陳芳玲，崔英姿，曾四英，羅秋菊

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

急性心肌梗死是臨床好發(fā)的心血管疾病之一，是指由冠狀動(dòng)脈急性阻塞引發(fā)的心肌缺血缺氧壞死，屬于一種重度的心臟功能受損，有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)。本病多因過重的體力勞動(dòng)、異常情緒波動(dòng)等引起。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變患者在過度緊張、激動(dòng)或勞累的情況下，會(huì)加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌耗氧量增多，使血管無法充分?jǐn)U張，引起心肌缺血，進(jìn)而易誘發(fā)急性心肌梗死。近年來隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，受人們飲食作息方式改變、生活壓力增加等因素的影響，急性心肌梗死的發(fā)病率和致死率日益增高，對(duì)患者的生命健康危害極大[1]。對(duì)急性心肌梗死患者及早開展對(duì)癥治療尤為關(guān)鍵。目前，臨床多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療急性心肌梗死，可有效改善受阻血管的血流灌注，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。然而，PCI 雖然可改善急性心肌梗死患者的臨床癥狀，但患者術(shù)后仍存在運(yùn)動(dòng)功能減弱、生活質(zhì)量下降等問題。相關(guān)研究指出，在急性心肌梗死患者的病情得到控制后，根據(jù)其康復(fù)情況制定個(gè)體化的心臟康復(fù)計(jì)劃，可有效降低心肌梗死發(fā)作后的全因死亡率和心血管病死率[2]。以自我管理為導(dǎo)向的5A 護(hù)理模式包括評(píng)估、建議、達(dá)成共識(shí)、幫助、安排隨訪5 個(gè)環(huán)節(jié)，能充分提高患者的自我效能和自控能力，有助于提升患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的主觀能動(dòng)性，以此改善術(shù)后的心功能，提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后結(jié)局。本文就基于5A 模式的早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者6 min 步行距離（6MWD）的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

入組對(duì)象為我院2021 年1 月至2022 年2 月收治的64 例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究知情同意。（2）符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南2019》[3]中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心前區(qū)、胸骨后呈壓迫樣疼痛，伴大汗、瀕死感、窒息感，含服常用緩解藥物癥狀未改善；心電圖表現(xiàn)：病理性Q 波、ST 段抬高，或病理性ST 段壓低等；心肌酶升高，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白升高等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。（2）病歷資料缺失。（3）存在肢體殘疾。（4）存在認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)將患者分為兩組，各32 例。觀察組：男、女分別有19例、13 例；年齡42 ～69 歲，平均年齡（56.45±5.64）歲；病變部位：前壁心肌梗死18 例，后壁心肌梗死14例；合并疾?。焊哐獕?0 例，高脂血癥7 例，糖尿病6 例；病變血管數(shù)：?jiǎn)沃?1 例，多支21 例。對(duì)照組：男、女分別有20 例、12 例；年齡43 ～68 歲，平均年齡（55.74±5.37）歲；病變部位：前壁心肌梗死20 例，后壁心肌梗死12 例；合并疾病：高血壓11 例，高脂血癥9 例，糖尿病5 例；病變血管數(shù)：?jiǎn)沃?7 例，多支15 例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可比較。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，

