胡小榮

（江西省瑞金市婦幼保健院 瑞金 342500）

產(chǎn)后出血指剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h 內(nèi)累計(jì)失血量達(dá)到1 000 ml 以上，主要由宮縮乏力所致，在高危妊娠產(chǎn)婦中發(fā)生率較高，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，若未能采取及時(shí)有效的防治，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后和生活質(zhì)量造成影響[1～2]。因此，采取積極有效的防治手段，預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要意義。目前，臨床多采用縮宮素預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血，但由于該藥敏感性較差，在應(yīng)用中存在一定的局限性，單藥應(yīng)用效果欠佳[3～4]?？ㄔ兴ㄊ且环N前列腺素2A 衍生物，對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用，有半衰期長、個(gè)體差異小等特點(diǎn)，臨床常應(yīng)用于引產(chǎn)和催產(chǎn)[5]。本研究探究高危妊娠患者采用卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年6 月至2022 年6 月瑞金市婦幼保健院收治的68 例行剖宮產(chǎn)高危妊娠產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各34 例。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（26.58±2.34）歲；高危因素：巨大兒4 例，前置胎盤6 例，胎盤早剝5 例，輕度子癇前期7 例，多胎妊娠4 例，羊水過多8 例；孕周36～41 周，平均孕周（36.28±3.69）周。對(duì)照組年齡23～36 歲，平均年齡（22.62±2.36）歲；高危因素：巨大兒4 例，前置胎盤6 例，胎盤早剝5 例，輕度子癇前期7 例，多胎妊娠4 例，羊水過多8 例；孕周35～41 周，平均孕周（36.25±3.71）周。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：IISC-201944578）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中高危妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均行剖宮產(chǎn)術(shù)；（3）自愿簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肺部疾病者；（2）精神異常者；（3）存在免疫功能疾病或血液系統(tǒng)異常者；（4）存在認(rèn)知功能障礙者；（5）對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組在胎兒娩出后立即靜脈滴注10 U 縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H20053171）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上舌下含服卡前列甲酯栓（卡孕栓，國藥準(zhǔn)字H10800007）1 mg，術(shù)后在產(chǎn)婦直腸處置入1 mg 卡孕栓。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、生命體征、凝血功能、產(chǎn)后出血量、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)。（1）臨床療效。顯效：產(chǎn)婦用藥15 min 內(nèi)出血量＜50 ml，生命體征平穩(wěn)，且宮縮明顯；有效：產(chǎn)婦用藥30 min 內(nèi)出血量＜100 ml，生命體征明顯改善，宮縮有所改善；無效：產(chǎn)婦用藥后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。（2）生命體征。分別于用藥前、用藥30 min 時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。（3）凝血功能。分別于用藥前、用藥12 h 采集產(chǎn)婦外周靜脈血2 ml，置于含有枸櫞酸鈉的試管內(nèi)，以3 500 r/min 離心10 min，取上層血漿，采用凝血儀檢測凝血功能，包括纖維蛋白原（FIB）、D- 二聚體（D-D）、抗凝血酶（AT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)時(shí)間（APTT）。（4）出血量。采用容積法測量術(shù)中出血量，用吸引器收集產(chǎn)婦術(shù)中血液，然后置于有刻度的量杯中進(jìn)行測量；采用稱重法測量術(shù)后2 h、24 h 出血量，用接血敷料收集產(chǎn)后血液，接血前對(duì)敷料進(jìn)行稱重，更換時(shí)再次進(jìn)行稱重，重量與毫升換算為：1.05 g=1 ml，失血量=（胎兒娩出后接血敷料重量－接血前敷料重量）/1.05。（5）生活質(zhì)量：分別于用藥前、用藥24 h 采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，36 個(gè)條目，包含生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、一般健康、社軀體疼痛、活力和生理職能等8 個(gè)維度，每個(gè)維度100 分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越好。（6）不良反應(yīng)：包括面色潮紅、嘔吐、感染、惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組凝血功能比較 用藥12 h，兩組FIB、D-D水平均升高，PT 和APTT 時(shí)間均縮短，AT 水平降低，且與對(duì)照組相比，觀察組AT 水平更低，F(xiàn)IB、D-D 水平更高，PT、APTT 時(shí)間更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組用藥前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組生命體征比較 觀察組和對(duì)照組生命體征指標(biāo)比較，用藥前、用藥30 min 時(shí)兩組SBP、DBP和HR 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組生命體征比較（±s）

