楊蘭菊,閆 艷,賈秀華,王雪梅

(聊城市人民醫(yī)院 山東聊城 252000)

SBAR交流模式是WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式,即現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、評估(Assessment)、建議(Recommendation),目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供即時(shí)、正確的信息,使醫(yī)護(hù)人員對患者信息進(jìn)行系統(tǒng)地傳遞,減少不必要的混亂,從而提高團(tuán)隊(duì)效率[1]。隨著人們生活水平的提高,心血管疾病的發(fā)病率逐年上升,心血管手術(shù)也日益增多,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為目前臨床診斷和治療冠心病的重要手段,及時(shí)開通閉塞或狹窄的冠狀動脈,給缺血的心肌帶來血運(yùn)重建,大大降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。介入治療的迅猛發(fā)展離不開介入護(hù)理人員的密切配合,這就給介入護(hù)士的工作提出了更高的要求,不再局限于基礎(chǔ)護(hù)理,而是要求介入科護(hù)士應(yīng)具備與醫(yī)生進(jìn)行良好溝通的能力。2020年5月1日～10月31日,我們對在心內(nèi)科收治擇期行PCI的患者225例實(shí)施SBAR溝通模式,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院心內(nèi)科同期收治的擇期行PCI術(shù)的患者450例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①存在明確的發(fā)病癥狀者;②神志清醒者;③生命體征平穩(wěn)者;④預(yù)計(jì)生存期>1年者;⑤小學(xué)及以上受教育程度,能進(jìn)行語言交流者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病或有意識障礙者;②既往有精神疾病史及藥物或酒精依賴病史者;③合并心臟外其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者。按照住院號單雙數(shù)隨機(jī)分為對照組和觀察組各225例。對照組男120例、女105例,年齡40～80(61.0±2.1)歲。觀察組男130例、女95例,年齡40～78(62.0±1.9)歲。醫(yī)院共有介入護(hù)士30名,年齡33～53(40.54±2.41)歲;受教育程度:本科22名,專科8名;介入工作年限1～20(8.96±1.32)年。護(hù)士均為自愿參與此次研究,隨機(jī)分為對照組和觀察組各15名。兩組患者和護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的手術(shù)安排方式,醫(yī)生至少提前1 d在電腦預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約,護(hù)士接到預(yù)約后安排手術(shù),手術(shù)當(dāng)天接患者入導(dǎo)管室,患者在術(shù)前接受病房護(hù)士健康教育。術(shù)中有病情變化,當(dāng)班護(hù)士及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 采用SBAR溝通模式。醫(yī)生提前至少1 d在電腦預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約,參與手術(shù)跟臺的護(hù)士術(shù)前一天對患者進(jìn)行術(shù)前訪視,訪視內(nèi)容如下。S:患者的一般資料,包括床號、姓名、目前的陽性體征、診斷。B:患者目前的主訴、過敏史、現(xiàn)病史、既往史、用藥治療經(jīng)過,通過和患者面對面交流,了解患者對于手術(shù)過程最關(guān)心的問題并現(xiàn)場給予解答,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。A:手術(shù)過程中,跟臺護(hù)士密切觀察患者的心電監(jiān)護(hù)、壓力監(jiān)測、影像信息、傾聽患者有無胸悶、胸痛加重的主訴,結(jié)合術(shù)前訪視對患者的評估,給介入醫(yī)生提供快速、正確的信息參考,對病情變化進(jìn)行預(yù)警。R:針對患者出現(xiàn)的異常情況,如心率、血壓下降、心律失常等情況,及時(shí)與醫(yī)生溝通,最短的時(shí)間采取干預(yù)措施。從術(shù)前訪視到手術(shù)結(jié)束所有資料做好記錄。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員正確運(yùn)用SBAR溝通模式,構(gòu)造“醫(yī)護(hù)一體化”工作模式。①實(shí)施初期,工作重點(diǎn)放在講解SBAR的概念、優(yōu)勢、使用SBAR原因及意義、SBAR報(bào)告模型的內(nèi)容及使用方法,運(yùn)用講課、視頻教育、情景模擬訓(xùn)練等方式進(jìn)行培訓(xùn),并配合調(diào)查問卷,隨時(shí)了解醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)情況。②實(shí)施中期,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,護(hù)士長負(fù)責(zé)評價(jià)組員的掌握情況,通過檢查反饋,不斷強(qiáng)化培訓(xùn)。③實(shí)施后期,術(shù)中患者病情發(fā)生變化時(shí)運(yùn)用SBAR溝通模式出現(xiàn)的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①病情變化時(shí)溝通意見采納率:采用自制溝通意見采納表,分為采納、不采納來統(tǒng)計(jì)病情發(fā)生變化時(shí)護(hù)士的意見采納率?，F(xiàn)場回收,回收率100%。②醫(yī)護(hù)人員滿意度:采用自制滿意度調(diào)查表評估醫(yī)護(hù)人員對溝通模式的滿意情況,分為非常滿意、滿意、不滿意,共發(fā)放80份調(diào)查表,采用不記名畫“√”進(jìn)行,現(xiàn)場回收,回收率100%。③護(hù)士評判性思維能力:采用加利福尼亞批判性思維傾向測試(CCTDI 2000)量表[2]進(jìn)行評價(jià),共發(fā)放30份調(diào)查表,回收率100%。包括7個(gè)分量表,即尋求真理、思想開闊、分析推理、系統(tǒng)性、自信、質(zhì)疑、成熟。每個(gè)分量表有10個(gè)條目,每個(gè)分量表得分10～60分。得分<40分表明評判性思維情感傾向較弱,>50分表明傾向較強(qiáng)。④對護(hù)士總體評價(jià):采用自行設(shè)計(jì)“醫(yī)生對護(hù)理工作評分調(diào)查問卷”,測量指標(biāo)包括醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)配合、工作主動性、病情觀察掌握4個(gè)條目,采用Likert 3級評分法評分,分值越高,對護(hù)士總體評價(jià)越高。⑤護(hù)士職業(yè)認(rèn)可度:采用自制“護(hù)士職業(yè)認(rèn)可度調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括兩部分,一般項(xiàng)目:技術(shù)職稱、年齡、護(hù)齡、受教育程度及婚姻狀況;護(hù)士職業(yè)整體認(rèn)可程度量表:包括專業(yè)認(rèn)知、社會地位、發(fā)展前途、自我實(shí)現(xiàn)、心理健康共5個(gè)方面、25個(gè)問題,采用0～5級評分法,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)可度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情變化時(shí)護(hù)士與醫(yī)生溝通意見采納率比較 觀察組意見采納率為89.3%(201/225),對照組意見采納率為75.6%(170/225)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.755,P<0.01)。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較(名)

