張慧芳 齊英 詹靜靜

[摘要]?目的?探討綜合護理干預對膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后切口痛發(fā)生率的影響。方法?選取2020年8月至2022年8月在杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院行關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的184例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=92）和觀察組（n=92）。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理干預。比較兩組患者術前、術后3d、術后1周時抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）評分，采用視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評估兩組術后1d、3d、5d、1周的切口疼痛情況，比較手術1周、4周時，兩組的切口痛發(fā)生率和出院護理滿意度。結果?術后3d、1周時，兩組SAS評分和SDS評分均顯著低于術前（P<0.05），且觀察組各評分與同期對照組相比均顯著降低（P<0.05）。術后1d、3d、5d、1周時，觀察組前內側、前外側切口的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。術后7d及4周，觀察組患者前內側和前外側切口痛發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。結論?綜合護理干預可緩解膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者負性情緒，減少術后切口痛的發(fā)生率。

[關鍵詞]?前交叉韌帶重建術；膝關節(jié)鏡；綜合護理干預；切口痛

[中圖分類號]?R473.6??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.026

Influence?of?comprehensive?nursing?intervention?on?the?incidence?of?incision?pain?after?knee?arthroscopy?anterior?cruciate?ligament?reconstruction

ZHANG?Huifang，?QI?Ying，?ZHAN?Jingjing

Department?of?Bone?and?Joint，?Hangzhou?Fuyang?Bone?of?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital，?Hangzhou?311400，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?comprehensive?nursing?intervention?on?the?incidence?of?incision?pain?after?arthroscopic?anterior?cruciate?ligament?reconstruction.?Method?A?total?of?184?patients?who?underwent?arthroscopic?anterior?cruciate?ligament?reconstruction?at?Hangzhou?Fuyang?Bone?of?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital?from?August?2020?to?August?2022?were?selected?and?divided?into?control?group?（n=92）?and?observation?group?（n=92）?according?to?the?random?number?table?method.?The?control?group?was?given?routine?nursing?intervention，?and?the?observation?group?was?given?comprehensive?nursing?intervention?on?the?basis?of?the?control?group.?Compared?the?self-rating?depression?scale?（SDS）?and?self-rating?anxiety?scale?（SAS）?scores?of?the?two?groups?on?preoperative，?3?days?and?1?week?after?surgery.?The?visual?analogue?scale?（VAS）?was?used?to?assess?incisional?pain?in?both?groups?at?1?day，?3?days，?5?days，?1?week?and?postoperatively，?compared?the?incidence?of?incisional?pain?at?7?days?and?4?weeks?postoperatively?and?satisfaction?with?care?in?both?groups.?Result?At?3?days?and?1?week?postoperatively，?SAS?scores?and?SDS?scores?were?significantly?lower?in?both?groups?than?before?surgery?（P<0.05），?and?each?score?was?significantly?lower?in?the?observation?group?compared?with?the?control?group?during?the?same?period?（P<0.05）.?At?1?day，?3?days，?5?days?and?1?week?after?surgery，?the?VAS?scores?of?the?anteromedial?and?anterolateral?incisions?were?significantly?lower?in?the?observation?group?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?At?7?days?and?4?weeks?postoperatively，?the?incidence?of?anteromedial?and?anterolateral?incision?pain?were?significantly?lower?in?the?observation?group?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?excellent?rate?of?satisfactory?care?in?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Comprehensive?nursing?intervention?can?relieve?the?negative?emotions?of?patients?after?arthroscopic?anterior?cruciate?ligament?reconstruction，?reduce?the?incidence?of?postoperative?incision?pain.

[Key?words]?Anterior?cruciate?ligament?reconstruction;?Knee?arthroscopy;?Comprehensive?nursing?intervention;?Incision?pain

前交叉韌帶是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構，前交叉韌帶損傷會影響膝關節(jié)穩(wěn)定性，繼發(fā)半月板損傷和膝關節(jié)退變，影響患者的運動功能和生活[1]。前交叉韌帶損傷的自身愈合能力較差，手術重建是其主要治療方法，近年來，隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展和完善，關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建廣泛用于前交叉韌帶損傷的治療[2]。關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶具有微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢，治療效果總體滿意，但仍存在術后關節(jié)腔血腫、切口疼痛、傷口感染愈合不良、活動障礙等并發(fā)癥，切口疼痛會影響患者的康復鍛煉依從性[3]。本研究對膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者采用綜合護理干預，觀察其對于術后切口痛發(fā)生率的影響。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年8月至2022年8月在杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院行關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的184例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=92）和觀察組（n=92）。納入標準：①符合前交叉韌帶損傷的臨床診斷標準[4]；②Ⅲ度損傷或Ⅱ度損傷合并其他損傷，符合關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的臨床指征；③患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并血管、神經、骨折、膝關節(jié)其他韌帶損傷者；②需行半月板縫合成形術或軟骨固定術者；③合并其他疼痛性疾病者；④精神疾病、認知障礙、溝通障礙患者；⑤擬納入或已納入其他臨床研究者。對照組中男63例，女29例；年齡18～70歲，平均（31.76±8.24）歲；病程3d～16個月，平均（3.74±1.97）月；損傷膝關節(jié)：左側47例，右側45例；文化程度：高中以上51例，高中以下41例。觀察組中男59例，女33例；年齡18～70歲，平均（31.38±9.05）歲；病程7d～19個月，平均（3.89±2.45）月；損傷膝關節(jié)：左側42例，右側50例；文化程度：高中以上54例，高中以下38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院倫理委員會批準同意[倫理審批號：倫審第（2022-LW-HL001）號]。

