王俊芳,史睿喆,王 林

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于慢性氣道疾病[1]。老年COPD患者因病程較長、免疫力降低、長時(shí)間住院等,易出現(xiàn)肺部感染,嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。常規(guī)抗感染治療在一定程度上會(huì)增加老年COPD患者合并肺部感染風(fēng)險(xiǎn),從而使患者治療依從性降低。因此,積極抗感染治療同時(shí)需予以相應(yīng)心理干預(yù),以提高治療依從性,并改善生活質(zhì)量[3]。皮格馬利翁效應(yīng)系美國心理學(xué)家提出心理學(xué)理論,該效應(yīng)認(rèn)為通過暗示、信任、激勵(lì)、期待等可改變個(gè)體行為,努力達(dá)到期望值[4]。2021年3月1日～2022年6月1日,我們對(duì)收治的51例老年COPD合并肺部感染患者實(shí)施皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)模式,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的102例老年COPD合并肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且為穩(wěn)定期,肺部感染經(jīng)胸部X線片結(jié)合體征確診[5]者;②年齡≥65歲者;③對(duì)本研究知情且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①COPD急性發(fā)作期者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;③合并其他慢性肺部疾病者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并除肺部以外感染者;⑥無法配合完成本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組男29例、女22例,年齡65～84(74.16±4.05)歲;COPD病程(3.14±0.57)年。對(duì)照組男30例、女21例,年齡66～84(74.39±3.72)歲;COPD病程(3.20±0.41)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組給予吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、解痙平喘等治療,必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,干預(yù)8周。

1.2.2 觀察組 實(shí)施皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)模式,具體內(nèi)容如下:①成立護(hù)理干預(yù)小組。小組成員由主治醫(yī)生、護(hù)士長、?？谱o(hù)士、同伴教育支持者、心理咨詢師等組成,由護(hù)士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行皮格馬利翁效應(yīng)、同伴支持教育有關(guān)知識(shí)培訓(xùn),考核通過后擇優(yōu)上崗,并視患者病情制訂個(gè)體化護(hù)理方案。②心理狀態(tài)。在入院后,主動(dòng)與患者及家屬溝通、交流,評(píng)估患者心理狀態(tài)及護(hù)理需求。③實(shí)施護(hù)理干預(yù)。a.積極暗示:查房期間以肯定的口吻告知患者,只要積極配合能改善肺功能,提升生活質(zhì)量。b.信任:主動(dòng)與患者溝通,盡可能地滿足護(hù)理需求,給予支持和理解,使其產(chǎn)生信任感,從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。c.激勵(lì):使用贊美的語言鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者自信心,對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)總結(jié)并解決,指導(dǎo)患者以良好心態(tài)積極配合各項(xiàng)工作。d.期待:在對(duì)患者進(jìn)行生理、心理狀態(tài)評(píng)估后,制訂康復(fù)計(jì)劃,并以表格形式發(fā)放給患者或置于床頭處,期待患者能嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。e.社會(huì)支持:建立“康復(fù)之友”微信群,將康復(fù)鍛煉項(xiàng)目、計(jì)劃等推送至群消息;設(shè)立7個(gè)同伴支持教育小組,由?？谱o(hù)士擔(dān)任組長,指導(dǎo)開展同伴支持教育活動(dòng);要求家屬予以患者情感支持,并協(xié)助患者完成各項(xiàng)康復(fù)鍛煉,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,主動(dòng)參加康復(fù)鍛煉。干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床轉(zhuǎn)歸:參考文獻(xiàn)[6]擬定。顯效:臨床癥狀消失,肺功能檢查恢復(fù)正常,胸部X線片顯示病灶完全吸收;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),肺功能檢查有所改善,胸部X線片顯示病灶部分吸收;無效:未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。臨床轉(zhuǎn)歸總有效率(%)=顯效率+有效率。②肺功能:分別于干預(yù)前后采用肺功能檢測儀監(jiān)測用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)水平,并計(jì)算FEV1/FVC%。③生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前后采用中文版COPD評(píng)估測試量表(CAT)評(píng)估兩組生活質(zhì)量,該量表包含胸悶、咳痰、咳嗽、情緒、精力、睡眠6項(xiàng)主觀感受條目及日常運(yùn)動(dòng)影響、運(yùn)動(dòng)耐力2項(xiàng)客觀耐受力條目,每項(xiàng)條目以0～5分統(tǒng)計(jì),總分0～40分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。④滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度,總分0～100分,包含不滿意、基本滿意、非常滿意3個(gè)評(píng)級(jí)?？倽M意度(%)=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床轉(zhuǎn)歸比較 見表1。