1.2 方法

兩組患者均接受PCI 及其他對(duì)癥治療。在此期間，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括：藥物指導(dǎo)、PCI 圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)、常規(guī)出院指導(dǎo)及出院后延續(xù)護(hù)理?？祻?fù)活動(dòng)指導(dǎo)主要包括：術(shù)后保持手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h，臥床休息48 h，四肢屈伸運(yùn)動(dòng)（由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如有胸悶氣促感，即刻停止運(yùn)動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，每次5 ～10 min，每天2 次）。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用5A 模式下的早期康復(fù)護(hù)理，包括：（1）構(gòu)建心臟康復(fù)小組：由1 名心血管內(nèi)科醫(yī)師、1 名心臟康復(fù)培訓(xùn)醫(yī)師、3 名心血管內(nèi)科護(hù)士、5 名心血管康復(fù)護(hù)士共同組成康復(fù)小組，其中組長(zhǎng)由心血管康復(fù)護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和溝通協(xié)調(diào)。心血管醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)制定AMI 康復(fù)評(píng)估表，內(nèi)容包括患者的基礎(chǔ)資料、既往史、家族史、個(gè)人史、飲食史、輔助檢查結(jié)果、危險(xiǎn)分層、藥物治療方法等。結(jié)合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)倡議的康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法與我國(guó)《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)》中提出的康復(fù)步驟，制定由弱到強(qiáng)的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。所有小組成員在正式開展康復(fù)護(hù)理前，必須嚴(yán)格接受心臟康復(fù)核心能力培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握高危心電圖和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，臨床醫(yī)生掌握高級(jí)生命支持救治技術(shù)，并制定對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和搶救流程，同時(shí)開展考核，考核通過者方可正式參與研究。（2）5A 模式下的早期心臟康復(fù)護(hù)理流程：①評(píng)估：由心血管內(nèi)科醫(yī)生、心臟康復(fù)培訓(xùn)醫(yī)師和心血管康復(fù)護(hù)士系統(tǒng)地評(píng)估患者術(shù)后12h 內(nèi)的病情發(fā)展和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)護(hù)士需嚴(yán)格評(píng)估患者的心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括吸煙飲酒史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以及是否存在呼吸困難、是否有強(qiáng)烈的疼痛感等，構(gòu)建完善的個(gè)人檔案。對(duì)于實(shí)施再灌注治療后8 h 無胸痛、無明顯心衰失代償征兆者，無心律失?；蛐碾妶D改變者，以及無心肌損傷加重者，可經(jīng)臨床醫(yī)師給予醫(yī)囑指導(dǎo)后開展早期康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于病情不穩(wěn)定者，需等待病情穩(wěn)定后，再給予評(píng)估。②建議：根據(jù)評(píng)估收集的信息，康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)護(hù)士需共同為患者制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者明確誘發(fā)和加重疾病的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、酗酒、運(yùn)動(dòng)匱乏等。護(hù)理人員需向患者說明康復(fù)鍛煉的作用和意義，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的不適癥狀，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。③達(dá)成共識(shí)：康復(fù)醫(yī)生為患者開具運(yùn)動(dòng)處方，并與患者共同確認(rèn)康復(fù)處方?？祻?fù)護(hù)士與患者共同制定統(tǒng)一的康復(fù)目標(biāo)，從運(yùn)動(dòng)依從性、自理能力、飲食習(xí)慣、疾病知識(shí)等方面形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，并嚴(yán)格按照康復(fù)處方執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，如堅(jiān)持完成每日的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)控冠心病的影響因素，積極學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，糾正不良的飲食習(xí)慣等。④幫助：康復(fù)護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方，每次運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后均需對(duì)患者的康復(fù)狀況做出評(píng)估，并填寫患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)記錄單，嚴(yán)格做好交接班。運(yùn)動(dòng)前評(píng)估的具體內(nèi)容包括：無胸痛、呼吸困難癥狀，穿刺部位無出血和血腫，心率50 ～90 次/min，血壓90 ～150/60 ～100 mmHg，血氧飽和度維持在95% 以上可展開運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中需密切詢問患者的身心感受，并記錄其血壓、心率、血氧飽和度等，以活動(dòng)后心率每分鐘增加10 ～20 次，感覺無異常，且無心絞痛、心悸、胸悶等不適癥狀為宜。運(yùn)動(dòng)后，記錄患者的心電圖、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度和總時(shí)間，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)后的表現(xiàn)調(diào)整康復(fù)護(hù)理進(jìn)度，若運(yùn)動(dòng)后無明顯不適或勞累反應(yīng)輕，心率在正常范圍，則可繼續(xù)進(jìn)入下一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段；若患者活動(dòng)后有明顯不適，如胸悶、心前區(qū)不適、氣短等，應(yīng)暫?；顒?dòng)，通知醫(yī)生處理。⑤安排隨訪：出院前，由康復(fù)醫(yī)生對(duì)患者的康復(fù)狀態(tài)做出評(píng)估，安排出院運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。若患者病情穩(wěn)定，則于術(shù)后11 ～20 d 可適度增加行走距離或速度，每次行走15 min，每天2 次，并上下一層樓梯。術(shù)后21 ～30 d，可嘗試快走、緩步慢跑或上下兩層樓梯。囑患者家屬全程陪同患者運(yùn)動(dòng)，如有不適需立即停止運(yùn)動(dòng)，若有需要可到醫(yī)院就診。心血管內(nèi)科護(hù)士給予患者出院后的用藥指導(dǎo)和生活作息指導(dǎo)，康復(fù)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院后的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，以微信等方式每周隨訪1 次，每次隨訪時(shí)需了解患者的運(yùn)動(dòng)、服藥和飲食情況，記錄個(gè)體化目標(biāo)的達(dá)成情況，術(shù)后1 個(gè)月告知患者來院隨訪和門診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。比較兩組患者的臨床療效，以顯效、好轉(zhuǎn)、無效進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呤倚栽绮珳p少90%以上，且成對(duì)室性早搏和短陣室速消失判定為顯效；患者室性早搏減少40% ～90%，且成對(duì)室性早搏和短陣室速明顯改善判定為好轉(zhuǎn)；患者室性早搏減少低于40%，且成對(duì)室性早搏和短陣室速無改善判定為無效。總有效率= 顯效率+ 好轉(zhuǎn)率。（2）比較兩組患者干預(yù)前后的Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分及6MWD。BI 評(píng)分的滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自理能力越好。ADL 的滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的日常生活活動(dòng)能力越好。6MWD 為心電監(jiān)護(hù)下患者6 min 內(nèi)直線行走的最長(zhǎng)步行距離，主要用于評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力（3）比較兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)。以美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Vivid7 型全數(shù)字彩色多普勒超聲儀測(cè)定患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）。（4）比較兩組患者干預(yù)前后的心室重構(gòu)指標(biāo)。以實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者的左心室后壁厚度（LVPW）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMD）、左室重構(gòu)指數(shù)（LVRI）。（5）比較兩組患者干預(yù)后心血管不良事件（心源性休克、心律失常、心絞痛等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組的臨床總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者干預(yù)前后BI 評(píng)分、6MWD 及ADL評(píng)分的對(duì)比

