□ 王碧玲 WANG Bi-ling 蘇小英 SU Xiao-ying

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，以進(jìn)行性不可逆氣流受限為特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘等，可反復(fù)發(fā)作，且隨著病情加重，其肺功能、呼吸系統(tǒng)可受?chē)?yán)重影響，甚至危及生命安全[1]。相較于藥物治療，COPD 更依賴患者日常良好的自我管理以控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。由于患者普遍缺乏正確認(rèn)知和自護(hù)能力，因此需要護(hù)理人員給予指導(dǎo)。近幾年來(lái)以人為本的服務(wù)理念大力發(fā)展，臨床護(hù)理工作更傾向于以患者為中心，更關(guān)注家屬在護(hù)理工作中的作用。本研究探討COPD 患者家屬參與延續(xù)護(hù)理的干預(yù)效果，以期為改進(jìn)患者生活質(zhì)量提供參考。

資料與方法

1.一般資料。選取我院2020 年8 月—2021 年12 月住院治療的120 例COPD 患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60 例。其中對(duì)照組男34 例，女26 例，年齡52 ～75歲，平均年齡63.69±5.49 歲，病程1 ～9 年，平均年齡5.22±1.75 年，文化水平：小學(xué)及以下23 例、中學(xué)25 例、大專及以上12 例；實(shí)驗(yàn)組男35 例，女25 例，年齡53 ～74 歲，平均年齡63.86±5.01 歲，病程1 ～10 年，平均年齡5.56±2.04 年，文化水平：小學(xué)及以下25 例、中學(xué)24 例、大專及以上11 例。兩組一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[2]確診；(2)患者及家屬簽署知情同意書(shū)；(3)患者及家屬均具備良好的理解和溝通能力；(4)家屬均為初中及以上文化水平；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全；(2)合并惡性腫瘤疾?。?3)存在視力、聽(tīng)力障礙；(4)合并其他影響肺功能的疾病。

2.方法

2.1 對(duì)照組，常規(guī)延續(xù)護(hù)理3 個(gè)月?；颊叱鲈簳r(shí)發(fā)放《COPD 健康管理手冊(cè)》，指導(dǎo)患者依據(jù)手冊(cè)進(jìn)行自我管理。告知患者出院后每日適度有氧鍛煉，如騎自行車(chē)、散步、打太極拳、游泳等。在惡劣天氣非必要不外出，必須外出時(shí)注意佩戴口罩，保護(hù)呼吸系統(tǒng)。每月由護(hù)理人員電話隨訪1 次，詢問(wèn)患者病情和自我管理情況，提供專業(yè)指導(dǎo)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組，家屬參與延續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。(1)在呼吸內(nèi)科選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5 年以上且具有領(lǐng)導(dǎo)能力的主管護(hù)師為組長(zhǎng)，另選溝通能力強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的護(hù)士為組員成立延續(xù)家護(hù)組。干預(yù)前由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并制定干預(yù)策略。(2)延續(xù)家護(hù)組從每位患者家屬中選拔1 名主要照顧家屬，在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)設(shè)家屬培訓(xùn)課程，每天1 節(jié)課，每節(jié)課40分鐘，連續(xù)培訓(xùn)3 天。邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)講解COPD 病因、危險(xiǎn)因素、護(hù)理注意事項(xiàng)、家屬管理內(nèi)容等，并現(xiàn)場(chǎng)示范護(hù)理方法，課程結(jié)束后實(shí)施考核，確保全部家屬考試合格。(3)患者在院期間，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行COPD 健康宣教，講解飲食、用藥等護(hù)理內(nèi)容，告知患者遠(yuǎn)離加重或誘發(fā)COPD 的危險(xiǎn)因素，有吸煙者督導(dǎo)其戒煙。同時(shí)護(hù)理人員一對(duì)一教會(huì)患者肺功能鍛煉的方法，并讓患者根據(jù)鍛煉視頻每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，持之以恒，養(yǎng)成日常生活中良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。(4)出院后要求家屬日常密切關(guān)注患者用藥、吸煙、喝酒及肺功能鍛煉情況，起到督促、勸阻、引導(dǎo)作用。若患者依從性差可及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，與護(hù)士共同分析原因，有針對(duì)性地監(jiān)督勸導(dǎo)，糾正患者不良行為。(5)建立COPD 家屬微信溝通群，由家屬每日填寫(xiě)家庭護(hù)理日記，內(nèi)容包含患者姓名、日期、目前癥狀、肺功能鍛煉情況(方式、時(shí)間)、用藥情況、家庭氧療及需解決的護(hù)理問(wèn)題等，家屬填寫(xiě)提交后護(hù)理人員負(fù)責(zé)審閱，了解患者居家護(hù)理動(dòng)態(tài)，及時(shí)通過(guò)電話或微信解答護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)居家自我管理。(6)叮囑家屬觀察患者心理狀態(tài)，盡量給予更多陪伴和照顧，對(duì)患者良好的健康行為改變及時(shí)予以鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者積極性；適當(dāng)開(kāi)展娛樂(lè)鍛煉活動(dòng)，家庭成員可與患者共同進(jìn)行肺功能鍛煉，發(fā)揮群體動(dòng)力作用，營(yíng)造輕松愉悅的居家康復(fù)氛圍，促使患者保持好的心情和狀態(tài)，更加樂(lè)觀地面對(duì)疾病。