表1 兩組臨床轉(zhuǎn)歸比較

2.2 兩組干預(yù)前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后CAT評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CAT評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

老年COPD患者因年齡、合并基礎(chǔ)疾病等,病情往往反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,且自身肺部受累程度較重,住院期間易誘發(fā)肺部感染,從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此,在積極抗感染治療同時(shí)配合良好的護(hù)理干預(yù)十分必要。

皮格馬利翁效應(yīng)是由著名心理學(xué)家羅森塔爾總結(jié)出的一種理論,其核心思想認(rèn)為人們在特定情境期待情況下會(huì)誘導(dǎo)形成與該期待相對(duì)應(yīng)的效應(yīng)。皮格馬利翁效應(yīng)最初應(yīng)用于教育及企業(yè)管理領(lǐng)域,后來被逐漸應(yīng)用于臨床,通過鼓勵(lì)、肯定、期待等心理暗示,潛移默化地對(duì)患者的觀念及情感產(chǎn)生影響,從而提高患者治療依從性[8]。劉玉榮等[9]研究表明,采用皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)能提升食管癌手術(shù)患者鍛煉依從性,增強(qiáng)患者心理彈性水平;翁蕓等[10]研究指出皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)可提升肺癌手術(shù)患者自我效能感,促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床轉(zhuǎn)歸優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與孫锎等[11]研究結(jié)果相符,提示皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)模式可促進(jìn)老年COPD合并肺部感染患者的臨床轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),與林穎等[12]報(bào)道結(jié)果相近,表明皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)模式可改善老年COPD合并肺部感染患者肺功能。分析原因:皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)模式可提升患者對(duì)肺功能鍛煉必要性的認(rèn)知水平,并通過與護(hù)理人員交流溝通掌握科學(xué)鍛煉方式,有效提升胸腔、肺部順應(yīng)性;此外,通過主動(dòng)暗示在一定程度上能夠緩解患者負(fù)性情緒,增強(qiáng)其積極鍛煉的信心,延長鍛煉時(shí)間,從而改善肺功能水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組CAT評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),與向邱等[13]研究結(jié)果類似,說明皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)模式可改善老年COPD合并肺部感染患者生活質(zhì)量。究其原因:皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)模式通過“傳遞期望-內(nèi)化期望-反饋信息”手段,對(duì)患者提供更多的尊重、鼓勵(lì)以及關(guān)注,有效緩解患者心理負(fù)擔(dān),對(duì)其實(shí)現(xiàn)內(nèi)在激勵(lì)并轉(zhuǎn)化成正能量,使其持積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病,提升治療依從性同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù),進(jìn)而改善生活質(zhì)量。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),與王樂等[14]研究結(jié)果一致,提示皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)模式可提升老年COPD合并肺部感染患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述,將皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)模式應(yīng)用于老年COPD合并肺部感染患者中,可促進(jìn)患者臨床轉(zhuǎn)歸,改善肺功能及生活質(zhì)量,提升護(hù)理滿意度。本研究不足在于納入樣本量較少、觀察時(shí)間較短,可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚;此外,皮格馬利翁效應(yīng)干預(yù)模式更注重對(duì)患者心理狀況的影響,但本研究未比較兩組干預(yù)前后心理狀況水平,以上不足有待進(jìn)一步完善。