季國(guó)玉

踝關(guān)節(jié)作為人體下肢負(fù)重的重要關(guān)節(jié),可將機(jī)體垂直重力經(jīng)轉(zhuǎn)化變?yōu)楣瓚B(tài)結(jié)構(gòu)來(lái)負(fù)重［1,2］。然而若受到外界的反作用力沖擊,一旦踝關(guān)節(jié)無(wú)法得到有效緩沖,則易發(fā)生損傷,主要包括踝關(guān)節(jié)骨折、踝周韌帶撕裂、踝關(guān)節(jié)脫位等類型,且大部分患者由外踝韌帶撕裂所致［3,4］。對(duì)并發(fā)韌帶受損骨折患者,需予以手術(shù)復(fù)位與修復(fù)來(lái)展開(kāi)治療。既往臨床在開(kāi)展骨折內(nèi)固定術(shù)時(shí),常會(huì)應(yīng)用到金屬材料,雖然其在生物相容性、強(qiáng)度、剛度等方面趨于完善,然而仍存在一系列問(wèn)題未得到有效解決,如需再次手術(shù)取出材料、金屬侵蝕等,不易被患者所接受［5,6］。臨床需尋找到一種安全、有效的治療方法,對(duì)提高患者治療效果,改善預(yù)后質(zhì)量起著重要意義。鑒于此,本研究以92 例踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性骨折患者為研究對(duì)象,探討在其治療期間應(yīng)用可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的92 例踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)治療方式不同將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組46 例。常規(guī)組男25 例,女21 例；平均年齡(48.2±9.6)歲。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女24 例；平均年齡(48.5±9.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折；②滿足手術(shù)指征；③患者及其家屬知情且同意本研究；④有完整病史資料；⑤依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大內(nèi)科疾病者；②合并機(jī)體臟器功能衰竭者；③既往存在精神病史者；④不具備正常交流、溝通能力者；⑤中途退出者。

1.3 方法 常規(guī)組給予金屬螺釘展開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療。全身麻醉后,調(diào)整患者體位為仰臥位,于前內(nèi)側(cè)取一個(gè)弧形切口,逐層切開(kāi)皮膚后,充分顯露出骨折斷端,以巾鉗作為臨時(shí)固定工具,結(jié)合患者骨折情況,合理選擇鉆頭,待鉆入適當(dāng)深度與直徑,再攻絲后將金屬螺釘擰入,對(duì)體積較大的骨塊,可擰入2 個(gè)金屬螺釘；對(duì)體積較小的骨塊,則擰入1 枚即可。韌帶受損患者一并進(jìn)行修復(fù)。對(duì)患者展開(kāi)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),查看螺釘有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象、內(nèi)固定是否脫落等,借助X 線查看復(fù)位情況,待得到滿意結(jié)果后縫合傷口。實(shí)驗(yàn)組給予可吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療。所有操作步驟與常規(guī)組一致,不同點(diǎn)是將金屬螺釘更換為可吸收螺釘。術(shù)后給予兩組患者以石膏托外固定,術(shù)后7 d 指導(dǎo)患者展開(kāi)關(guān)節(jié)功能鍛煉,可借助拐杖下床活動(dòng)；術(shù)后14 d 若踝關(guān)節(jié)處消腫,且沒(méi)有存在明顯壓痛感,可指導(dǎo)患者嘗試以腳尖落地行走,結(jié)合患者病情恢復(fù)情況逐漸加大活動(dòng)量；術(shù)后4 周指導(dǎo)患者展開(kāi)負(fù)重訓(xùn)練,3 次/d。術(shù)后6 周經(jīng)X線檢查,若形成骨痂,可指導(dǎo)患者全面展開(kāi)負(fù)重鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 結(jié)合踝關(guān)節(jié)腫脹程度判定治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后相較于健肢,患肢長(zhǎng)度≥5%,且呈重度腫脹狀態(tài)為無(wú)效；患肢周徑比健側(cè)長(zhǎng)3%～5%,且呈中度腫脹為有效；患肢無(wú)腫脹,且患肢周徑和健側(cè)相同為顯效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo) 主要包括骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括異物反應(yīng)、皮膚感染與異物骨化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組出現(xiàn)異物反應(yīng)4 例、皮膚感染2 例、異物骨化3 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)異物反應(yīng)1 例、皮膚感染1 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0595,P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

在踝部骨折中,踝關(guān)節(jié)骨折是較為常見(jiàn)的一種類型,大多是由于間接暴力造成,如足外旋、足內(nèi)翻等［7,8］。踝關(guān)節(jié)是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié),一旦受損未得到良好復(fù)位或者對(duì)位對(duì)線不合理,則易引發(fā)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎,故需盡早展開(kāi)治療干預(yù)［9,10］。因踝部骨折大多是由間接暴力所引發(fā),存在內(nèi)外踝骨折,很容易造成骨折移位且韌帶松弛,若以手法復(fù)位,成功率較低,需采取內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位療法治療［11,12］。既往臨床在開(kāi)展手術(shù)治療該病時(shí)常以克氏針、金屬螺釘作為固定材料,雖能取得一定療效,但患者需接受二次手術(shù)將其取出,且疼痛感較為明顯,不僅增加患者痛苦與感染風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不易被患者所接受［13］。可吸收螺釘屬于一種可吸收材料,經(jīng)不斷發(fā)展后,其強(qiáng)度與松質(zhì)骨較為接近,且彈性模能夠有效降低螺釘斷裂發(fā)生率,患者不需要經(jīng)過(guò)二次手術(shù)取出螺釘［14,15］。本研究通過(guò)分析金屬螺釘與可吸收螺釘接受內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明以可吸收螺釘實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折,既具備有效性的同時(shí),還具備較高安全性。究其原因可能與內(nèi)固定特性有關(guān),金屬螺釘易對(duì)骨折處產(chǎn)生應(yīng)力遮擋作用,進(jìn)而對(duì)骨折端愈合造成影響；可吸收螺釘?shù)纳锵嗳菪暂^為良好,對(duì)組織腫脹存在顯著優(yōu)勢(shì),置入人體后早期機(jī)械強(qiáng)度較好,隨著機(jī)體對(duì)可吸收螺釘?shù)奈?使得機(jī)械強(qiáng)度下降,應(yīng)力將逐漸轉(zhuǎn)移至骨組織,利于骨折愈合及重建,還能降低應(yīng)力遮擋作用。

但本研究尚存在一些不足,如樣本量較小、未對(duì)患者展開(kāi)隨訪分析其遠(yuǎn)期療效、治療費(fèi)用等,臨床應(yīng)加大樣本量,深入進(jìn)行研究,進(jìn)一步明確可吸收螺釘?shù)膽?yīng)用價(jià)值,從而為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述,相較于金屬螺釘,以可吸收螺釘開(kāi)展不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折患者內(nèi)固定治療效果更加顯著,是一種有效、安全的治療方案。