陳敏紅 蔣丹萍

[摘要]?目的?探討妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染的危險因素及對妊娠結(jié)局的影響。方法?分析2019年1月至2021年12月于溫嶺市第四人民醫(yī)院就診的1189例孕婦的臨床資料，根據(jù)孕婦有無B族鏈球菌檢出分為觀察組和對照組，比較兩組孕婦的臨床資料，對可能導(dǎo)致B族鏈球菌感染的因素進行分析，了解感染的危險因素，并分析感染B族鏈球菌對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果?1189例孕婦中71例陰道拭子篩查檢出B族鏈球菌，帶菌率5.97%。經(jīng)多因素分析顯示，流產(chǎn)史（OR=2.863，P=0.030）、體質(zhì)量增加過多（OR=3.225，P=0.008）、生殖道感染（OR=5.134，P=0.017）均為妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染的獨立危險因素（P<0.05）。觀察組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破及宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率均高于對照組（P<0.05）。檢出的71株B族鏈球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢曲松和萬古霉素耐藥率均為0，對四環(huán)素、克林霉素、紅霉素耐藥率較高，分別為80.28%、70.42%、59.15%。結(jié)論?B族鏈球菌感染可對母嬰產(chǎn)生不良影響，流產(chǎn)史、體質(zhì)量增加過多、生殖道感染是妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染的獨立危險因素，應(yīng)有針對性地采取有效措施以降低孕產(chǎn)婦B族鏈球菌帶菌率，進而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]?妊娠晚期；B族鏈球菌；危險因素；妊娠結(jié)局

[中圖分類號]?R714.25??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.010

Risk?factors?of?group?B?streptococcal?infection?in?late?pregnant?women?and?its?impact?on?pregnancy?outcome

CHEN?Minhong，?JIANG?Danping

Department?of?Obstetrics?and?Gynecology，?Wenling?No.4?Peoples?Hospital，?Wenling?317500，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?risk?factors?of?group?B?streptococcal?infection?in?late?pregnant?women?and?its?impact?on?pregnancy?outcomes.?Methods?The?clinical?data?of?1189?pregnant?women?who?enrolled?into?Wenling?No.4?Peoples?Hospital?from?January?2019?to?December?2021?were?analyzed.?They?were?divided?into?observation?group?and?control?group?based?on?whether?they?had?been?detected?group?B?streptococcus.?The?clinical?data?of?the?two?groups?were?compared，?and?the?risk?factors?that?may?cause?group?B?streptococcal?infection?were?analyzed，?and?the?impact?of?group?B?streptococcal?infection?on?pregnancy?outcomes?was?also?analyzed.?Results?71?cases?（5.97%）?out?of?1189?pregnant?women?were?screened?with?vaginal?swabs?to?detect?group?B?streptococcus.?Multiple?factor?analysis?showed?that?a?history?of?miscarriage?（OR=2.863，?P=0.030），?excessive?increase?in?body?mass?（OR=3.225，?P=0.008），?and?reproductive?tract?infection?（OR=5.134，?P=0.017）?were?all?independent?risk?factors?for?group?B?streptococcal?infection?in?late?pregnancy?（P<0.05）.?The?incidence?of?premature?birth，?cesarean?section，?premature?rupture?of?membranes，?intrauterine?infection，?and?postpartum?infection?in?observation?group?was?higher?than?that?in?control?group?（P<0.05）.?The?resistance?rate?of?71?strains?of?group?B?streptococci?to?penicillin，?ampicillin，?cefuroxime，?ceftriaxone?and?vancomycin?was?0，?and?the?resistance?rates?to?tetracycline，?clindamycin?and?erythromycin?were?80.28%，?70.42%?and?59.15%，?respectively.?Conclusion?Group?B?streptococcal?infection?can?have?adverse?effects?on?both?maternity?and?newborns.?Abortion?history，?excessive?increase?in?body?weight，?and?reproductive?tract?infection?are?independent?risk?factors?for?group?B?streptococcal?infection?in?late?pregnancy?women，?so?targeted?and?effective?measures?should?be?taken?to?reduce?the?carrier?rate?of?group?B?streptococcu?in?late?pregnant?women，?and?thereby?reduce?the?occurrence?of?adverse?pregnancy?outcomes.