2.3 兩組護(hù)士評判性思維能力比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士評判性思維能力比較 (分,

2.4 兩組護(hù)士總體評價(jià)比較 見表3。

表3 兩組護(hù)士總體評價(jià)比較(分,

2.5 兩組護(hù)士職業(yè)認(rèn)可度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)士職業(yè)認(rèn)可度比較 (分,

3 討論

3.1 SBAR的運(yùn)用提高了護(hù)士評判性思維能力 根據(jù)SBAR步驟,護(hù)士從術(shù)前訪視就已經(jīng)開始掌握患者的基本資料,通過與患者及家屬的交談,可以更有效地對病情進(jìn)行分析、歸納等信息處理,提高了評判性思維能力。醫(yī)生在對患者左、右冠狀動脈做完造影后,護(hù)士可以通過向醫(yī)生提供患者的病史、發(fā)病經(jīng)過幫助醫(yī)生來確定癥狀血管,從而采取相應(yīng)的治療措施,節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。另外,護(hù)士還可以通過術(shù)前訪視,對患者術(shù)中的病情變化做出預(yù)警,患者一旦有突發(fā)情況,可以直接向醫(yī)生提出建議,提高了診斷救治的準(zhǔn)確率。

3.2 SBAR的運(yùn)用提高了手術(shù)的安全性 由于醫(yī)生在手術(shù)時(shí)大部分時(shí)間關(guān)注導(dǎo)管鋼絲和影像的變化,一旦發(fā)生造影劑排空延遲、導(dǎo)管嵌頓或刺激冠狀竇,影響患者心率、血壓,出現(xiàn)心律失常時(shí),護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生交流,以引起高度重視及時(shí)撤離導(dǎo)管,囑患者用力咳嗽促進(jìn)造影劑盡快排空。所以一名優(yōu)秀的介入護(hù)士要有良好的溝通交流及應(yīng)變能力,就相當(dāng)于醫(yī)生的另一雙眼睛,密切觀察病情,關(guān)注心電圖和壓力的變化,觀察有無血管穿孔和心包填塞,有致命性心律失常的預(yù)兆及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,提示和排除術(shù)中險(xiǎn)情,配合急救,使治療效果和介入治療成功率大大提高,確?；颊呤中g(shù)的安全性。

3.3 SBAR的應(yīng)用提高了護(hù)士意見采納率,使醫(yī)護(hù)人員的滿意度提高,同時(shí)也使護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提高 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同即護(hù)士承認(rèn)護(hù)理職業(yè)的意義、價(jià)值、肯定自己的專業(yè)能力,并將個(gè)人的職業(yè)理想與公眾對該職業(yè)的期望統(tǒng)一起來[3]。通過SBAR的運(yùn)用,使醫(yī)護(hù)溝通渠道更暢通,醫(yī)生能夠?qū)ψo(hù)士提供的有效信息做出判斷,提高了護(hù)理人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能,融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系,提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度,使護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提高。

3.4 重視術(shù)前訪視在SBAR中的作用 術(shù)前訪視是傳統(tǒng)外科圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分,對減輕患者術(shù)前焦慮具有明確的效果[4]。介入護(hù)士與患者和家屬見面交流的過程是建立和諧護(hù)患關(guān)系的第一步,患者從心理上感覺認(rèn)識了介入護(hù)士,緩解了對介入環(huán)境的恐懼感[5]。術(shù)前訪視,從醫(yī)院手術(shù)室延伸到介入手術(shù)室,提高了患者對手術(shù)過程和圍術(shù)期注意事項(xiàng)的知曉率,降低了疾病不確定感,使患者處于適合手術(shù)治療的最佳心理、生理狀態(tài)[6]。金力枝[7]指出,溝通訪視的運(yùn)用能夠提高醫(yī)護(hù)溝通的有效性,同時(shí)提高了護(hù)士對病情的觀察能力、評判性思維和表達(dá)能力。所以應(yīng)重視術(shù)前訪視在介入護(hù)理中的作用,尤其是應(yīng)用SBAR溝通模式的作用。

良好的溝通能力是考驗(yàn)護(hù)士綜合能力的重要指標(biāo),護(hù)士在向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)力求詳細(xì),醫(yī)生卻傾向于簡潔而有重點(diǎn)的匯報(bào),當(dāng)溝通雙方使用不同的交流模式時(shí),很容易遺失相關(guān)信息,尤其在危重患者病情變化時(shí)[8]。因此將SBAR溝通運(yùn)用到介入護(hù)理工作中,可以有效地提高護(hù)士評判性思維能力、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感,提高醫(yī)護(hù)滿意度。