張玲玲,張林虹,朱怡芳,張融冰,曹 蕾

(1.河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003;2.阜外華中心血管病醫(yī)院)

痔瘡是指肛門(mén)和直腸末端靜脈叢和周?chē)M織發(fā)生炎癥、擴(kuò)張、曲張并形成包塊的一種疾病[1]。痔瘡可以分為內(nèi)痔和外痔,內(nèi)痔主要是由于直腸黏膜下靜脈叢擴(kuò)張引起,常常出血而無(wú)明顯疼痛,而外痔則是由于肛門(mén)皮下靜脈曲張形成,通常伴有劇烈的疼痛和不適[2]。預(yù)后較好的痔瘡,可以通過(guò)控制飲食、保持大便通暢、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方法自行緩解。對(duì)需要手術(shù)治療的痔瘡,一般術(shù)后恢復(fù)迅速,但需要遵守醫(yī)生的指導(dǎo)并定期進(jìn)行復(fù)查。建議及時(shí)就醫(yī),根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療和日常護(hù)理,以達(dá)到最佳的預(yù)后效果[3]。日間手術(shù)是指要求患者在24 h內(nèi)完成入院、手術(shù)、出院的一種模式。日間手術(shù)具有短平快的特點(diǎn),手術(shù)時(shí)間較短,創(chuàng)口小,出血量少,恢復(fù)較快[4]。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和日間手術(shù)的逐漸普及,痔瘡患者日間手術(shù)已逐漸成為治療痔瘡的一個(gè)常規(guī)選擇[5]。痔瘡患者進(jìn)行日間手術(shù)可以避免住院等待和長(zhǎng)時(shí)間臥床的不便,同時(shí)也可以減少醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間,提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。AIDET溝通模式是一種醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的溝通模式,其英文全稱為Acknowledge(認(rèn)知)、Introduce(介紹)、Duration(持續(xù)時(shí)間)、Explanation(解釋)及Thank you(感謝)。醫(yī)護(hù)一體化健康教育則是在醫(yī)療護(hù)理工作中將醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行協(xié)同合作,共同實(shí)施針對(duì)患者的健康教育工作。2021年8月1日～2022年7月31日我們將AIDET溝通模式及醫(yī)護(hù)一體化健康教育應(yīng)用于100例痔瘡日間手術(shù)患者中,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取同期在我院行痔瘡日間手術(shù)治療患者200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①為痔瘡日間手術(shù)患者;②ASA(美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì))麻醉分級(jí) Ⅰ～Ⅱ級(jí)者;③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能?chē)?yán)重不全者;②凝血功能異常者;③合并出血性疾病者;④?chē)?yán)重感染性疾病者;⑤免疫功能疾病者;⑥長(zhǎng)期使用抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥物者;⑦認(rèn)知障礙不能配合本研究者。按照隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對(duì)照組各100例。研究組男62例、女38例,年齡(38.57±12.21)歲;混合痔89例,內(nèi)痔或外痔11例。對(duì)照組男67例、女33例,年齡(39.18±13.12)歲;混合痔91例,內(nèi)痔或外痔9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①術(shù)后休息:術(shù)后患者需要充分休息,以便更好地恢復(fù)。因此,病房需要保持安靜,并調(diào)整至溫濕度適宜。②控制飲食:術(shù)后患者應(yīng)避免進(jìn)食刺激性食物,如辛辣食品、咖啡、酒類等,而應(yīng)多食用高纖維素蔬菜、水果和全谷類食品等。