陳曉瓊，黨容倫

（哈密市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 哈密 839000）

近年來，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率逐年升高。本病好發(fā)于40 ～60 歲的中年群體[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)病率和致死率僅次于腦梗死和高血壓性腦出血，其臨床特征主要為腦血管痙攣、自發(fā)性腦出血及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等[2-4]。積極開展有效的治療和護(hù)理，對(duì)于改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的病情具有重要的意義。介入治療是近年來發(fā)展起來的介于內(nèi)科與外科之間的一種新型治療手段，具有不需開顱、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、安全性高、治療效果好及方便護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣大醫(yī)患的青睞[5]。整體護(hù)理是一種以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)的新興護(hù)理模式，以病人為中心，可為其提供全方位、最合適的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果理想[6]。本研究選擇2020 年1 月至2022 年1月在我院神經(jīng)外科行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的120 例患者作為研究對(duì)象，探討和分析整體護(hù)理在神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用效果，旨在為神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年1 月在我院神經(jīng)外科行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的120 例患者作為研究對(duì)象。按照護(hù)理方法的不同將其分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，每組各有患者60 例。常規(guī)護(hù)理組中，男性39 例，女性21 例；年齡為35 ～72 歲，平均年齡為（49.43±9.86）歲。整體護(hù)理組中，男性36 例，女性24 例；年齡為37 ～73 歲，平均年齡為（50.72±11.54）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究取得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善；經(jīng)腦血管造影、MRI和CT 等檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；均行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療；其他器官無嚴(yán)重病變；無其他腦血管疾病；無精神疾病且意識(shí)清晰，能夠進(jìn)行正常的溝通交流；愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善或缺失；入院前已進(jìn)行相關(guān)介入治療；合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；合并其他腦血管疾病；處于深度昏迷狀態(tài)或存在意識(shí)障礙，或合并精神疾病，無法進(jìn)行正常溝通交流；不愿意配合本研究。

1.3 方法

給予常規(guī)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、清潔衛(wèi)生、基本生命體征監(jiān)護(hù)、給藥與換藥、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)與出院指導(dǎo)。整體護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院及回訪護(hù)理等。（1）心理護(hù)理：術(shù)前與患者進(jìn)行溝通交流，向其介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的相關(guān)知識(shí)，使其能夠積極配合治療，消除或緩解術(shù)前的緊張、恐懼情緒，保持積極的心態(tài)。術(shù)中由專門的護(hù)士全程陪伴在患者左右，利用肢體語言和鼓勵(lì)性語言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證病房和手術(shù)室均有輕松和諧的氛圍。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房均要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征以及發(fā)生腦積水、腦血管痙攣的情況，并向患者家屬強(qiáng)調(diào)各注意事項(xiàng)。（3）飲食護(hù)理：給予患者全面、科學(xué)的飲食護(hù)理，告知其術(shù)后多飲水，多食用高蛋白及富含膳食纖維的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，保證營養(yǎng)搭配合理。（4）安全護(hù)理：加強(qiáng)室內(nèi)的保暖、保濕，注意聆聽患者術(shù)后的感受，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并加強(qiáng)巡視，防止吸氧管、導(dǎo)尿管或胃管脫落。（5）康復(fù)護(hù)理：為患者制定合理的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)及物理康復(fù)方案，并給予患者及其家屬耐心的演示和指導(dǎo)，逐步提高患者的基本生活自理能力。（6）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)攙扶其下床活動(dòng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。定期幫助患者翻身、按摩等，以防發(fā)生褥瘡。囑患者放松心情，切忌情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)，以保持血壓的平穩(wěn)，預(yù)防出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、出血等并發(fā)癥。（7）出院及回訪護(hù)理：在患者出院后，定期通過電話、微信溝通等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其基本情況和康復(fù)進(jìn)程，并囑其定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括低血壓、顱內(nèi)出血、皮下血腫、腦血管痙攣、腦梗死、腦積水、定向力障礙、感染等。（2）分別于護(hù)理前和護(hù)理后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁狀況，分值越高說明患者的焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重；分別于護(hù)理前和護(hù)理后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Mo-CA）評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，分值越高說明患者的認(rèn)知功能越好。分別于護(hù)理前和護(hù)理后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量，分值越高說明患者的生存質(zhì)量越好；觀察并比較兩組患者的住院時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度：采用自制的調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分為100 分，分為非常滿意（≥90 分）、比較滿意（80 ～89 分）、滿意（70 ～79 分）、基本滿意（60 ～69 分）、不滿意（＜60 分），總滿意度=（總例數(shù)- 不滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件對(duì)本研究中獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗(yàn)方法選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示，檢驗(yàn)方法選擇χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，代表差異顯著，存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

整體護(hù)理組術(shù)后低血壓、顱內(nèi)出血、皮下血腫、腦梗死、腦積水、感染的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后腦血管痙攣、定向力障礙的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間及護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、Mo-CA 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、Mo-CA評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，整體護(hù)理組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，Mo-CA 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。整體護(hù)理組的平均住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（7.24±3.16 vs 13.57±4.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組住院時(shí)間及護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、Mo-CA 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分的比較（±s ）