干預(yù)前，兩組的BI 評(píng)分、6MWD、ADL 評(píng)分相比無明顯差異，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組的BI 評(píng)分、ADL 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，6MWD 顯著遠(yuǎn)于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BI 評(píng)分、6MWD 及ADL 評(píng)分的對(duì)比（±s ）

表2 兩組患者干預(yù)前后BI 評(píng)分、6MWD 及ADL 評(píng)分的對(duì)比（±s ）

組別BI 評(píng)分（分）6MWD（m）ADL 評(píng)分（分）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=32）35.54±5.0492.67±10.64234.09±22.05550.04±54.1563.35±5.4590.12±7.59對(duì)照組（n=32）35.67±5.1280.04±7.53236.58±23.18403.54±38.3864.37±5.6382.33±6.40 t 值0.1025.4810.44012.4860.7364.439 P 值0.919＜0.0010.661＜0.0010.464＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)的對(duì)比

干預(yù)前，兩組的LVEF、SV、RVEF 相比無明顯差異，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組的LVEF、SV、RVEF 均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別LVEF（%）SV（mL）RVEF（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=32）51.03±13.3465.02±6.3470.42±5.72100.06±10.1041.07±5.4850.34±6.55對(duì)照組（n=32）51.06±13.1259.18±5.2270.35±5.4085.19±7.5941.14±5.3645.78±6.11 t 值0.0094.0230.0506.6580.0522.880 P 值0.993＜0.0010.960＜0.0010.9590.006

2.4 兩組患者干預(yù)前后心臟重構(gòu)指標(biāo)的對(duì)比

干預(yù)前，兩組的LVPW、LVMI、LVRI 相比無明顯差異，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組的LVPW、LVMI、LVRI均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后心臟重構(gòu)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后心臟重構(gòu)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別LVPW（%）LVMI（g/m2）LVRI（g/mL）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=32）9.56±2.657.23±1.07123.33±13.05101.53±11.122.12±0.441.53±0.07對(duì)照組（n=32）9.64±2.528.56±1.48122.20±13.16111.39±12.572.14±0.451.82±0.10 t 值0.12414.1200.3453.3230.18013.439 P 值0.902＜0.0010.7310.0020.858＜0.001