③藥物治療:醫(yī)生通常為痔瘡手術(shù)患者開(kāi)具藥方,包括鎮(zhèn)痛藥、抗生素等藥物緩解癥狀和防止感染。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行操作,并囑患者傷口盡量不要沾水,避免感染。④保持清潔:術(shù)后患者需注意局部清潔,尤其是大便后要用溫水加少量鹽水或痔瘡濕巾進(jìn)行擦拭,以避免刺激到手術(shù)部位。⑤多飲水:囑術(shù)后患者要盡可能多飲水,并保持通暢排便,以減輕便秘帶來(lái)的不適感。⑥康復(fù)鍛煉:術(shù)后患者需要在醫(yī)生的建議下進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性,并根據(jù)其實(shí)際情況讓患者盡早下床,以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施AIDET溝通模式及醫(yī)護(hù)一體化健康教育。AIDET溝通模式具體如下:①A(Acknowledge 認(rèn)知),醫(yī)務(wù)人員需要表示對(duì)患者的存在和問(wèn)題的認(rèn)可,醫(yī)護(hù)人員可以使用問(wèn)候語(yǔ)、身體語(yǔ)言等方式來(lái)表達(dá)這一點(diǎn)。②I(Introduce 介紹),介紹手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)內(nèi)容,讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)清晰的認(rèn)知。③D(Duration 持續(xù)時(shí)間),表示告知患者預(yù)計(jì)等待時(shí)間,減少焦慮和不安。④E(Explanation 解釋),向患者解釋醫(yī)療過(guò)程、治療方案和注意事項(xiàng),向患者詳細(xì)解釋醫(yī)療過(guò)程中的每一步驟、治療方案和需要注意的事項(xiàng)。⑤T(Thank You 感謝),在患者離開(kāi)前,需要表示感謝患者的配合和信任,使其感到被重視和尊重。醫(yī)護(hù)一體化健康教育具體為醫(yī)生與護(hù)士密切協(xié)作,共同為患者提供全面、個(gè)體化的健康教育服務(wù)。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和記錄,制訂個(gè)體化的治療方案。護(hù)士負(fù)責(zé)患者術(shù)后護(hù)理并隨訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并向醫(yī)生反饋。醫(yī)生和護(hù)士共同制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行鍛煉?；颊呖梢噪S時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士咨詢相關(guān)問(wèn)題,并得到及時(shí)的回答和支持。兩組患者均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)疾病知識(shí)掌握情況:采用我院健康宣教表比較兩組手術(shù)前后對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度,包括疾病自我管理、手術(shù)了解程度、術(shù)后康復(fù)過(guò)程、日常生活相關(guān)知識(shí),效果評(píng)價(jià)分為了解、基本了解和不了解。②焦慮情緒:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]評(píng)估患者手術(shù)前后焦慮情緒,量表包括14個(gè)項(xiàng)目,采取5級(jí)評(píng)分法(0～4分),按焦慮程度可分為極重度焦慮(總分>29分)、重度焦慮(總分21～29分)、中度焦慮(總分14～20分)、輕度焦慮(總分7～13分)、無(wú)焦慮(總分<7分)。③疼痛:于術(shù)后1 h、術(shù)后6 h和出院前采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,制作1條0～10分直線,由患者根據(jù)疼痛程度指出相應(yīng)數(shù)值[7]。④滿意度:出院前采用我院住院患者滿意度調(diào)查表評(píng)定,共20項(xiàng),每項(xiàng)5分,總分100分,≥95分為滿意、90～94分為基本滿意、<90分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較[例(%)]

