滕晶 胡靜 王琬喻

［摘 要］ 為了解并改良TBL教學(xué)模式在我校中醫(yī)實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用與效果，選取山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)實(shí)習(xí)生40人，隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和TBL教學(xué)組進(jìn)行教學(xué)，通過階段考核、終期考核和問卷調(diào)查評價教學(xué)效果。通過研究發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的個人考核成績、團(tuán)隊(duì)考核成績、終期考核總分均有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。在終期個人考核中，兩組學(xué)生的臨床操作考核、真實(shí)案例考核成績均有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。TBL教學(xué)模式能提高中醫(yī)實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，對中醫(yī)實(shí)習(xí)生的中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐技能的提高具有明顯效果。

［關(guān)鍵詞］ TBL；中醫(yī)實(shí)習(xí)生；臨床教學(xué)；教學(xué)方法

［基金項(xiàng)目］ 2019年度山東中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目“基于‘TBL教學(xué)法實(shí)現(xiàn)中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生向臨床應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)型的研究”（ZYY2019070）

［作者簡介］ 滕 晶（1972—），女，山東濟(jì)南人，博士，山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥神經(jīng)系統(tǒng)疑難病研究。

［中圖分類號］ G642.4 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）18-0105-04［收稿日期］ 2022-07-11

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-based Learning， TBL）具有能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、溝通交流能力等優(yōu)點(diǎn)［1-2］。中醫(yī)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)對其未來職業(yè)發(fā)展具有重要意義，目前對中醫(yī)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，中醫(yī)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間普遍存在學(xué)習(xí)積極性不高、實(shí)習(xí)參與度低、缺乏團(tuán)隊(duì)精神等多方面的問題［3］。國內(nèi)外的教學(xué)實(shí)踐證實(shí)，TBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、問題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力等［4-6］。為了讓中醫(yī)實(shí)習(xí)生掌握更全面的臨床理論知識和實(shí)踐技能，提升自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)，筆者嘗試對TBL教學(xué)法進(jìn)行改良，將其運(yùn)用于我校中醫(yī)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)教學(xué)。本次TBL教學(xué)方案取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將我們的教學(xué)探索與實(shí)踐總結(jié)如下。

一、研究對象選擇與分組

選取山東中醫(yī)藥大學(xué)同期進(jìn)入山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的同級中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生40人，隨機(jī)分為TBL教學(xué)組（簡稱試驗(yàn)組）和傳統(tǒng)教學(xué)組（簡稱對照組），每組20人。對照組按照正常的實(shí)習(xí)程序進(jìn)行，不進(jìn)行任何干預(yù)，試驗(yàn)組采用TBL教學(xué)法。其中，試驗(yàn)組與對照組按照隨機(jī)分配原則各分為4個協(xié)作小組，每小組5人。

二、教學(xué)方法

試驗(yàn)組TBL教學(xué)分為教學(xué)前準(zhǔn)備、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)考核三個階段。

（一）教學(xué)前準(zhǔn)備

教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度表和教學(xué)大綱確定課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)要求，并于授課前5天發(fā)給協(xié)作小組的學(xué)生，學(xué)生進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)。教師制作PPT，圍繞中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識及難點(diǎn)，選取臨床典型病例，根據(jù)該階段學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、認(rèn)知水平及能力，將所需要解決的難點(diǎn)設(shè)為問題，供學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)討論、查閱資料。

（二）教學(xué)實(shí)施

1.“門診—病房”雙聯(lián)應(yīng)用模式。（1）門診跟診學(xué)習(xí)。安排試驗(yàn)組學(xué)生定期跟隨教師和專家到門診，要求學(xué)生在接診完病人后，對該患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行病案分析和整理，培養(yǎng)學(xué)生采集病例、病歷書寫、醫(yī)患溝通、臨床思辨等能力。（2）病房案例教學(xué)。試驗(yàn)組學(xué)生入科后，教師以臨床病例為基礎(chǔ)，根據(jù)TBL教學(xué)法，設(shè)置符合學(xué)生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)特點(diǎn)且與臨床密切相關(guān)的典型病例，引導(dǎo)其分析并設(shè)計問題，注重臨床工作中可能遇到的實(shí)際問題及知識點(diǎn)，完善學(xué)生的知識體系，將學(xué)習(xí)置于有實(shí)際臨床意義的臨床情境中。（3）學(xué)生自主查房。在教學(xué)查房的基礎(chǔ)上開展學(xué)生自主查房，以學(xué)生為主體，以協(xié)作小組為單位，在病人知情同意的情況下積極培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通和臨床思辨等能力，通過四診合參收集患者病例資料，形成完整的病例，在帶教課堂上展開討論，訓(xùn)練學(xué)生的臨床辨證思維能力。