2.5 兩組患者干預(yù)后心血管不良事件發(fā)生率的對(duì)比

干預(yù)后，觀察組心血管不良事件的發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的31.25%，P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組患者干預(yù)后心血管不良事件發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的急癥之一。此病患者胸痛嚴(yán)重，且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即便服藥也無法有效緩解，甚至呈進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。急性心肌梗死患者胸痛的性質(zhì)有悶痛、絞痛、壓痛、脹痛等，且疼痛還會(huì)向肩部、腹部、背部、下頜部等部位放射?；颊咴谛赝窗l(fā)作時(shí)，通常伴有心悸、出汗、呼吸困難、瀕死感等表現(xiàn)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述癥狀，需盡快到醫(yī)院就診，并進(jìn)行心電圖檢查和心肌酶檢測(cè)，明確診斷后需盡快給予治療。若延誤治療時(shí)機(jī)，患者易因心肌受損而繼發(fā)惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭，危及生命安全[4]。目前，臨床主張盡快給予急性心肌梗死患者PCI，以疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)缺血心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)心臟功能，降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大量臨床研究指出，在介入治療后，配合早期康復(fù)護(hù)理，有助于延緩心肌重塑，增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力和呼吸功能，縮短康復(fù)進(jìn)程[5]。然而，常規(guī)的早期康復(fù)護(hù)理措施缺乏針對(duì)性和規(guī)范性，在康復(fù)過程中，未對(duì)患者的病情做出嚴(yán)格評(píng)估，導(dǎo)致患者的康復(fù)參與度有限，完成率較低。為此，本研究采用5A 模式下的早期心臟康復(fù)護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示效果顯著：干預(yù)后觀察組的臨床療效、BI 評(píng)分、6MWD、ADL 評(píng)分、心功能指標(biāo)、心臟重構(gòu)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示基于5A 模式的早期心臟康復(fù)護(hù)理能顯著促進(jìn)急性心肌梗死患者的恢復(fù)。分析原因如下：基于5A 模式的早期心臟康復(fù)護(hù)理包括評(píng)估、建議、達(dá)成共識(shí)、幫助、安排隨訪5 個(gè)環(huán)節(jié)，主張?jiān)谧o(hù)理全程中以客觀指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的康復(fù)狀態(tài)，并通過認(rèn)知宣教提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知，以此加強(qiáng)患者的康復(fù)參與度和配合度。同時(shí)，給予患者系統(tǒng)性的協(xié)助和指導(dǎo)，在患者病情穩(wěn)定出院后給予延續(xù)護(hù)理，長(zhǎng)期追蹤患者的康復(fù)情況，從而進(jìn)一步提高其康復(fù)質(zhì)量[6]。在評(píng)估環(huán)節(jié)中，需由心血管內(nèi)科醫(yī)生、心臟康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)護(hù)士在術(shù)后12 h 內(nèi)，圍繞患者的病情發(fā)展、危險(xiǎn)因素和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)做出系統(tǒng)評(píng)估，以此構(gòu)建完善的個(gè)人檔案。對(duì)于介入治療8 h 后臨床癥狀不再加重、病情穩(wěn)定者，可開展早期康復(fù)干預(yù)，部分病情不穩(wěn)定者仍需進(jìn)一步觀察和評(píng)估。根據(jù)患者的病情及康復(fù)狀態(tài)來判斷其是否可以接受康復(fù)鍛煉，可以有效避免因過早鍛煉而引發(fā)的危險(xiǎn)[7]。在建議環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)康復(fù)信息為患者制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，在康復(fù)護(hù)理前，護(hù)理人員向患者說明誘發(fā)和加重病情的危險(xiǎn)因素，并介紹康復(fù)鍛煉的作用、意義和預(yù)后成果，這有助于提高患者對(duì)病情發(fā)展和康復(fù)治療的認(rèn)知水平，增強(qiáng)康復(fù)信心。在達(dá)成共識(shí)環(huán)節(jié)，康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者的康復(fù)狀態(tài)和耐受程度制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，并在推行處方前與患者共同確認(rèn)，在運(yùn)動(dòng)依從性、自理能力、飲食習(xí)慣、疾病知識(shí)等方面與患者達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，并嚴(yán)格督促患者遵循康復(fù)處方開展康復(fù)訓(xùn)練，例如堅(jiān)持每日進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持管控危險(xiǎn)因素等，這有助于患者養(yǎng)成良好的康復(fù)習(xí)慣，樹立科學(xué)健康的作息習(xí)慣，提高自律性。在幫助環(huán)節(jié)，康復(fù)護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方，充分評(píng)估患者每次康復(fù)鍛煉后的康復(fù)狀態(tài)，嚴(yán)格填寫康復(fù)記錄并做好交接處理[7-8]。詳細(xì)記錄好患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)后的心電圖、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度和總時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，個(gè)體化地調(diào)整康復(fù)護(hù)理進(jìn)度，例如：若患者運(yùn)動(dòng)后無明顯不適且心率正常，則可繼續(xù)下一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段；若患者運(yùn)動(dòng)后有明顯不適應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，再做觀察評(píng)估。循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理可幫助患者逐步恢復(fù)肢體功能，提高自理能力和生活能力，改善預(yù)后結(jié)局，提高康復(fù)質(zhì)量[9]。在安排隨訪環(huán)節(jié)，出院前，由康復(fù)醫(yī)生再次評(píng)估患者的康復(fù)狀態(tài)，做好出院運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者能夠根據(jù)自身的康復(fù)情況循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，并告知患者家屬在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)全程陪同，如有不適需立即停止運(yùn)動(dòng)。康復(fù)護(hù)士堅(jiān)持開展出院隨訪，動(dòng)態(tài)了解患者出院后的康復(fù)狀態(tài)，并進(jìn)一步做好康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防患者的病情復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后結(jié)局，提高其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心血管不良事件的發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的31.25%，P＜0.05?？梢姡?A 模式的早期心臟康復(fù)護(hù)理安全有效。

綜上所述，基于5A 模式的早期心臟康復(fù)護(hù)理可有效改善急性心肌梗死患者的心功能指標(biāo)和心臟重構(gòu)指標(biāo)，減少心血管不良事件的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能和自理能力的恢復(fù)，增加6MWD，安全可行。