徐慧珊，石艷紅，陳東妹，李 麗，范文萃

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000）

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見慢性疾病，以持續(xù)反復(fù)咳嗽、胸悶、喘息為主要臨床癥狀，可對患兒的身體健康和生長發(fā)育造成影響[1]。目前國內(nèi)外治療該病多以使用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、酮替芬等西藥為主，雖有一定療效，但治療后患兒的病情易反復(fù)，長期使用危害較大。為了降低患兒的疾病復(fù)發(fā)率，改善其健康和生長發(fā)育情況，本研究中應(yīng)用了中醫(yī)手法干預(yù)[2]，并進(jìn)行了對比研究。五方體質(zhì)小兒推拿法主要是通過對患兒的體質(zhì)進(jìn)行辨別，根據(jù)體質(zhì)特點選取推拿方法進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到維持患兒機(jī)體陰陽平衡及身體康健的目的。該推拿方法獲得了越來越多家長的認(rèn)可，經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，其干預(yù)效果顯著，可減少小兒咳嗽的發(fā)作次數(shù)，并延長癥狀發(fā)作間期，縮短發(fā)作期，其作用機(jī)制值得深入探討。故本次研究納入120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，進(jìn)行隨機(jī)分組研究，觀察五方體質(zhì)小兒推拿的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組（60 例）和中醫(yī)干預(yù)組（60 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在咳嗽、咽痛、無痰/ 少痰、舌紅及苔薄黃、脈浮數(shù)、指紋紫等表現(xiàn)；（2）家屬或監(jiān)護(hù)人知曉研究內(nèi)容，同意參與研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因合并其他疾病而影響干預(yù)者；（2）因病情嚴(yán)重而無法完成研究者。常規(guī)組：女童29 例，男童31 例；年齡3 ～14 歲，平均年齡（6.21±0.56）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度28例，中度25 例，重度7 例。中醫(yī)干預(yù)組：女童28 例，男童32 例；年齡3 ～15 歲，平均年齡（6.27±0.52）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度29 例，中度25 例，重度6 例。常規(guī)組、中醫(yī)干預(yù)組患兒的資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒咳嗽變異性哮喘( 制訂)》[3]中小兒咳嗽變異性哮喘（風(fēng)熱證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 干預(yù)方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，方法是：告知患兒家屬用藥方法及注意事項，糾正患兒的不良習(xí)慣；對患兒家屬進(jìn)行小兒咳嗽變異性哮喘的健康宣教；為患兒營造優(yōu)良的住院環(huán)境與家庭環(huán)境；讓患兒避免吃海鮮、芒果、菠蘿等易引起過敏的食物。中醫(yī)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行五方體質(zhì)小兒推拿法干預(yù)，方法是：（1）太陽之人：陰陽屬性為多陽少陰，生理特征為易陽氣外脫，虛陽浮越于外。上盛而下虛，頭面部易生痤瘡，易口干口苦，小便色黃。心理特征為性子急、易興奮，精力旺盛，控制欲強(qiáng)，以自我為中心，易洋洋自得。體型特征為上下半身體型不均衡，上半身發(fā)達(dá)，腰部及下肢容易有疲勞感，皮膚不細(xì)膩。推拿手法：外感四大手法（開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨）各100 次，清肺經(jīng)、清天河水、退六腑各200 次，逆運(yùn)內(nèi)八卦、揉膻中、揉擦肺俞、揉掌小橫紋各100 次。