1.2??方法

兩組患者均由同一組手術醫(yī)師操作，均采用腰硬聯(lián)合麻醉行關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術，均在氣囊止血帶下操作，所有患者手術結束時連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，術后48h去除。術后1～2d拔除引流后下地，患肢不負重，術后1周進行膝關節(jié)屈伸練習，患肢部分負重。

對照組患者給予常規(guī)護理干預，包括健康宣教、遵醫(yī)囑給予藥物、觀察患者生命體征、指導患者康復訓練等。觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理干預，具體如下。①視頻健康教育：錄制前交叉韌帶損傷治療視頻，內容包括前交叉韌帶損傷的原因、危害、膝關節(jié)鏡的手術方法、治療效果、術后疼痛的機制、發(fā)生原因、緩解機制及患者可以自行掌握的緩解疼痛的方法，入組后護理人員和患者共同觀看視頻，觀看后根據(jù)視頻中的要點進行提問，對患者掌握不準確的內容進行回授，允許患者將視頻拷貝至移動設備和病房電視反復觀看。②心理護理：入組后對患者的心理狀況進行評估，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、適應能力等制定心理干預方案，最大限度緩解患者的心理壓力與緊張情緒。③疼痛護理：術后采用多種方式緩解患者疼痛，可采取與他人交談、閱讀、觀看電視節(jié)目、聽音樂等方式轉移患者的注意力，降低患者的疼痛敏感度；與家屬密切合作，盡可能保持患者愉快的心情，有助于降低患者的痛閾；通過深呼吸、腹式呼吸等松弛活動可減輕疼痛體驗；痛覺敏感患者可通過患肢關節(jié)患者肢冰袋冷敷等物理方式減輕疼痛；術后采用耳穴探測器探測耳穴敏感點，采用王不留行籽壓于敏感點，膠布固定，按壓2～3次/d，1～3min/次，有利于緩解疼痛。④術后康復：術后根據(jù)患者的情況早期予以康復指導，護理人員以情景模擬的方式對患者及其家屬進行術后康復指導，術后當天在患者麻醉清醒后，指導患者家屬進行定期翻身并協(xié)助家屬對患者患側下肢及股四頭肌進行按摩，由小腿向大腿方向進行推拿揉捏，根據(jù)患者的受力程度進行調整，2次/d。術后2d即可進行簡單的床上活動，如勾腳，蹬腿等，由被動活動至主動活動逐漸過渡（3～5次/d，10～15min/次），在引流管拔除后即可下床進行平地移動，護理人員進行教學示范，指導患者進行下床站立、平地行走（2～3次/d，15min/次）等。術后5d開始予以關節(jié)負荷訓練，從小重量負重到大重量逐漸過渡（0.5～2.0kg），將沙袋綁至患側踝關節(jié)進行勾腿和踢腿運動（1～2次/d，10～15min/次），術后1周即開始關節(jié)屈膝鍛煉，從小角度屈膝逐漸過渡至正常屈膝狀態(tài)（2～3次/d，10～15min/次）。⑤延續(xù)護理：構建術后康復微信群，邀請患者及家屬入群，要求患者延續(xù)住院康復計劃，囑其家屬對患者進行監(jiān)督和鼓勵，定期復查，并要求在出院后以小視頻的形式進行每日康復打卡，對錯誤的訓練方式進行及時糾正和指導；患者有疑問時，可在微信平臺中提問，工作人員進行及時解答；群內定期進行康復知識的推送。

1.3??觀察指標

①不良情緒：采用抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）評估患者的不良情緒，SAS和SDS評分滿分均為100分，≥50分表示存在抑郁或焦慮情緒，得分越高說明抑郁或焦慮情緒越嚴重[5]。②切口疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評價患者的前內側切口和外側切口疼痛程度[6]。VAS分值范圍0～10分，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分表示疼痛不可忍受，得分越高說明疼痛程度越嚴重，一般認為0～3分不會影響患者的日常活動，本研究以術后1周及4周時VAS≥4分為存在術后切口痛。③護理滿意度：采用自制護理滿意度量表[7]評估患者的護理滿意度，護理滿意度量表包括20個條目，滿分100分，得分≥90分為優(yōu)，≥80分但<90分為良，≥70分但<80分為可，<70分為差。滿意度=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??SAS評分、SDS評分比較