[Key?words]?Late?pregnancy;?Group?B?streptococcus;?Risk?factors;?Pregnancy?outcome

妊娠晚期孕婦生殖道感染是引發(fā)胎膜早破、早產(chǎn)的主要原因，且可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染，新生兒發(fā)生肺部感染、腦膜炎、敗血癥等[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌是導(dǎo)致孕婦生殖道感染的主要病原菌[3-4]。了解孕婦B族鏈球菌的感染情況、危險因素及其對妊娠結(jié)局的影響，有針對性地對其進行預(yù)防和控制，有利于減少B族鏈球菌感染所致的不良妊娠結(jié)局，同時了解B族鏈球菌的耐藥特點，可為臨床治療提供理論依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??臨床資料

選取2019年1月至2021年12月于溫嶺市第四人民醫(yī)院就診的1189例孕婦的臨床資料，根據(jù)孕婦有無B族鏈球菌檢出分為觀察組和對照組，其中觀察組（B族鏈球菌檢出陽性）孕婦71例，隨機選擇未檢出B族鏈球菌孕婦71例納入對照組。納入標準：①妊娠35～37周；②單胎妊娠；③B族鏈球菌篩查前2周無性生活、無抗菌藥物使用；④臨床資料完整。排除標準：①近期有服用抗生素史；②合并心肺功能異?；虼嬖谌硇约膊。虎鄞嬖诰窦不?，資料不全。本研究經(jīng)溫嶺市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2022倫審第2號）。

1.2??研究方法

分別收集兩組孕婦的年齡、妊娠史、流產(chǎn)史、體質(zhì)量是否增加過多、有無生殖道感染、有無妊娠期糖尿病、有無妊娠期高血壓等臨床資料，觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括分娩方式、是否早產(chǎn)、產(chǎn)褥期是否發(fā)生感染、新生兒是否發(fā)生感染等。

1.3??觀察指標

兩組孕婦的年齡、妊娠史、流產(chǎn)史、體質(zhì)量是否增加過多、有無生殖道感染、有無妊娠期糖尿病、有無妊娠期高血壓、分娩方式、產(chǎn)褥期是否發(fā)生感染及新生兒是否早產(chǎn)、是否發(fā)生感染等。根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI），計算孕婦妊娠期體質(zhì)量的增長范圍：BMI<18.5kg/m2，妊娠期體質(zhì)量增加11.0～16.0kg；BMI?18.5～24.0kg/m2，妊娠期體質(zhì)量增加8.0～14.0kg；BMI>24.0kg/m2，妊娠期體質(zhì)量增加<11.0kg，體質(zhì)量增加超過此標準為體質(zhì)量增加過多。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。耐藥統(tǒng)計采用WHONET5.6軟件進行統(tǒng)計。

2??結(jié)果

2.1??妊娠晚期孕婦B族鏈球菌檢出情況

1189例孕婦中經(jīng)陰道拭子篩查檢出B族鏈球菌陽性71例，帶菌率5.97%。

2.2??B族鏈球菌感染的危險因素分析

2.2.1??B族鏈球菌感染的單因素分析??對檢出和未檢出B族鏈球菌的兩組孕婦進行單因素分析，其中年齡、妊娠史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而流產(chǎn)史、體質(zhì)量增加過多、生殖道感染是B族鏈球菌感染的危險因素（P<0.05），見表1。

2.2.2??B族鏈球菌感染的多因素分析??將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的流產(chǎn)史、體質(zhì)量增加過多、生殖道感染納入Logistic回歸分析模型，最終結(jié)果顯示流產(chǎn)史（OR=2.863，P=0.030）、體質(zhì)量增加過多（OR=3.225，P=0.008）、生殖道感染（OR=5.134，P=0.017）均是妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染的獨立危險因素，見表2。

2.3??兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破及宮內(nèi)感染發(fā)生率、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??B族鏈球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率

檢出的71株B族鏈球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢曲松和萬古霉素的耐藥率均為0，但對四環(huán)素、克林霉素、紅霉素的耐藥率較高，分別為80.28%、70.42%、59.15%，見表4。

3??討論

B族鏈球菌是一種β溶血的革蘭陽性鏈球菌，常寄居于陰道和直腸，妊娠期尤其妊娠晚期感染，極有可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生胎膜早破、胎兒早產(chǎn)，進而導(dǎo)致胎兒的不良結(jié)局[5-6]。