表2 兩組住院時(shí)間及護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、Mo-CA 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分的比較（±s ）

組別SAS 評(píng)分（分）SDS 評(píng)分（分）Mo-CA 評(píng)分（分）WHOQOL-100 評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組（n=60）65.28±7.43 48.28±5.71 55.27±8.21 43.21±5.64 11.34±2.76 16.52±1.67 63.25±5.98 79.54±10.78 13.57±4.01整體護(hù)理組（n=60）64.91±6.88 33.45±4.06 56.13±8.47 35.12±5.02 11.29±3.06 21.34.±2.28 62.76±6.01 91.92±12.84 7.24±3.16 t 值2.3847.2834.2396.0493.2985.4377.82514.5676.582 P 值0.9260.0010.8360.0030.9030.0080.9340.0010.004

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

整體護(hù)理組的護(hù)理總滿意度為96.67%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[例（%）]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上一種常見的腦血管疾病。本病不是實(shí)際意義上的腫瘤，而是指由各種因素導(dǎo)致的顱內(nèi)血管壁受損，形成異常擴(kuò)張膨出的囊狀突起，形似腫瘤[3]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因多種多樣，一般可分為先天因素和后天因素。其中先天因素主要是指腦動(dòng)脈的局部血管壁先天性發(fā)育不良，后天因素主要涉及動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、外傷撞擊、感染等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期體積較小時(shí)，患者的臨床癥狀不明顯，偶有頭痛、頭暈等癥狀，后期隨著瘤體的不斷增大，會(huì)逐漸壓迫周圍組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)瞳孔散大、視物模糊等癥狀，更嚴(yán)重的情況是動(dòng)脈瘤破裂出血，可引起突發(fā)性昏迷、意識(shí)障礙、偏癱、失語甚至死亡[3-6]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在我國的發(fā)病率較高。有研究顯示，我國顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率在7% 左右，且好發(fā)于40 ～60 歲的中年群體，其中頸內(nèi)動(dòng)脈瘤約占90%，椎基底動(dòng)脈瘤約占10%[5-7]。動(dòng)脈瘤破裂出血是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者死亡的首要因素，死亡率高達(dá)30%。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，約至少1/3 以上的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者因動(dòng)脈瘤破裂未及時(shí)救治而死亡[8-9]。另外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤還會(huì)引起枕骨大孔疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣、急性腦積水等并發(fā)癥，其中腦血管痙攣的發(fā)生率高達(dá)21% ～62%。目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療手段包括外科手術(shù)和介入治療兩種，其中介入治療是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)，在微創(chuàng)通道下將特制的導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器械引入患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病診斷和治療的一種方法，具有簡便、安全、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于肝癌、子宮肌瘤、椎間盤突出、血管畸形及動(dòng)脈瘤等疾病的治療中[9]。相較于常規(guī)的外科手術(shù)，介入治療雖然具有諸多優(yōu)勢(shì)，但仍會(huì)對(duì)患者造成一定的不良影響。有研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

整體護(hù)理是臨床護(hù)理工作中新興起的一種護(hù)理手段，是在現(xiàn)代護(hù)理觀念和醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上建立起來的以病人為中心、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，將護(hù)理管理和臨床護(hù)理的各環(huán)節(jié)有機(jī)融合起來的一種護(hù)理模式[10]。護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，除了關(guān)注患者的病情外，還要將疾病與患者視為一個(gè)整體，關(guān)注患者的心理狀態(tài)、所處環(huán)境、物理因素等要素，以提供適合患者的最佳護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。近年來，已有將整體護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者中的研究報(bào)道，并取得了初步成效[11-13]。例如，杜夢(mèng)妮等[11]通過對(duì)86 例顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)化整體護(hù)理能夠顯著減少患者的負(fù)面情緒，提高認(rèn)知功能；李巖龍[12]通過對(duì)90 例顱內(nèi)血管瘤介入治療患者的整體護(hù)理效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)整體護(hù)理的患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，護(hù)理滿意度得到了較大的提升；邵正群[13]對(duì)行介入治療的289 例神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究選擇了2020 年1 月至2022 年1 月在我院神經(jīng)外科行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的120 例患者為研究對(duì)象，將其分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，探討分析了整體護(hù)理在神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理組術(shù)后低血壓、顱內(nèi)出血、皮下血腫、腦梗死、腦積水、感染的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，整體護(hù)理組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，Mo-CA 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；整體護(hù)理組的平均住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（7.24±3.16 vs 13.57±4.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；整體護(hù)理組的護(hù)理總滿意度為96.67%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示將整體護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療中，能顯著減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，緩解負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，該護(hù)理模式值得今后在神經(jīng)外科動(dòng)脈瘤介入治療患者或其他疾病患者的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。