2.疑難解答。通過教師引導(dǎo)或講授難點(diǎn)、個人查閱資料、小組成員討論等方法解決學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的中醫(yī)理論和臨床實(shí)際問題。

（三）教學(xué)考核

1.階段考核。階段考核分為個人考核與小組考核，均包含臨床技能考核和臨床實(shí)案分析兩部分。臨床技能考核包括對學(xué)生的中醫(yī)四診、病歷書寫、中醫(yī)病例書寫、溝通能力等內(nèi)容的考核，臨床實(shí)案分析包括對學(xué)生的中醫(yī)辨證思路、處方用藥等的考核。

2.終期考核。終期考核分為個人考核與小組考核。個人考核采用OSCE考核評分標(biāo)準(zhǔn)。第一站：以書面形式進(jìn)行中醫(yī)理論知識考試；第二站：以學(xué)生操作、專家監(jiān)督的方式進(jìn)行臨床實(shí)踐操作考試；第三站：選取標(biāo)準(zhǔn)化病人，對實(shí)習(xí)生的思辨流程、用藥原則等綜合能力進(jìn)行考核。協(xié)助小組終期考核采用“專業(yè)知識—實(shí)踐技能”競賽方式，具體為：提前準(zhǔn)備8個標(biāo)準(zhǔn)化病人，每個協(xié)作小組通過現(xiàn)場抽簽各選取1個，在30分鐘內(nèi)完成病例采集、臨床實(shí)踐操作、病案討論等內(nèi)容，最后以書面匯報形式對完整的辨病辨證過程進(jìn)行分析和闡述。

3.教學(xué)滿意度調(diào)查。采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查和評估。

三、評價與反饋

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法對階段考核和終期考核成績進(jìn)行分析，比較教學(xué)前后兩組學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐綜合能力是否存在顯著差異。培訓(xùn)結(jié)束后，兩組再次填寫調(diào)查問卷，結(jié)合考核結(jié)果，綜合評價該教學(xué)模式的有效性及可實(shí)施性，進(jìn)一步對TBL教學(xué)模式進(jìn)行修改和完善。

四、統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

五、研究結(jié)果

（一）基本情況

對兩組學(xué)生的性別、年齡及中醫(yī)知識水平測試成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，均p＞0.05，均不具有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（見表1）。

（二）教學(xué)成績對比

1.階段性考核成績對比。教學(xué)期間，對試驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)組進(jìn)行了5次階段性考核，階段性考核結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生平均分均明顯高于對照組，且試驗(yàn)組學(xué)生的平均成績呈逐步提高趨勢。對照組學(xué)生第4次考核成績平均分略低于第3次考核成績平均分，但整體呈升高趨勢?？梢?，兩組學(xué)生經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)后，臨床水平均有所提高，但試驗(yàn)組提高較對照組更加明顯（見圖1）。

2.終期考核成績對比。TBL教學(xué)結(jié)束后，對試驗(yàn)組和對照組進(jìn)行臨床終期考核，對考核結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果表明，在終期考核中，TBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的個人考核成績、團(tuán)隊(duì)考核成績、終期考核總分均有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），說明TBL教學(xué)法在臨床型人才培養(yǎng)上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（見表2）。在個人考核中，兩組學(xué)生理論知識考核結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），臨床操作考核和真實(shí)案例考核成績差異均有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），說明TBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作和臨床實(shí)際應(yīng)用能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（見表3）。