力度：輕- 中度；速度：快速，頻次為120 ～200次/min。操作時間20 ～25 min。（2）少陽之人：陰陽屬性為多陽少陰，生理特征為易陰虛而陽盛，易上實而下虛，多見手足心熱，口燥咽干、皮膚偏干，睡眠不安穩(wěn)等。心理特征為性子急，做事速度快，精力充沛，做事精細(xì)審慎，善于對外交際但注意力容易不集中，情緒易波動，缺乏耐心。體型特征為上下半身體型不均衡，上半身較豐滿，下半身較瘦弱，走路速度快，缺乏穩(wěn)重感。推拿手法：外感四大手法各100次，清肺經(jīng)200 次，清肝經(jīng)、揉板門、退六腑、逆運(yùn)內(nèi)八卦、揉膻中、揉擦肺俞、揉掌小橫紋、清補(bǔ)脾經(jīng)各100 次。力度：輕- 中度；速度：快速，頻次為120 ～200 次/min。操作時間20 ～25 min。（3）太陰之人：陰陽屬性為多陰少陽，生理特征為易陰血濃濁，衛(wèi)氣滯澀，痰濕壅盛，容易肥胖困重及身重。心理特征為做事較拖拉，不愛動，不求變化。不喜歡壓力，有壓力的話容易退縮。但做事有耐力，有持續(xù)力，生活規(guī)律，態(tài)度認(rèn)真。體型特征為體型偏肥胖，有一種敦實、厚重的感覺，走路有力，但肢體欠靈活，皮膚較粗糙。推拿手法：外感四大手法各100 次，清補(bǔ)肺經(jīng)200 次，推膻中、揉擦肺俞、揉外關(guān)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、分推大橫紋各100 次，清補(bǔ)脾經(jīng)200 次，捏脊9次。力度：中- 重度；速度：中等偏快，120 ～180次/min。操作時間20 ～30 min。（4）少陰之人：陰陽屬性為多陰少陽，生理特征為元氣不足，多見畏冷、手足冰涼，容易感冒、胃腸道不適。心理特征為行動反應(yīng)較慢，話少較安靜，考慮事情較周詳，善于分析，關(guān)注細(xì)節(jié)，但不喜告訴外人。不太愛運(yùn)動，但動起來持續(xù)性較強(qiáng)，疲勞后不易恢復(fù)。體型特征為體型整體偏瘦，尤其以上半身瘦為主，皮膚較為細(xì)膩。推拿手法：外感四大手法各100 次，清補(bǔ)肺經(jīng)、順揉一窩風(fēng)各100 次，推三關(guān)、順揉外勞宮、順運(yùn)內(nèi)八卦、揉膻中、揉擦肺俞、分推大橫紋各100 次，捏脊9 次。力度：中- 重度；速度：中等偏慢，100 ～150 次/min。操作時間25 ～30 min。（5）陰陽平和之人：陰陽屬性為陰陽氣和，生理特征為陰陽調(diào)和，體健。心理特征為生活安靜平穩(wěn)，心態(tài)平和，不患得患失，不爭強(qiáng)好勝，善于適應(yīng)環(huán)境。體型特征為體型均勻。推拿手法：外感四大手法各100 次，清補(bǔ)肺經(jīng)、清天河水各200 次，逆運(yùn)內(nèi)八卦、揉膻中、揉擦肺俞、揉掌小橫紋、清補(bǔ)脾經(jīng)各100 次。力度：輕- 中度；速度：快速，頻次為120 ～200 次/min。操作時間20 ～25 min。每日治療1 次，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的咳嗽、咳痰等癥狀消失；有效：患兒的癥狀得以改善；無效：患兒的癥狀未見改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和[4]。（2）中醫(yī)證候總積分。對患兒的證候進(jìn)行評分，得分越高表示證候越嚴(yán)重[5]。（3）SF-36 評分。評估患兒的生活質(zhì)量，分值為0 ～100 分，評分越低表示生活質(zhì)量越差[6]。（4）護(hù)理滿意率?；純杭覍賹ψo(hù)理的滿意率均采取問卷進(jìn)行調(diào)查。（5）復(fù)發(fā)情況。比較兩組的1 年復(fù)發(fā)情況（復(fù)發(fā)次數(shù)和急診次數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究納入的120 例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料（療效及家屬對護(hù)理的滿意率等）采用χ2 檢驗，計量資料（1 年復(fù)發(fā)次數(shù)與急診次數(shù)、中醫(yī)證候總積分、SF-36 評分等指標(biāo)）采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較中醫(yī)干預(yù)組、常規(guī)組患兒的療效