表3 兩組生命體征比較（±s）

注：與同組用藥前比較，*P＞0.05。

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較 用藥前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥24 h，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

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2.5 兩組出血量比較 術(shù)中兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 h、24 h 觀察組出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組出血量比較（±s）

表5 兩組出血量比較（±s）

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2.6 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

高危妊娠是產(chǎn)科常見的妊娠類型，主要包括巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝等，產(chǎn)后出血是其常見的并發(fā)癥之一，亦是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[7]。產(chǎn)后出血主要是由于凝血功能障礙和宮縮乏力所引起，其發(fā)生會(huì)造成全身組織缺血缺氧，引發(fā)多功能器官衰竭，若失血量過多，可出現(xiàn)失血性休克，危及產(chǎn)婦生命安全[8～9]。因此，采取有效的治療手段，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生是臨床治療的重中之重。

縮宮素屬于人工合成激素，在體內(nèi)吸收速度較快，直接作用于子宮平滑肌的縮宮素受體，增加子宮平滑肌細(xì)胞膜表面鈣離子內(nèi)流，選擇性興奮子宮平滑肌，壓迫子宮收縮肌層血管，發(fā)揮止血作用[10～11]。但縮宮素半衰期短，無法長時(shí)間維持子宮收縮，藥效消失后將無法控住產(chǎn)后出血量，且該藥個(gè)體敏感性差異較大，單藥使用效果難達(dá)預(yù)期。因此，選擇安全有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用延長產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)間具有重要意義。PT 能夠反映機(jī)體外源性凝血功能障礙，其時(shí)間延長則表明機(jī)體凝血功能障礙；D-D 是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，能夠反應(yīng)纖維蛋白溶解能力，其水平變化與機(jī)體繼發(fā)性纖溶活性強(qiáng)度呈正比；APTT能夠反映內(nèi)源性凝血功能障礙，其時(shí)間延長則表明產(chǎn)婦存在出血傾向；FIB 是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，其水平上升能夠促進(jìn)血小板聚集，使血液呈高凝狀態(tài)；AT 是一種絲氨酸蛋白酶的抑制物，其水平上升會(huì)抑制凝血活酶的生成，增加產(chǎn)后出血量[12～13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率、FIB、D-D、生活質(zhì)量水平更高，PT 和APTT 時(shí)間更短，AT 水平更低，產(chǎn)后2 h 和24 h 出血量更少（P＜0.05）。兩組SBP、DBP、HR 和不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血效果顯著，利于穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征，改善產(chǎn)婦凝血功能，減少產(chǎn)后出血量，提升生活質(zhì)量，且聯(lián)合用藥過程中不良反應(yīng)少?？ㄔ兴ń?jīng)舌下含化和直腸給藥均能夠經(jīng)黏膜吸收直接作用于子宮平滑肌受體，迅速發(fā)揮藥物作用，促進(jìn)垂體后葉縮宮素釋放，使子宮收縮頻率和收縮力增加，經(jīng)肌肉收縮擠壓肌壁間的血管，關(guān)閉子宮創(chuàng)面血竇，從而有效減少產(chǎn)后出血量[14～15]。此外，卡孕栓不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，安全性較好?？ㄔ兴ㄆ鹦饔脮r(shí)間長，宮縮素起效快但作用時(shí)間短，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，使藥效時(shí)間得到互補(bǔ)，維持良好的子宮收縮狀態(tài)。

綜上所述，卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血效果顯著，利于穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征，改善產(chǎn)婦凝血功能，減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，且安全性較高。