趙超群

隨著生活水平的改變,人民的生活習(xí)慣也發(fā)生了翻天覆地的改變,尤其是在飲食和休息方面,進(jìn)而導(dǎo)致越來越多的患者出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病,以糖尿病最為常見［1］。糖尿病的出現(xiàn)主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體代謝異常,同時極易引發(fā)一系列其他并發(fā)癥,比如慢性腎臟病。而對于糖尿病合并慢性腎臟病患者而言,不僅會導(dǎo)致糖尿病加重,同時也會對其腎臟功能造成更加嚴(yán)重的損害,甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?］。此類疾病在臨床上大多都接受長期血液透析治療保護(hù)患者的腎功能,但是對患者的機(jī)體營養(yǎng)代謝有很大的影響,尤其是高齡患者。臨床醫(yī)生需要詳細(xì)分析藥物治療方式,提升疾病治療的效果［3］?；诖?本文選擇2019 年12 月～2020 年12 月到本院治療的200 例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者作為觀察對象,研究前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月到本院治療的200 例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各100 例。實(shí)驗(yàn)組年齡59～80 歲,平均年齡(75.12±5.38)歲；病程2～7 年。對照組年齡58～79 歲,平均年齡(75.02±5.68)歲；病程1～5 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究經(jīng)本院倫理委員會審核和批準(zhǔn)；入組成員均自愿加入研究,并簽署知情協(xié)議；入組成員均經(jīng)本院醫(yī)生診斷,確診為高齡糖尿病并慢性腎臟病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重精神障礙；存在嚴(yán)重免疫功能障礙；合并其他臟器疾??；嚴(yán)重肝腎功能異常。

1.3 方法 兩組患者入院治療前需要接受常規(guī)性檢查,如血壓、心電圖檢查等。

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)治療,包含口服降糖類藥物、控制血壓以及合理膳食等,連續(xù)性接受治療15 d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對照組基礎(chǔ)上注射前列地爾治療,需要將注射的劑量控制在10 μg/次,1 次/d,連續(xù)性接受治療15 d。在患者接受治療期間需要對其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行密切的觀察,若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常,需要適宜的給予有關(guān)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：臨床癥狀基本消失,且腎功能基本恢復(fù)的患者為顯效；臨床癥狀有所改善,且腎功能有所恢復(fù)的患者為有效；未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn),且有加重跡象的患者為無效?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組腎功能指標(biāo),包括SUN、SCr、24 h UAER、24 h UMALB?；?yàn)結(jié)果越接近正常值表示腎功能恢復(fù)越好。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹瀉、腹脹、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率99.00%高于對照組的86.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組SUN、SCr、24 h UMALB、24 h UAER 低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較()

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%低于對照組的9.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病作為醫(yī)院內(nèi)分泌科室中關(guān)鍵類疾病,臨床上此病患者大多伴有各類嚴(yán)重并發(fā)癥,其中包括慢性腎臟病。糖尿病合并慢性腎臟病致死率極高,會導(dǎo)致患者在發(fā)病期間出現(xiàn)一系列較為嚴(yán)重的臨床癥狀,比如高血壓、水腫等,甚至?xí)?dǎo)致患者的腎功能出現(xiàn)異常,影響到患者正常機(jī)體功能,危及其生命安全［5-7］。在某種情況下,胰島素可以促使葡萄糖的吸收與利用能力,患者長時間用藥會出現(xiàn)胰島素抵抗,機(jī)體為了維持體內(nèi)血糖的穩(wěn)定性,會增加胰島素分泌的代償性,繼而提高葡萄糖的利用率,從而導(dǎo)致高胰島素血癥。加之,患有慢性腎臟病的患者脂代謝指標(biāo)也會受到疾病的影響而出現(xiàn)異常表現(xiàn),很多患者血脂會呈現(xiàn)出升高的狀態(tài),是慢性腎臟病中比較常見的一種臨床癥狀,并且脂代謝指標(biāo)異常也會對患者疾病的發(fā)展產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良影響?；颊叩母哐瑺顟B(tài)如果沒有得到及時有效的治療,非常容易誘發(fā)嚴(yán)重的疾病,例如心血管疾病,對患者的健康以及預(yù)后帶來非常嚴(yán)重的影響［8-10］。

目前針對高齡糖尿病并慢性腎臟病的治療最常應(yīng)用的就是維持性血液透析治療,但是有相關(guān)研究顯示,患者在透析治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況,對透析效果具有較大的影響。也有研究表明［11］,營養(yǎng)不良是導(dǎo)致高齡糖尿病并慢性腎臟病患者死亡的主要原因,因此,應(yīng)用一些輔助藥物治療十分重要,對改善患者的腎功能,提高治療效果有很大的幫助。

穆俊［5］研究認(rèn)為：現(xiàn)階段,臨床中對糖尿病合并慢性腎臟疾病的治療模式為藥物治療,其中運(yùn)用較為廣泛的為貝那普利,該藥物隸屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物,可以有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,以便于降低被血管緊張素Ⅰ介導(dǎo)各類作用。與此同時,該種藥物可以促使患者的腎動脈被擴(kuò)張,提升患者腎臟器官的血液灌注量,提升對受損的腎小球供氧量,進(jìn)一步改善微循環(huán)狀況,提升新陳代謝的速率。但是在運(yùn)用該種藥物時患者經(jīng)常出現(xiàn)各類不良反應(yīng),主要包含頭暈、頭痛、乏力、惡心、咳嗽、體位性低血壓、失眠、面部與唇部腫脹、鼻炎、肌痛、咽炎以及呼吸道阻塞等。

前列地爾是臨床上一種較為常用的藥物,隸屬于脂微球載體制劑,在治療糖尿病并慢性腎臟病中具有重要作用。據(jù)分析,該藥物的主要成分為前列腺素E,是一種靶向藥物,能夠在患者的腎小球部位聚集,進(jìn)而起到抑制血小板聚集的治療目的,同時還具備擴(kuò)張腎血管等作用,使得患者腎小球微循環(huán)得到有效改善。除此以外,該類藥物還可以抑制血管的收縮,降低患者尿液中蛋白的含量,對改善患者的腎功能有很大的幫助［12］。

資石煥［6］研究認(rèn)為：高齡的患者一般狀況下會有基礎(chǔ)性疾病,由于其身體的各種機(jī)能都比較差,所以經(jīng)常出現(xiàn)各類合并慢性疾病,以慢性腎臟病最為多見,同時該類合并疾病也是終身性的,導(dǎo)致其治療難度增大。同時,因?yàn)槔夏昊颊咦陨頇C(jī)體能力衰退,其抵抗的能力比較弱,其身體的各類功能都有衰退狀況,病情進(jìn)展的比較緩慢,發(fā)病比較隱匿,患者長時間都會被疾病困擾,生活質(zhì)量顯著降低,可能導(dǎo)致患者的代謝出現(xiàn)問題,引發(fā)各類并發(fā)癥,縮短患者的生命周期。臨床上對該類疾病進(jìn)行治療的時候,經(jīng)常運(yùn)用前列地爾,可以穩(wěn)定患者的血流動力學(xué),從而有效降低患者的腎灌注量,對腎小球的濾過狀況進(jìn)一步改善。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組SUN、SCr、24 h UAER、24 h UMALB 低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者效果顯著,可改善患者腎功能指標(biāo),提升患者的生活質(zhì)量,該治療模式可運(yùn)用與推廣。