術前兩組SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3d、1周時，兩組SAS評分、SDS評分均顯著低于術前（P<0.05），且觀察組SAS評分、SDS評分均顯著降低于同期對照組（P<0.05），見表1。

2.2??VAS評分比較

術后1d、3d、5d、1周時，觀察組前內側、前外側切口VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??切口痛發(fā)生率及護理滿意度比較

術后1周、4周時，觀察組患者內側和前外側切口痛發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。出院時觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（χ2=9.739，P=0.002），見表3、4。

3??討論

前交叉韌帶是膝關節(jié)的重要結構，從功能上可分為前內側束和后外側束，主要功能是限制脛骨相對于股骨的前移和脛骨內旋，也有小部分限制脛骨外旋和內外翻運動的作用，對膝關節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用[8]。前交叉韌帶損傷破壞了其正常解剖結構，導致側下肢正常的運動學、動力學和肌肉活動發(fā)生改變，膝關節(jié)不穩(wěn)，易繼發(fā)膝骨關節(jié)炎，因此，前交叉韌帶損傷患者需要進行手術重建[9]。關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術具有視野大、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，是治療前交叉韌帶損傷的有效方式，但仍為侵入性操作，術后易發(fā)生出血、疼痛、腫脹等不適，術后安全有效的康復訓練是關節(jié)功能恢復的保障，術后疼痛是制約患者康復訓練依從性的重要因素[10]。

術后切口痛是人體組織損傷和修復過程中復雜的心理、生理反應，可見于所有術后患者，不僅引起一系列病理生理反應，長時間的切口疼痛可引發(fā)焦慮失眠等心理困擾，影響患者的生活質量和術后康復[11-12]。研究顯示，膝關節(jié)鏡術后10周切口痛的發(fā)生率為0.29%～8.99%[13-14]，術后4周切口痛的發(fā)生率達23.53%[15]。本研究結果顯示，術后1周及術后4周時前內側和前外側發(fā)生率分別為27.17%、20.65%和22.83%、19.56%，與既往研究相近，說明膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后切口痛發(fā)生率較高，應引起臨床護理重視。

綜合護理干預是幫助患者預定的目標而開展的護理方案，目的是讓患者獲得最佳的護理[16]。研究顯示，疼痛為患者的主觀感受，患者的疼痛敏感度受到多種因素影響，患者的負性心理可增加疼痛敏感性，樂觀的主觀情緒則可降低疼痛敏感度[17]。本研究結果顯示，觀察組術后3d、1周時SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組，分析其原因可能是在綜合護理干預中采用視頻健康教育，增加了患者對疾病和手術的認知度，同時給予患者相應的心理護理干預，有效緩解了負性情緒，并利用轉移注意力、冰袋冷敷、松弛活動及耳穴壓豆等方式進行全面的疼痛護理，有效降低了患者的疼痛閾值。本研究結果顯示，術后3d、5d、1周時VAS評分顯著低于對照組，提示綜合護理干預可有效減輕患者的負性心理情緒，緩解患者的切口疼痛程度。研究顯示，術后1周及4周時觀察組的切口痛發(fā)生率均顯著低于對照組，再次證實綜合干預對患者術后切口疼痛緩解的有效性。分析其原因可能是，綜合護理干預中對患者予以早期康復訓練，在術后當天即予以患肢按摩、下肢被動活動，循序漸進的訓練可有效提高后續(xù)康復的適應性，幫助患者更早的進入康復狀態(tài)，并進行示范性指導的康復教學，患者易于接受。同時要求患者出院后進行網絡打卡，及時對錯誤康復方式進行糾正和指導，不僅有效提高了患者的康復質量，在一定限度上也可降低術后切口疼痛發(fā)生率。另外，本研究中觀察組護理滿意度優(yōu)良率顯著高于對照組，提示綜合護理干預可增加護患交流，增進護患之間的了解，提高患者滿意度。

綜上所述，綜合護理干預可緩解膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者負性情緒，減少術后切口痛的發(fā)生率，建議臨床普及應用。

[參考文獻][1] 張爽，?魯楠，?張志軍，?等.?風險分級護理對膝關節(jié)鏡手術患者術后深靜脈血栓形成及生命質量的影響[J].?中國實用護理雜志，?2022，?38（8）：?573–579.

[5] 陳少萍.?運動康復護理方案對溫針灸治療膝關節(jié)半月板損傷關節(jié)鏡成形術后康復進程的影響[J].?臨床醫(yī)學工程，?2021，?28（11）：?1585–1586.