3.觀察指標(biāo)。(1)肺功能。評(píng)估時(shí)間：干預(yù)前、干預(yù)后。評(píng)估方法：兩組患者均采用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行評(píng)估，包括肺活量(vital capacity，VC)、第1s 用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow，PEF)。(2)自我管理能力。評(píng)估時(shí)間：干預(yù)前、干預(yù)后。評(píng)估方法：兩組患者均采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(the rating scale of health selfmanagement skill for adults，AHSMSRS)[3]進(jìn)行評(píng)估，包括自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3 部分內(nèi)容，總分為38 ～190 分，得分與自我管理能力成正比。(3)生活質(zhì)量。評(píng)估時(shí)間：干預(yù)前、干預(yù)后。評(píng)估方法：兩組患者均采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(COPD assessment test，CAT)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0 ～40 分，≤10 分為生活質(zhì)量良好；11 ～20 分為生活質(zhì)量尚可；＞20 分為生活質(zhì)量差。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以例(%)描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

1.兩組肺功能比較。干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較， VC、FEV1、PEF 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)；干預(yù)后與干預(yù)前比較，兩組VC、FEV1、PEF 升高(p＜0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組VC、FEV1、PEF 顯著升高(p＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者肺功能比較(x±s)

2.兩組自我管理能力比較。干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組AHSMSRS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05)；干預(yù)后與干預(yù)前比較，兩組AHSMSRS 評(píng)分升高(p＜0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組AHSMSRS 評(píng)分顯著升高(p＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者自我管理能力比較(x±s，分)

3.兩組生活質(zhì)量比較。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量良好率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量尚可率低于對(duì)照組(p＜0.05)；兩組生活質(zhì)量差的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[n(%)]

討論

近幾年，隨著生活環(huán)境及生活習(xí)慣變化，COPD 發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，已嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)民健康水平，臨床需加以重視[5]。該病為慢性疾病，需患者日常持續(xù)不斷地加強(qiáng)自我管理以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和阻止病情進(jìn)展[6]，故護(hù)理人員給予COPD 患者延續(xù)性護(hù)理具有重要意義。

近幾年，患者家屬的作用逐漸被臨床發(fā)掘，已成為患者護(hù)理工作中不可或缺的一部分。諸多臨床證據(jù)表明，家屬參與后能提升護(hù)理效果，對(duì)患者康復(fù)及醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展均有積極意義[7-9]。COPD 作為一種慢性發(fā)展疾病，多數(shù)時(shí)間為患者院外自我管理，但受依從性、自律性等影響，多數(shù)患者遵醫(yī)性不強(qiáng)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[10]。而家屬能密切陪伴患者，對(duì)患者的病情管理可發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督作用，但家屬的疾病認(rèn)知和護(hù)理技能亟待加強(qiáng)。本研究在護(hù)理過(guò)程中首先針對(duì)COPD 患者家屬進(jìn)行集中培訓(xùn)，并通過(guò)考核確保家屬熟知疾病知識(shí)和護(hù)理技能，能促使家屬在日常生活中予以患者正確指導(dǎo)和科學(xué)護(hù)理。其次發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，密切關(guān)注患者的用藥、肺功能鍛煉、不良生活習(xí)慣等，及時(shí)勸導(dǎo)患者提升遵醫(yī)性。同時(shí)，家屬與護(hù)理人員加強(qiáng)聯(lián)系，通過(guò)家庭護(hù)理日記每日匯報(bào)患者基本情況，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員判斷患者存在問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性解決。由此，經(jīng)過(guò)護(hù)士、家屬、患者三方的緊密合作，患者的自我管理能力得到明顯提高。陳雙萍等[11]學(xué)者研究指出，老年COPD 患者采用家屬參與制訂的全程健康教育方案后自我管理能力提高，肯定了家屬對(duì)患者的有利影響。本研究以家屬參與延續(xù)護(hù)理干預(yù)COPD 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者自我管理能力顯著高于對(duì)照組(p＜0.05)，證實(shí)家屬參與延續(xù)護(hù)理對(duì)提升患者自我管理能力的有效性。

另外，COPD 患者的肺功能在未經(jīng)有效干預(yù)的情況下將處于不斷惡化狀態(tài)，直至完全喪失肺功能，因此日常保持科學(xué)合理的肺功能鍛煉十分重要[12-13]。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組而言，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)有明顯改善，說(shuō)明家屬參與延續(xù)護(hù)理能加強(qiáng)COPD 患者肺功能改善效果，與曾秋璇等[14]研究結(jié)果相似。本研究護(hù)理人員為家屬和患者均實(shí)施肺功能鍛煉教育，引導(dǎo)家屬共同參與，從旁監(jiān)督患者肺功能鍛煉行為，有效增強(qiáng)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉的依從性，最終達(dá)到提升患者肺功能的目標(biāo)。在生活質(zhì)量方面，從結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量更高，可見(jiàn)家屬參與延續(xù)護(hù)理的整體護(hù)理效果良好，對(duì)COPD 患者能產(chǎn)生積極影響。

綜上，COPD 患者應(yīng)用家屬參與延續(xù)護(hù)理干預(yù)，有助于加強(qiáng)患者肺功能鍛煉效果，改善患者肺功能，增強(qiáng)其自我管理能力，提升患者生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。