閆江偉

（巨野縣北城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 菏澤 274900）

輕度認(rèn)知障礙是腦梗死患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者以失語(yǔ)、記憶障礙、視覺(jué)障礙等為主要表現(xiàn)，除可對(duì)疾病康復(fù)造成不良影響外，還會(huì)使患者的社會(huì)適應(yīng)能力顯著下降[1-2]。本病具有一定可逆性，通過(guò)積極開(kāi)展有效的治療，可阻止或延緩其向血管性癡呆進(jìn)展[3-4]。西藥治療易引發(fā)不良反應(yīng)，且費(fèi)用較高，故患者依從性欠佳[5-6]。中醫(yī)常將本病歸于“癡呆”范疇，認(rèn)為其病位在腦，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治宜益氣補(bǔ)血、補(bǔ)脾益心、行氣止痛、活血化瘀[7-8]。本文對(duì)巨野縣北城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020 年3 月至2022 年2 月期間收治的120 例腦梗死后輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行研究，旨在探討歸脾湯合血府逐瘀湯加減治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取巨野縣北城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020 年3 月至2022 年2 月期間收治的腦梗死后輕度認(rèn)知障礙患者共計(jì)120 例，采用數(shù)字表抽取法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60 例）。觀察組：男34 例，女26 例；年齡為63 ～79 歲，平均年齡為（70.34±2.19）歲。對(duì)照組：男31 例，女29 例；年齡為61 ～82 歲，平均年齡為（70.39±2.11）歲。兩組的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《卒中后認(rèn)知障礙管理專(zhuān)家共識(shí)》[9]、《中西醫(yī)綜合康復(fù)臨床實(shí)踐指南·認(rèn)知障礙》[10]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情同意參與研究，并報(bào)經(jīng)倫理部門(mén)批準(zhǔn)，資料齊全無(wú)缺項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲狀腺功能異常者；（2）存在由其他因素引發(fā)的認(rèn)知障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采用奧拉西坦膠囊進(jìn)行治療，口服，每次2 粒，每日2 次。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用歸脾湯合血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療，組方：人參10 g，益智仁10 g，黃芪30 g，熟地黃30 g，白術(shù)15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，銀杏葉10 g，茯苓15 g，川芎10 g，龍眼肉10 g，紅花5 g，遠(yuǎn)志10 g，桃仁10 g，炙甘草10 g。辨證加減：神疲乏力，加紅景天10 g、黨參20 g；頭暈，加佩蘭15 g、半夏15 g、石菖蒲15 g。每日1 劑，水煎取汁300 mL，早晚溫服。兩組均持續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床總有效率。（2）對(duì)比兩組認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能評(píng)分的變化情況。在開(kāi)展治療工作前后，運(yùn)用畫(huà)鐘試驗(yàn)（CDT）開(kāi)展對(duì)認(rèn)知障礙的評(píng)定，即畫(huà)一鐘表，對(duì)時(shí)間所處的位置進(jìn)行標(biāo)記，囑患者畫(huà)11 點(diǎn)10 分，然后采用4 分評(píng)定法評(píng)定其認(rèn)知障礙情況。0 ～3 分提示患者存在認(rèn)知障礙，4 分提示患者認(rèn)知正常。應(yīng)用簡(jiǎn)易智力量表（MMSE）評(píng)定患者的認(rèn)知功能。該量表包含記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言功能等5 個(gè)維度，總分為30 分，分值越高提示認(rèn)知功能越好。（3）對(duì)比兩組的中醫(yī)證候積分。在開(kāi)展治療工作前后，對(duì)患者的中醫(yī)證候（腰膝酸軟、智力減退、沉默寡言）進(jìn)行評(píng)測(cè)，分值介于0 ～5 分之間。分值越低，提示癥狀越輕。（4）對(duì)比兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況。在開(kāi)展治療工作前后，對(duì)患者的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)即雙側(cè)大腦中動(dòng)脈平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行測(cè)定。（5）對(duì)比兩組日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的變化情況。在開(kāi)展治療工作前后，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。分值越高，提示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)、生活質(zhì)量越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較治療前提高≥30%，其計(jì)算、記憶能力顯著改善；有效：治療后，患者的認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較治療前提高＜30%，其計(jì)算、記憶能力有所改善；無(wú)效：治療后，患者的認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分未提高，其計(jì)算、記憶能力未改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0 中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的對(duì)比

