劉思敏

痛覺過敏是指對于正常人不會引起疼痛感覺或者只有輕微感覺的刺激,患者卻感到非常疼痛,甚至難以忍受［1］。該癥狀屬于刺激性癥狀,常見于淺感覺障礙,主要由多種原因損害了周圍神經(jīng)或感覺神經(jīng)傳導通路引起［2］。如手術(shù)患者術(shù)中需使用麻醉藥物,而麻醉藥物的起效過程是在一定時間內(nèi)阻斷神經(jīng)傳導,避免患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛。為了降低因麻醉藥物導致的麻醉后痛覺過敏發(fā)生率,可使用其他藥物進行預防［3］。本研究選取腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者,分析應用布托啡諾預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院普外科、胃腸外科、急診科的60 例需行腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組患者男女比16∶14；年齡24～56 歲,平均年齡(40.46±6.37)歲。對照組患者男女比17∶13；年齡25～57 歲,平均年齡(40.51±6.46)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹部不適等癥狀,經(jīng)腹部B 超及X 線鋇餐檢查確診為闌尾炎,需接受手術(shù)治療的患者［4］；②均為腹腔鏡手術(shù)的患者；③本人或家屬知悉本研究并自愿參與,簽署知情同意書的患者；④本院倫理委員會支持本研究。排除標準：①可經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈的闌尾炎患者；②已經(jīng)并發(fā)腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、化膿性門靜脈炎等疾病的患者；③合并重癥心腦血管疾病、肝腎等臟器功能嚴重受損的患者；④不認同本研究,拒絕參與的患者［5］。

1.3 方法 兩組患者均接受腹腔鏡闌尾炎手術(shù),術(shù)前重點監(jiān)測患者的各項生命體征,均處于平穩(wěn)狀態(tài),達到手術(shù)要求時建立靜脈通道,為患者帶氧氣面罩,進行麻醉誘導,使用藥物：注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030197)3 μg/kg；注射用苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20061298)0.3 mg/kg；丙泊酚注射液(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準字J20040122)2 mg/kg。完成氣管插管后連接麻醉劑,需將氧氣濃度控制在60%,將二氧化碳分壓控制在35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。使用注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20143314)進行麻醉維持,劑量為0.2 μg/(kg·min)。麻醉后預防痛覺過敏,對照組患者采用0.9%氯化鈉注射液,觀察組患者使用酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20143106),劑量為30 μg/kg［6］。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 術(shù)后不同時間VAS 評分 分別于術(shù)后2、4、8、12 h 采用VAS 評定患者的疼痛程度,評分區(qū)間為0～10 分,得分越低表明疼痛感越弱。

1.4.2 患者對痛覺過敏預防的滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評定患者對痛覺過敏預防的滿意度。該量表共設計19 道問題,每題根據(jù)“非常不滿意”、“不滿意”、“一般滿意”、“滿意”、“非常滿意”5 級答案,分別得1～5 分,量表最高分95 分［7］。非常滿意：總分為77～95 分；滿意：總分為58～76 分；一般滿意：總分為39～57 分；不滿意：總分為20～38 分；非常不滿意：總分為19 分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS 評分對比 術(shù)后2、4、8、12 h,觀察組患者VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS 評分對比(,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者對痛覺過敏預防的滿意度對比 觀察組患者對痛覺過敏預防的總滿意度為90.00%,高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者對痛覺過敏預防的滿意度對比［n(%)］

3 討論

瑞芬太尼屬于臨床中使用范圍較廣的短效阿片類鎮(zhèn)痛藥,這種鎮(zhèn)痛藥可以保持麻醉效果更加穩(wěn)定,在停止使用后期代謝較為迅速,不會對患者后期康復產(chǎn)生影響,但瑞芬太尼會使患者出現(xiàn)痛覺過敏情況,疼痛處出現(xiàn)閾值下降,進而增加患者對于痛感的敏感性,增加用藥劑量［8,9］。因此在使用瑞芬太尼治療的過程中有效控制痛覺過敏成為了當前亟待解決的問題。

痛覺過敏的原因尚未知曉,但出現(xiàn)痛覺過敏與脊髓強啡肽產(chǎn)生增加、谷氨酰胺能系統(tǒng)激活、抑制性和易化性神經(jīng)遞質(zhì)受體系統(tǒng)的改變有著直接聯(lián)系。布托啡諾屬于阿片類受體激動拮抗劑,可以有效緩解疼痛,鎮(zhèn)痛效果較好,臨床中主要將其用于瑞芬太尼所導致的痛覺過敏［10］。阿片類藥物屬于臨床較為常見的麻醉藥物。阿片類藥物可以根據(jù)對受體作用的不同分為阿片類受體激動劑、阿片類受體激動-拮抗劑、阿片類受體拮抗劑3 種,不同的阿片類藥物對于阿片受體的作用有一定差異［11］。瑞芬太尼屬于μ 受體激動劑,鎮(zhèn)痛效果較好。而μ 受體又分為μ1和μ2受體,μ1受體可以實現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減慢心率,而μ2受體與呼吸抑制及生理依賴有著直接聯(lián)系,臨床若單獨使用瑞芬太尼則會導致患者出現(xiàn)一系列不良反應,例如惡心、嘔吐等,因此臨床主要將阿片類μ 受體激動劑與激動拮抗劑相結(jié)合使用,其中瑞芬太尼和布托啡諾聯(lián)合應用的效果較好［12］。布托啡諾(左旋-17-環(huán)丁甲基-3,14-二羥基嗎啡喃)屬于阿片類受體激動-拮抗劑,其主要藥理作用為激動κ 受體,該受體對呼吸功能影響較小,對δ 受體作用較小,但對μ 受體卻有激動拮抗雙重效果。體外受體激動κ∶μ∶δ 作用強度比為25∶4∶1,鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的5 倍,所以布托啡諾與瑞芬太尼的聯(lián)合使用可以有效降低瑞芬太尼的使用劑量,減少瑞芬太尼激動μ2受體所產(chǎn)生的一系列藥理不良反應。

痛覺過敏癥狀會在術(shù)后24 h 內(nèi)產(chǎn)生,而術(shù)后6 h內(nèi)痛覺過敏較為明顯,鎮(zhèn)痛藥物的輸注時間和劑量會對痛覺過敏產(chǎn)生一定影響［11］。布托啡諾在靜脈注射后120 s 即可生效,并在30 min 內(nèi)達到高峰,因此結(jié)束手術(shù)前30 min 注射布托啡諾緩解痛覺過敏效果較好。布托啡諾近年來得到了廣泛使用,與其他藥物聯(lián)合使用可以產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛作用,實現(xiàn)對痛覺過敏的有效預防。本研究設置對照分析法,將布托啡諾與0.9%氯化鈉注射液進行對比,結(jié)果顯示,術(shù)后2、4、8、12 h,觀察組患者VAS 評分分別為(3.31±0.43)、(2.85±0.34)、(2.16±0.28)、(1.87±0.16)分,均低于對照組的(5.19±0.61)、(4.87±0.56)、(4.21±0.49)、(3.63±0.31) 分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者對痛覺過敏預防的總滿意度為90.00%,高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者術(shù)中應用布托啡諾預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏效果顯著,患者滿意度高,可推廣應用。