2.2 兩組手術(shù)前后焦慮程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后焦慮程度比較[例(%)]

2.3 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸疾病,全球發(fā)病率很高,據(jù)統(tǒng)計(jì),成年人中患痔瘡的比例為10%～20%[8]。好發(fā)年齡主要是40歲以上的中老年人,尤其是久坐、站立和勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群[9]。雖然痔瘡不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,但它容易合并其他疾病,如肛裂、肛門(mén)瘺、肛門(mén)息肉等,如治療不當(dāng)可引起大出血、感染等,故及時(shí)治療非常重要[10]。日間手術(shù)是指患者24 h內(nèi)完成入院、手術(shù)、出院的一種模式。相比較于傳統(tǒng)的住院手術(shù),日間手術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)。首先,可以減少醫(yī)院床位和資源的占用,緩解當(dāng)下“看病難”現(xiàn)狀。其次,日間手術(shù)可以讓患者更快地回到自己的家中休息,降低因?yàn)樽≡憾鸬慕箲]和精神負(fù)擔(dān),縮短康復(fù)時(shí)間。最后,日間手術(shù)降低醫(yī)療成本,為患者節(jié)約費(fèi)用,幫助患者解決“看病貴”難題。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和日間手術(shù)的逐漸普及,痔瘡患者日間手術(shù)已逐漸成為治療痔瘡的一個(gè)新選擇。雖然日間手術(shù)對(duì)痔瘡患者來(lái)說(shuō)具有諸多優(yōu)點(diǎn),但也存在一些弊端和不足之處,部分患者可能需要隨訪治療等[11]。此外,由于日間手術(shù)出院的時(shí)間較早,患者需要在家中完成一些特殊的護(hù)理工作,對(duì)患者或家屬的醫(yī)學(xué)護(hù)理能力提出了要求。

AIDET溝通模式可以幫助醫(yī)護(hù)人員更有效地與患者交流,提高患者和家屬的滿意度,同時(shí)也有助于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)護(hù)一體化健康教育是指醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中加強(qiáng)患者的健康知識(shí)傳授,引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的健康觀念,培養(yǎng)良好的健康習(xí)慣,以達(dá)到促進(jìn)治療效果、改善生活質(zhì)量、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,研究組對(duì)疾病知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),焦慮程度輕于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明AIDET溝通模式聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育的效果明顯,可以幫助患者掌握疾病知識(shí),促進(jìn)患者康復(fù),與馬艷春等[12]研究結(jié)果一致。由于AIDET溝通模式聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育是將AIDET溝通模式聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育相結(jié)合,通過(guò)規(guī)范的溝通模式和有針對(duì)性的健康教育,提高患者對(duì)治療方案、術(shù)后護(hù)理等方面的理解和遵從度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通和信任,有效減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān),提高治療效果。術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育和心理疏導(dǎo),可以減輕患者的緊張和焦慮感,降低術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),提高患者的生活質(zhì)量。采用AIDET溝通模式聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育,可以統(tǒng)籌患者的治療全過(guò)程,從疾病的治療到術(shù)后的康復(fù),讓患者全面了解自己的健康狀況,提升健康素養(yǎng),有效控制疾病的發(fā)展。AIDET溝通模式聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育強(qiáng)調(diào)與患者之間的溝通和信任,采用專業(yè)的語(yǔ)言、行為和態(tài)度為患者進(jìn)行健康教育,減輕患者的焦慮和緊張,提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6 h、出院前,研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),提示AIDET溝通模式聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育可,改善患者術(shù)后疼痛。通過(guò)AIDET溝通模式聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育,可以為患者提供疼痛管理知識(shí)及相關(guān)方法,減輕其疼痛感,提高患者的生活質(zhì)量;同時(shí),患者術(shù)后需注意局部清潔,尤其是大便后要用溫水加少量鹽水或痔瘡濕巾進(jìn)行擦拭,可以避免刺激到手術(shù)部位,減輕患者疼痛。通過(guò)AIDET溝通模式聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育,可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通和信任,提高患者對(duì)治療方案和術(shù)后護(hù)理等方面的理解和遵從度,從而有效提高患者的滿意度。由此可見(jiàn),AIDET溝通模式可以使醫(yī)務(wù)人員更加清晰地表達(dá)信息,使患者更好地了解治療過(guò)程和手術(shù)流程,從而降低患者的恐懼和焦慮感。同時(shí),醫(yī)護(hù)一體化健康教育可以幫助醫(yī)生和護(hù)士更好地了解患者病情,為其提供更加全面、有效的健康教育和康復(fù)指導(dǎo),促進(jìn)患者的康復(fù)和健康發(fā)展。此外,AIDET聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化健康教育還可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作,提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率,為患者提供更好的醫(yī)療體驗(yàn)。