觀察組的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率的對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組的認(rèn)知障礙及認(rèn)知功能評(píng)分相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的認(rèn)知障礙及認(rèn)知功能評(píng)分均有所升高，且觀察組的認(rèn)知障礙及認(rèn)知功能評(píng)分均更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組認(rèn)知障礙、認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)認(rèn)知障礙認(rèn)知功能治療前治療后治療前治療后觀察組602.89±0.313.32±0.4520.75±2.1728.72±1.09對(duì)照組602.87±0.293.12±0.3920.82±2.1021.09±3.34 t 值0.09511.7040.18012.253 P 值0.9240.0000.8580.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分的對(duì)比

治療前，兩組的腰膝酸軟、智力減退、沉默寡言證候積分相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的腰膝酸軟、智力減退、沉默寡言證候積分均有所降低，且觀察組的腰膝酸軟、智力減退、沉默寡言證候積分均更低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)腰膝酸軟智力減退沉默寡言治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組603.43±0.471.05±0.213.39±1.021.12±0.303.85±1.021.64±0.24對(duì)照組603.49±0.521.67±0.293.43±1.051.81±0.343.82±1.012.01±0.45 t 值0.66413.4130.21211.7870.1625.619 P 值0.5090.0000.8330.0000.8720.000

2.4 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組的雙側(cè)大腦中動(dòng)脈Vm、RI、PI 相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的雙側(cè)大腦中動(dòng)脈Vm 均有所提高，RI、PI 均有所降低，且觀察組的雙側(cè)大腦中動(dòng)脈Vm 更高，RI、PI 均更低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表4 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別例數(shù)Vm（cm/s）RIPI治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組6049.82±3.9154.29±1.011.08±0.130.82±0.040.63±0.050.59±0.04對(duì)照組6049.73±3.4552.13±1.091.10±0.091.02±0.070.65±0.030.62±0.03 t 值0.13411.2590.98019.2152.6574.648 P 值0.8940.0000.3290.0000.0090.000

2.5 兩組日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組的日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，且觀察組的日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分均更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表5 兩組日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組6069.42±5.9190.34±7.2465.23±5.3292.34±4.09對(duì)照組6069.53±5.8382.32±7.5165.34±5.2981.71±9.53 t 值1.0365.9550.1147.940 P 值0.3030.0000.9100.000

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，無(wú)腦梗死后輕度認(rèn)知障礙這一病名，其屬于“善忘”“癡呆”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腦髓失養(yǎng)、腎精不足、心脾氣虛為其主要病機(jī)，故在開(kāi)展治療時(shí)，需運(yùn)用活血通絡(luò)、補(bǔ)益心脾的方法[11-12]。歸脾湯合血府逐瘀湯中的人參可益智安神、大補(bǔ)元?dú)狻B(yǎng)血生津、健脾益肺；黃芪可生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣升陽(yáng)，同人參聯(lián)用，可使瘀去絡(luò)通、氣旺血行；炙甘草、茯苓、白術(shù)可運(yùn)化濕濁、益氣健脾；遠(yuǎn)志可交通心神、益智安神；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；龍眼肉可養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾；熟地黃可補(bǔ)血滋陰、填髓益精；丹參可通經(jīng)止痛、活血散瘀；銀杏葉可化濁通絡(luò)、活血化瘀[13-14]。全方合用，可共奏益智安神、補(bǔ)益心脾、散瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣生血之效[15]?，F(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃可益智、保護(hù)神經(jīng)；益智仁可抗細(xì)胞凋亡、抗氧化，促進(jìn)氧自由基的清除，并對(duì)乙酰膽堿酯酶的活性進(jìn)行抑制，從而起到良好的促認(rèn)知功能改善作用；銀杏葉可改善腦血流，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)；黃芪可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；人參可增強(qiáng)學(xué)習(xí)、記憶能力，并抗抑郁、焦慮。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率、認(rèn)知障礙及認(rèn)知功能評(píng)分、腰膝酸軟積分、智力減退積分、沉默寡言積分、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈Vm、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈RI、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈PI、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，歸脾湯合血府逐瘀湯加減治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的療效較好，可顯著提升患者的總有效率，改善其認(rèn)知功能，降低其證候積分，促進(jìn)其腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。