xué)培訓(xùn)方法：床邊綜合能力考核、經(jīng)典案例、疾病深度學(xué)習(xí)、各大專題課程的設(shè)置、專科工作坊、采用案例的形式考核操作。②改變以往灌輸式的教學(xué)，培訓(xùn)內(nèi)容以多學(xué)科穿插式教學(xué)為主，如心內(nèi)科護(hù)士綜合能力考核時，選擇一個具體的心肌梗塞患者，對其進(jìn)行系統(tǒng)性健康評估和護(hù)理相關(guān)內(nèi)容考核，內(nèi)容涉及心臟解剖與生理方面、患者服用心血管藥物、常見并發(fā)癥應(yīng)急處理以及與患者及家屬的溝通等。③開展多學(xué)科交叉互動培訓(xùn)。鼓勵專科醫(yī)生和?？谱o(hù)士深入不同科室，參與護(hù)理人員的培訓(xùn)授課，依托臨床的實(shí)際治療方案開設(shè)課程。給予深度的專業(yè)臨床指導(dǎo)，更好地幫助在職護(hù)理人員開展整體護(hù)理，提供個性化的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。(3)教學(xué)評價：采用柯氏四層次評價法對教學(xué)效果進(jìn)行評估，包括反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為、成果四個方面，其中反應(yīng)即護(hù)士滿意度；學(xué)習(xí)評價即護(hù)士培訓(xùn)后學(xué)習(xí)獲得程度；行為即護(hù)士臨床實(shí)踐中應(yīng)用程度；成果評價即護(hù)士獲取的收益。

3.觀察指標(biāo)。(1)教學(xué)模式滿意度評價：采用調(diào)查問卷形式統(tǒng)計(jì)與教學(xué)方式改進(jìn)前后的效果，問卷內(nèi)容包括教學(xué)形式(含總體評價、應(yīng)用效果評價2 個條目)、學(xué)習(xí)獲得(獲得效果評價、知識綜合能力培養(yǎng)、教學(xué)能力培養(yǎng)、科研能力培養(yǎng)、領(lǐng)導(dǎo)管理能力培養(yǎng)、人際交往能力培養(yǎng)、評判性思維能力培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)、評估和干預(yù)能力，9 個條目)兩個維度共11 個條目，每個條目設(shè)一般、滿意、非常滿意三個等級，非常滿意積2 分，滿意積1 分，一般積0 分。教學(xué)形式≥2 分視作滿意，學(xué)習(xí)獲得≥9 分視作滿意。(2)護(hù)理考核成績：評估護(hù)士理論知識、實(shí)際操作技能、綜合成績?？己瞬捎霉P試評估護(hù)士理論知識，試卷根據(jù)醫(yī)院和科室每月培訓(xùn)課程內(nèi)容，由本院護(hù)理部帶教老師和臨床帶教老師共同參與制定，滿分為百分。采用客觀結(jié)構(gòu)化考核護(hù)士實(shí)際操作技能，包括護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃、健康教育、護(hù)理實(shí)施4 個考核內(nèi)容，由護(hù)士抽簽選擇案例，依次完成考核，由全體帶教老師和護(hù)士長進(jìn)行評分，并計(jì)算其平均分。護(hù)士考核綜合成績=(理論知識×0.5+實(shí)際操作技能×0.5)×100%。(3)核心能力對比：采用護(hù)理工作八大核心能力(N0 ～N4)進(jìn)行評估，包括知識綜合、教學(xué)能力、科研創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、人際交往、評判性思維能力、溝通能力、評估和干預(yù)能力8 個維度，每個能力培養(yǎng)目標(biāo)分為N0、N1、N2、N3、N4(N4-1、N4-2)等級，對應(yīng)評分為0 ～20 分(各等級依次為0、5、10、15、20 分)，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士核心能力越強(qiáng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率(%)表示，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組教學(xué)模式滿意度評價對比。教改后對教學(xué)形式、學(xué)習(xí)獲得效果滿意度率(98.47%、95.40%)均高于教改前(82.49%、75.88%)(p＜0.05)，見表1。

表1 教改前后護(hù)士滿意度 [n(%)]

2.兩組護(hù)理考核成績對比。教改后考核成績各維度(理論知識、實(shí)際操作技能、綜合成績)評分均高于教改前(p＜0.05)，見表2。

表2 教改前后護(hù)士考核成績(x±s，分)

