張曉琳， 陳汝軍， 余海云

（河南省信陽市婦幼保健院 口腔科， 河南 信陽 464000）

乳牙牙髓炎及根尖周病屬兒童口腔高發(fā)疾病， 多由齲齒發(fā)展而來， 并隨病情發(fā)展影響患兒的咀嚼功能及恒牙發(fā)育， 臨床上常采用根管治療術(shù)進行治療。 研究［1］顯示， 根管治療術(shù)的關(guān)鍵治療步驟為根管預(yù)備和根管填充， 根管預(yù)備效果與乳牙根管治療實際效果直接相關(guān)。 基于此， 本研究旨在探討乳牙根管治療中不同根管預(yù)備器械對療效的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2021 年1 月在我院行乳牙根管治療的112 例患兒 （314 個根管） 作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合乳牙牙髓炎和 （或） 根尖周病的診療標(biāo)準(zhǔn)； ②為初次實施治療患牙患兒， 且為單顆患牙； ③經(jīng)X 線片檢測后牙根未吸收或吸收≤1／3， 未有根分叉病變， 有恒牙胚存在； ④患兒家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有嚴(yán)重臟器功能疾病患兒； ②藥物過敏患兒； ③合并其他口腔疾病患兒； ④無法配合治療患兒。 采用隨機數(shù)表法將入選患兒分為觀察組 （56 例，157 個根管） 和對照組 （56 例， 157 個根管）。 對照組中男性患兒30 例， 女性患兒26 例； 年齡4 ～8 歲， 平均年齡 （5.27 ±1.01） 歲。 觀察組中男性患兒29 例， 女性患兒27 例； 年齡4～7 歲， 平均年齡 （5.25 ± 1.06） 歲。 兩組患兒的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒均行常規(guī)局麻、 上橡皮障及常規(guī)開髓（去齲、 備洞開髓、 揭髓室頂及拔髓）， 之后進行根管疏通 （疏通工具： 15#K 銼） 和根管工作長度確定 （測定器具： 根尖定位儀、 X 線檢查）。 對照組采用傳統(tǒng)器械行根管預(yù)備 （器械： 手用15#～35#不銹鋼器械）， 預(yù)備方式為逐步后退法。 觀察組采用機用鎳鈦器械行根管預(yù)備 （器械： ProTaper 銼中SX 銼）， 利用與根管工作長度相對應(yīng)型號的銼分別擴展冠部， 依次預(yù)備根管達F3， 交替沖洗根管 （沖洗液： 0.9%生理鹽水、 3%過氧化氫）， 注意沖洗應(yīng)充分， 行常規(guī)封藥。 1 周后復(fù)診， 檢查根管干燥無異味、 無自主癥狀者進行根充 （材料： Vi－tapex 糊劑）， 若沒有達到相關(guān)要求應(yīng)繼續(xù)行換藥操作， 直至可以進行根充。 根充后需行X 線片檢查 （檢查方式： 平行投照法）， 以評估根充情況。

1.3 觀察指標(biāo)①根管預(yù)備效果。 于預(yù)備后行X 線片檢查， 評估根管預(yù)備情況， 若根管形態(tài)為不間斷的錐形， 且冠大、 根端小， 錐度與流暢度好， 無偏移則評價為預(yù)備良好； 根管形態(tài)改變?yōu)閳A柱狀或沙漏狀， 管內(nèi)有臺階形成， 錐度、 流暢度差， 走向改變則評價為預(yù)備較差。 ②根管充填效果。 于根充后行X 線片檢查， 評價根管充填情況。 適充： 影像學(xué)檢查高度貼合 （根充材料與管壁）， 且材料與根尖間距不超過2 mm； 超充： 影像學(xué)檢查高度貼合 （根充材料與管壁）， 但材料顯著超出根尖孔；欠充： 影像學(xué)檢查貼合度差或不貼合 （根充材料與管壁）， 且材料與根尖間距超過2 mm。 ③根管偏移率與治療成功率。 統(tǒng)計治療期間的根管偏移率， 根管治療后進行3 個月隨訪， 評價治療后遠期療效： X 線片顯示根充效果良好， 主觀癥狀消失，患兒牙齒無疼痛、 咬合正常、 牙齦無瘺管或者腫脹， 繼承的恒牙胚發(fā)育正常， 牙根吸收與根管充填糊劑吸收情況相同， 無根管偏移視為成功， 否則視為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備效果觀察組 （157 個根管） 根管預(yù)備良好155個， 較差2 個； 對照組 （157 個根管） 根管預(yù)備良好146 個，較差11 個。 觀察組的根管預(yù)備良好率為98.73%， 顯著高于對照組的92.99% （χ2＝6.500， P ＝0.011）。

