齊 英,宋靜卉,徐瑞雪,李雪莉

(河南省人民醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學重點實驗室 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州 450000))

黃褐斑(MEL)是一種色素沉著性皮膚疾病,常見于面部、前胸、后背等暴露部位。目前尚無明確的發(fā)病原因,但與遺傳、紫外線照射、荷爾蒙水平等因素有關(guān)[1]。目前,治療MEL的方法主要包括局部涂抹或口服藥物、激光治療、微針刺激、化學剝脫等[2]。MEL的預后較好,如果得到正確的治療和管理,可以有效減輕癥狀,改善皮膚外觀[3]。而常規(guī)護理并不能滿足患者需要,因此采用科學有效的護理干預措施對于MEL患者非常重要,基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護理指的是護理師與患者之間的持續(xù)性、開放性、雙向性和協(xié)作性溝通與關(guān)系的建立和維護,旨在促進患者的身心健康,提高生活質(zhì)量[4]。因此,本研究將基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護理用于黃褐斑患者中,以期獲得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日本院診治的MEL患者103例為研究對象。納入標準:①符合MEL診斷標準者;②年齡>18歲者;③患者知情同意,自愿參加本研究。排除標準:①瘢痕體質(zhì)者;②妊娠期及哺乳期者;③治療區(qū)域皮膚有破損或存在感染性病灶者;④存在精神疾病、意識不清或溝通障礙者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組51例和研究組52例。對照組男29例、女22例,年齡25～56(40.02±6.87)歲;病程1～10(5.45±2.87)年。研究組男32例、女20例,年齡24～55(39.65±7.58)歲;病程1～10(5.48±2.46)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理3個月。包括提醒患者注意防曬,避免長時間戶外活動,飲食宜清淡,多飲水,保證睡眠充足等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護理3個月,具體內(nèi)容如下。①成立專業(yè)護理小組:小組成員由3年以上工作經(jīng)驗的護理人員、護士長、皮膚科醫(yī)生組成,護士長擔任組長,對成員進行視頻、講座等方式進行有關(guān)奧馬哈系統(tǒng)理論及延續(xù)性護理的培訓。②建立電子檔案:了解患者情況,并錄入到電子系統(tǒng)中,通過對信息進行評估并提出護理方案。③護理干預:a.身體功能。維持患者的皮膚健康,包括清潔、保濕、防曬等措施。用藥后避免直曬,使用溫水洗臉,嚴格禁用化妝品。定期記錄患者的皮膚狀態(tài),如有必要進行實驗室檢測和肌膚分析。b.健康教育。對患者進行有關(guān)MEL的知識教育,使患者了解病情發(fā)展、預防措施和治療方法等。還可向患者介紹一些合適的美容產(chǎn)品和保健食品等。c.行為。觀察患者的飲食習慣、生活習慣和護膚方式,指導其養(yǎng)成良好的生活習慣和護膚習慣。指導患者多食新鮮的水果和蔬菜,忌食辛辣、油膩等刺激性食物,注意避免含有光敏性、銅、B族維生素的食物。還可為患者提供一些心理上的支持和幫助,尤其是因MEL而感到自卑的患者。d.環(huán)境。提供舒適和安全的環(huán)境,以幫助患者更好地管理自身病情和護理。e.社會參與。建議患者參加一些有益的社交活動,以增強自信心和積極性,緩解負性情緒。鼓勵患者積極參與身體鍛煉或其他健康活動。

1.3 觀察指標 ①MEL面積及嚴重程度(MASI)評分:包括MEL面積、顏色深度和顏色均勻性。評估區(qū)域包括前額、右面頰、左面頰和下頜,占比分別為30%、30%、30%、10%,根據(jù)色素斑在該區(qū)域的比例分別計為1～6分,顏色深度和均勻性分別計為0～4分,根據(jù)無、輕微、中度、明顯和最大限度進行評分。MASI計算公式:MASI = 0.3A(D+H)(前額)+0.3A(D+H)(右面頰)+0.3A(D+H)(左面頰)+0.1A(D+H)(下頜)。其中,A表示面積,D表示顏色深度,H表示顏色均勻性。②不良情緒:護理前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評估。各量表均為20個題目,每題1～4分。分數(shù)越高表示不良情緒越嚴重。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]評價,量表包括4個維度,分別為社會功能、角色功能、軀體功能、情感功能。分值越高表示生活質(zhì)量越好。④護理滿意度:干預后采用我院自制滿意度調(diào)查表評估,分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后MASI評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后MASI評分比較(分,

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

MEL是一種常見的皮膚疾病,女性患病率更高。MEL的預后較好,如果得到正確的治療和管理,可以有效減輕癥狀,改善皮膚外觀。但需要強調(diào)的是,MEL無徹底治愈的方法,只能通過持續(xù)的治療和預防措施來控制病情[7]。目前常規(guī)護理基本可以滿足患者需要。然而,目前MEL患者的常規(guī)護理仍然存在不足之處。如有些患者對防曬和保濕護理的重要性認識不足,導致皮膚狀況惡化[8]。同時,在治療過程中,如果患者的護理不當,如使用過度刺激性的洗面奶或化妝品,也可能會引起皮膚發(fā)炎、脫皮等問題,甚至加重原本的MEL癥狀。加上患者長期面對色素沉著和皮膚暗沉的問題,可能會影響其心理和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護理后,研究組MASI、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),提示基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護理對患者的不良情緒及MEL面積、顏色均有改善作用,與有關(guān)研究結(jié)論一致[9]。由于基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護理為患者提供心理上的支持和鼓勵,讓患者感受到關(guān)愛和溫暖,減輕患者的負性情緒,并增強自信心和抗壓能力。向患者提供有關(guān)MEL的相關(guān)知識,讓患者了解自身疾病的成因、疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及常用的治療方法等,幫助患者積極對待疾病。同時鼓勵患者參加一些有益的社交活動,增加社交資源,擴大社交圈子,提高自尊心。因此患者的不良情緒及MEL面積、顏色均會得到改善。

本研究結(jié)果顯示,研究組SF-36中軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能評分均高于對照組(P<0.01),護理總滿意度高于對照組(P<0.01)。這是由于基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護理為患者提供科學、合理的飲食習慣、生活方式和護理方法,對患者在生活習慣和護膚習慣的養(yǎng)成及改進方面提供了一定的幫忙,也對患者身體健康狀況的改善及生活質(zhì)量的提高有很大的促進作用。還可為患者提供一些心理上的支持和幫助,尤其是因為MEL而感到自卑的患者,可以及時緩解其不良情緒。定期對患者的病情進行監(jiān)測和分析,及時發(fā)現(xiàn)和處理疾病的變化和問題。通過有效的治療措施,減輕患者的身體不適或痛苦,提升患者的舒適感和幸福感,進而提高患者滿意度。

目前,基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護理在全球范圍內(nèi)逐漸得到普及和應用,但在中國尚處于起步階段。在MEL患者中的應用現(xiàn)狀也比較有限,尚缺乏大規(guī)模的研究和實踐,但基于奧馬哈系統(tǒng)理論的延續(xù)性護理有望為MEL患者提供更為科學、個性化和全面的護理服務(wù),獲取更好的治療效果。