3.學(xué)習(xí)效果滿意度對比。采用問卷調(diào)查法調(diào)查實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間對教學(xué)效果的滿意度情況。結(jié)果顯示，采用TBL教學(xué)模式的團(tuán)隊(duì)協(xié)作滿意度、臨床操作技能滿意度、臨床思辨能力滿意度、解決臨床實(shí)際問題能力、學(xué)習(xí)積極性、實(shí)習(xí)參與度等都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的對照組。

六、TBL教學(xué)模式應(yīng)用探討

通過對試驗(yàn)組和對照組的考核成績、教學(xué)滿意度等綜合情況進(jìn)行分析對比，發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式具有明顯優(yōu)勢：一是可調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高臨床參與度。TBL教學(xué)模式通過組建小組、學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)、導(dǎo)學(xué)互動、疑難解答、個人測試與小組測試、多元化評價與反饋等方式，能有效調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)參與度，從而提升中醫(yī)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)效果。二是可增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力。TBL教學(xué)模式通過小組互動學(xué)習(xí)與考核、自主查房，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，增強(qiáng)了其責(zé)任感，促進(jìn)了其醫(yī)患溝通、人際交往等各項(xiàng)能力的綜合提升，使學(xué)生能更好地適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的要求，提高其解決醫(yī)患矛盾的能力。三是促進(jìn)師生雙向互動，形成良好的師生關(guān)系，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過門診跟診學(xué)習(xí)、病房案例教學(xué)、學(xué)生自主查房等師生共同參與的環(huán)節(jié)，能促進(jìn)師生之間的雙向互動，不僅能夠有效減少教師在實(shí)習(xí)教學(xué)中機(jī)械、重復(fù)的教學(xué)任務(wù)，還能夠建立良好的師生合作關(guān)系，使其體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂趣。

結(jié)語

TBL教學(xué)模式運(yùn)用于我校中醫(yī)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期的臨床教學(xué)，不僅增強(qiáng)了中醫(yī)實(shí)習(xí)生對中醫(yī)專業(yè)知識的臨床運(yùn)用能力，使其積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，還激發(fā)了其學(xué)習(xí)積極性和興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)。該探索對中醫(yī)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)教學(xué)方法的改革具有積極意義，在以后的教學(xué)中，我們將繼續(xù)探索這一教學(xué)模式，在臨床教學(xué)中進(jìn)行推廣，力爭取得更加顯著的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］徐麟皓，畢艷麗，陳健.TBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生交流恐懼影響的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2021（2）：101-102．

［2］趙寧波，賀龍龍，廖立凡，等.TBL教學(xué)法在本科生口腔種植學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2021，29（2）：296-299．

［3］王增冕，王天樞，宋廣斌.循證醫(yī)學(xué)結(jié)合TBL教學(xué)模式在本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用［J］.科技視界，2022（4）：15-17.

［4］KOLES P， NELSON S， STOLFI A， et al. Active learning in a year 2 pathology curriculum［J］. Medical education，2005，39（10）：1045-1055.

［5］SOOKHOO D， THURSTON C. Effectiveness and experiences of team-based learning in nurse education programs： a mixed methods systematic review protocol［J］. JBI database of systematic reviews and implementation reports，2018，16（10）：1912-1921.

［6］李芳，許瑞，王艷波，等.TBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)本科部分臨床課程中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（12）：108-109．

Exploration and Practice of TBL Teaching for TCM Interns

TENG Jing， HU Jing， WANG Wan-yu

（First Clinical Medical College， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong 250014， China）

Abstract： To explore the application and effect of the improved TBL teaching mode in TCM interns in our school， 40 TCM interns in our school were selected and randomly divided into traditional teaching group and TBL teaching group for teaching， and the teaching effect was evaluated through stage assessment， final assessment and questionnaire survey. The TBL teaching group and the traditional teaching group had statistical differences in individual assessment scores， team assessment scores， and final assessment total scores （p＜0.05）. In the final personal assessment， there were statistical differences between the two groups of students in clinical operation assessment and real case assessment （p＜0.05）. TBL teaching group can improve the teaching quality of TCM interns， and has obvious effect on the improvement of TCM theory and clinical practice skills of TCM interns.

Key words： TBL; TCM interns; clinical teaching; teaching methods