中醫(yī)干預(yù)組患兒的總有效率（96.67%）比常規(guī)組（86.67%）高，P＜0.05。見表1。

表1 比較中醫(yī)干預(yù)組、常規(guī)組患兒的療效

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候總積分及SF-36 評分變化的分析

干預(yù)后，兩組患兒的中醫(yī)證候總積分均降低，SF-36 評分均提高，P＜0.05。干預(yù)后，中醫(yī)干預(yù)組的中醫(yī)證候總積分比常規(guī)組低，SF-36 評分比常規(guī)組高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)證候總積分及SF-36 評分變化的分析（分，±s）

表2 兩組患兒中醫(yī)證候總積分及SF-36 評分變化的分析（分，±s）

注：a 相較于干預(yù)前，P ＜0.05；b 相較于常規(guī)組干預(yù)后，P ＜0.05。

組別時間中醫(yī)證候總積分 SF-36 評分常規(guī)組（60 例）干預(yù)前10.25±1.5268.34±4.22干預(yù)后3.12±0.56a89.63±4.11a中醫(yī)干預(yù)組（60例）干預(yù)前10.23±1.4868.27±4.19干預(yù)后1.34±0.26ab94.23±1.56ab

2.3 比較兩組患兒家屬對護(hù)理的滿意率

中醫(yī)干預(yù)組患兒家屬對護(hù)理的滿意率高于常規(guī)組患兒家屬，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組患兒家屬對護(hù)理的滿意率[例(%)]

2.4 比較干預(yù)后中醫(yī)干預(yù)組、常規(guī)組患兒的1 年復(fù)發(fā)情況

干預(yù)后，中醫(yī)干預(yù)組患兒的1 年復(fù)發(fā)次數(shù)與急診次數(shù)均少于常規(guī)組，P＜0.05。見表4。

表4 比較干預(yù)后中醫(yī)干預(yù)組、常規(guī)組患兒的1 年復(fù)發(fā)情況（次，±s）

表4 比較干預(yù)后中醫(yī)干預(yù)組、常規(guī)組患兒的1 年復(fù)發(fā)情況（次，±s）

組別例數(shù)1 年復(fù)發(fā)次數(shù) 1 年急診次數(shù)常規(guī)組601.02±0.342.12±0.25中醫(yī)干預(yù)組 600.57±0.151.16±0.18 t 值9.379824.1387 P 值0.00000.0000

3 討論

小兒五方體質(zhì)推拿主要是基于中醫(yī)整體觀念，以陰陽五行以及臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論依據(jù)，運(yùn)用各種手法刺激患兒的穴位，使得患兒經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，從而達(dá)到調(diào)整陰陽以及促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)的目的[7-9]，臨床應(yīng)用療效良好。近年來，隨著中醫(yī)藥理論技術(shù)的發(fā)展，推拿療法被普遍用于兒童各類疾病的治療中，其中包括常見的呼吸道疾病如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等，均取得了較好的干預(yù)效果[10-12]。

本研究項目采用五方體質(zhì)小兒推拿法對小兒咳嗽變異性哮喘風(fēng)熱證進(jìn)行干預(yù)。辨證患兒體質(zhì)，可分為太陰之人、少陰之人、少陽之人、太陽之人、陰陽平和之人，通過對小兒五方體質(zhì)進(jìn)行辨識，將其與中醫(yī)證候辨證相結(jié)合，選取不同手法操作，可有效治療疾病[13-14]。其中太陽之人，謹(jǐn)慎調(diào)之，可瀉其陽；少陽之人，瀉其絡(luò)脈；太陰之人陰陽不和，不之疾瀉，不能移之；少陰之人血易脫、氣易敗，必審調(diào)之；陰陽平和之人，陰陽之氣和，血脈調(diào)，不盛不虛，可以經(jīng)取之[15]?；純航?jīng)推拿治療后，體質(zhì)得以改善，機(jī)體氣血陰陽平衡，可消除疾病，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[16]。本次研究顯示，中醫(yī)干預(yù)組患兒的總有效率比常規(guī)組高，P＜0.05 ；提示五方體質(zhì)小兒推拿法可提升小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。中醫(yī)干預(yù)組患兒干預(yù)后的中醫(yī)證候總積分、SF-36 評分均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05；提示小兒咳嗽變異性哮喘以五方體質(zhì)小兒推拿法干預(yù)有助于改善患兒的癥狀及生活質(zhì)量。中醫(yī)干預(yù)組患兒家屬對護(hù)理的滿意率高于常規(guī)組患兒家屬，P＜0.05；提示小兒咳嗽變異性哮喘患兒的家屬對五方體質(zhì)小兒推拿法干預(yù)較為認(rèn)可。中醫(yī)干預(yù)組患兒的1 年復(fù)發(fā)次數(shù)與急診次數(shù)均少于常規(guī)組，P＜0.05 ；提示五方體質(zhì)小兒推拿法可有效地減少小兒咳嗽變異性哮喘的1年復(fù)發(fā)次數(shù)，預(yù)防復(fù)發(fā)的效果較好。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘以五方體質(zhì)小兒推拿法干預(yù)可取得較好的效果，能夠提升患兒的療效，促進(jìn)其康復(fù)。