2.2 根管充填效果充填后， 觀察組的適充率為89.29%， 顯著高于對照組的64.29% （P ＜0.05）； 充填后， 觀察組的超充率與欠充率分別為3.57%、 7.14%， 顯著低于對照 組的14.29%、21.43% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的根管充填效果比較 ［n （%）］

2.3 根管偏移率與治療成功率治療期間， 觀察組的根管偏移率為5.36%， 顯著低于對照組的25.00%； 治療后進行3 個月隨訪， 觀察組的治療成功率為96.43%， 顯著高于對照組的85.71% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的根管偏移率與治療成功率比較 ［n （%）］

3 討論

乳牙牙髓病及根尖周病大多由齲齒引起， 主要采用根管治療， 而根管預(yù)備為該治療方式最關(guān)鍵、 最重要的流程之一［2－3］。良好的根管預(yù)備需確保根管內(nèi)清潔， 需進行徹底的感染物清除， 同時需維持標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)， 包括解剖形態(tài)、 走向， 保持根管流暢度和錐度， 以便于進行充填， 縮短治療時間， 提高根充效果。 既往研究［4］顯示， 傳統(tǒng)手用不銹鋼器械具有錐度小、 硬度大的缺陷， 不能隨根管走向形成彎曲， 容易發(fā)生偏移、 側(cè)穿等， 如預(yù)備過程出現(xiàn)較大阻力， 可能會導(dǎo)致折斷， 造成不良結(jié)果。 近年來， 隨著口腔科技術(shù)的不斷發(fā)展， 機用鎳鈦器械越來越多地應(yīng)用于口腔科根管治療。 機用鎳鈦器械的半引導(dǎo)性尖端具較大切削力， 且器械ProTaper 銼彈性良好并具有形態(tài)記憶特性， 行根管預(yù)備時器械尖端可隨根管走向彎曲， 避免側(cè)穿和根尖部偏移情況， 較好地維持原始根管形態(tài)［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的根管預(yù)備效果顯著優(yōu)于對照組， 治療期間的根管偏移率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 提示與傳統(tǒng)手用不銹鋼器械相比， 機用鎳鈦器械行根管預(yù)備的效果更好。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的根管充填適充率顯著高于對照組 （P ＜0.05），提示采用機用鎳鈦器械行根管預(yù)備可有效提高根充質(zhì)量。 究其原因在于， 機用鎳鈦器械運用了先進的凹槽設(shè)計與冠向下預(yù)備技術(shù)， 相比傳統(tǒng)器械可更為高效、 徹底地清理根尖1／3 區(qū)根管內(nèi)的感染物質(zhì)， 減少感染物推出根尖孔的可能， 提高適充率。張蕾［7］的研究顯示， 機用鎳鈦器械行根管預(yù)備可根據(jù)患兒病變部位及狀況， 掌控好根管充填深度， 充分保證根管充填的完整性， 對患兒遠期療效具有顯著的優(yōu)勢。 本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的治療成功率顯著高于對照組 （P ＜0.05）， 提示機用鎳鈦器械行根管預(yù)備可有效提高乳牙根管治療的效果， 與上述研究［7］結(jié)果一致。

綜上所述， 與采用傳統(tǒng)手用不銹鋼器械行根管預(yù)備相比，在乳牙根管治療中采用機用鎳鈦器械行根管預(yù)備可提升根管預(yù)備效果、 根管充填效果及遠期療效， 值得臨床推廣。