生產(chǎn)過程中，B族鏈球菌感染可通過垂直傳播方式導(dǎo)致新生兒感染，甚至發(fā)生敗血癥，造成新生兒死亡。因此，了解B族鏈球菌感染的危險因素及耐藥特征具有重要臨床意義。本研究B族鏈球菌檢出率約5.97%，與國外相比，檢出率較低[7-8]；國內(nèi)不同地區(qū)表現(xiàn)出不同的檢出率，上海地區(qū)偏低約3.8%，北京地區(qū)偏高約8.1%[9]。

單因素分析結(jié)果顯示，兩組孕婦的年齡、妊娠史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病比較無明顯差異，但兩組在流產(chǎn)史、體質(zhì)量增加過多、生殖道感染方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；進一步多因素分析顯示，流產(chǎn)史、妊娠期體質(zhì)量增加過多和生殖道感染是妊娠晚期孕婦感染B族鏈球菌的獨立危險因素。廖宗琳等[10]研究結(jié)果也顯示流產(chǎn)史和生殖道感染是B族鏈球菌感染的獨立危險因素，且年齡較高亦是B族鏈球菌感染的獨立危險因素。值得注意的是，妊娠期糖尿病女性腸道菌群處于失調(diào)狀態(tài)，易導(dǎo)致B族鏈球菌感染。本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病不是妊娠晚期孕婦感染B族鏈球菌的獨立危險因素，與既往研究結(jié)果不一致[11]。羅曉華等[6]的研究中非感染組孕婦妊娠期糖尿病患病率21.83%，而本研究對照組孕婦的妊娠期糖尿病患病率達36.62%。流產(chǎn)手術(shù)一方面增加外源性醫(yī)用器材的侵入性操作，破壞生殖道微環(huán)境，使正常菌群發(fā)生改變；另一方面對女性身體和心理產(chǎn)生巨大傷害，降低機體免疫力，增加感染機會。因此，應(yīng)加強性教育及避孕措施宣傳，減少不必要的流產(chǎn)手術(shù)，進而降低B族鏈球菌感染率。孕婦體質(zhì)量增加過多，可使機體激素水平發(fā)生改變，影響生殖道微環(huán)境，進而增加B族鏈球菌等條件致病菌的感染率[12]。隨著社會經(jīng)濟水平發(fā)展，體質(zhì)量增加過多的孕婦比例增加，孕婦及其家庭和醫(yī)院均應(yīng)足夠重視，積極控制孕婦體質(zhì)量，以減少B族鏈球菌感染率，改善妊娠結(jié)局及降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破及宮內(nèi)感染、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生率均高于對照組，與國內(nèi)外報道一致，提示妊娠晚期B族鏈球菌感染可導(dǎo)致母嬰產(chǎn)生不良結(jié)局[13-14]。因此，了解B族鏈球菌感染的危險因素并對其加以預(yù)防具有重要臨床意義，可降低早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率。

從耐藥特點來看，本研究檢出的71株B族鏈球菌對青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢曲松和萬古霉素耐藥率均為0，對四環(huán)素、克林霉素、紅霉素耐藥率較高，與馮瑩等[15]報道的B族鏈球菌耐藥特點相類似。本研究結(jié)果顯示，目前B族鏈球菌對青霉素類及一代、二代頭孢菌素耐藥率均較低，可作為優(yōu)先選擇，但仍需合理應(yīng)用抗生素，避免耐藥菌的產(chǎn)生及傳播。

綜上所述，本研究提示B族鏈球菌檢出率處于中等水平，有流產(chǎn)史、孕婦體質(zhì)量增加過多和生殖道感染是妊娠晚期孕婦感染B族鏈球菌的獨立危險因素，因此，需在這些方面加強宣教，有針對性地采取有效措施，降低孕婦B族鏈球菌帶菌率，進而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[參考文獻][1] 白清.?妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對妊娠結(jié)局的影響[J].?廣西醫(yī)學(xué)，?2014，?4（12）：?532–534.

[9] 劉婉文.?早產(chǎn)兒B族鏈球菌帶菌情況研究[J].?實用臨床醫(yī)藥雜志，?2016，?20（1）：?181–183．