3.兩組護(hù)士核心能力對比。教改后護(hù)士核心能力各指標(biāo)(知識綜合、教學(xué)能力、科研創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、人際交往、評判性思維能力、溝通能力、評估和干預(yù)能力)評分及總評分均高于教改前(p＜0.05)，見表3。

表3 教改前后護(hù)士核心能力分值(x±s，分)

討論

護(hù)理專業(yè)不僅需要培養(yǎng)具備基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健等專業(yè)知識與技能的護(hù)理人才，還需要培養(yǎng)具有人文素養(yǎng)、多學(xué)科協(xié)助意識、批判性思維等綜合性專業(yè)人才。護(hù)理專業(yè)人才需求量較大，而醫(yī)院護(hù)患比例不平衡，護(hù)理人員不僅工作負(fù)擔(dān)重，知識結(jié)構(gòu)也有待優(yōu)化[9-10]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對護(hù)理人員專業(yè)技能和人文素質(zhì)要求越來越高，護(hù)理培訓(xùn)愈發(fā)重要[11]。構(gòu)建多層次、全方位教育培養(yǎng)體系，以更好滿足醫(yī)院診療護(hù)理服務(wù)需要。護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)是以崗位勝任力為導(dǎo)向，而患者對護(hù)理人才的專業(yè)技能、理論知識、人文關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)等多元化需求勢必推動護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)逐漸向多元化、多學(xué)科交叉知識和技能掌握方向發(fā)展。

多元化交叉學(xué)科人才培養(yǎng)模式是以多學(xué)科、跨學(xué)科的學(xué)科交叉與融合為導(dǎo)向，應(yīng)用多元化教學(xué)策略，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)人才綜合能力培養(yǎng)體系。多學(xué)科交叉培養(yǎng)模式具有系統(tǒng)性、多元性、協(xié)同創(chuàng)新等特點(diǎn)，有利于培養(yǎng)護(hù)士綜合服務(wù)能力，對多學(xué)科知識融會貫通，拓展護(hù)理人員知識和技能，不僅可以提高護(hù)理專業(yè)人才的專業(yè)技能與學(xué)科素養(yǎng)，還有利于促進(jìn)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，鞏固醫(yī)院臨床護(hù)理組織間伙伴關(guān)系，滿足社會及患者需求[12-13]。多元化教學(xué)模式基于當(dāng)前課程教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，采用多媒體、情景模擬、問題導(dǎo)向等教學(xué)方法等的多元化教學(xué)策略，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式、內(nèi)容、手段多元化，以學(xué)生為中心，充分調(diào)動學(xué)生積極性，達(dá)到良好的教學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示，教改后參加培訓(xùn)的護(hù)士對教學(xué)形式、學(xué)習(xí)效果的滿意度均高于教改前(p＜0.05)，原因在于培訓(xùn)形式多樣，內(nèi)容涉及多個臨床學(xué)科，填補(bǔ)了護(hù)士的知識空缺，增強(qiáng)了學(xué)科與學(xué)科之間的聯(lián)系。多元化教學(xué)模式有效改進(jìn)了傳統(tǒng)教學(xué)方法存在的問題，通過融入多媒體、情景模擬教學(xué)方法，以問題為導(dǎo)向，提高培訓(xùn)護(hù)士課堂參與度，調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，繼而全面提升學(xué)習(xí)效果，提高了學(xué)員的滿意度。多元化交叉學(xué)科培養(yǎng)模式中通過整合學(xué)科資源，讓不同學(xué)科理論與實(shí)踐深度融合，從多角度培養(yǎng)護(hù)理人員解決復(fù)雜難題的能力。多元化教學(xué)模式不僅可以激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣，還有利于培養(yǎng)護(hù)理人員綜合能力及專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)理人員各項(xiàng)核心能力，全面提高專業(yè)成績，整體提高醫(yī)療水平。教改后護(hù)士理論知識、實(shí)際操作技能、綜合成績評分均高于教改前(p＜0.05)，護(hù)士知識綜合、教學(xué)能力、科研創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、人際交往、評判性思維能力、溝通能力、評估和干預(yù)能力及綜合核心能力也高于教改前(p＜0.05)。其原因在于多元化交叉學(xué)科培養(yǎng)模式可以打破學(xué)科界限，有利于護(hù)理人員拓展知識面，形成系統(tǒng)化整體知識，同時培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合能力。

綜上所述，護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)用多元化交叉學(xué)科培養(yǎng)模式效果顯著，可顯著提高護(hù)士對教學(xué)模式評價滿意度，提高各項(xiàng)考核成績以及護(hù)理專業(yè)核心能力，值得臨床推廣。