楊三會(huì) 劉茂菊 孫雯 張美華

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 272000

實(shí)習(xí)護(hù)生作為臨床護(hù)理工作中不良事件的高發(fā)群體，原因主要包括護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)較少、難以快速適應(yīng)醫(yī)院工作節(jié)奏、未能將理論知識(shí)與實(shí)際工作有效結(jié)合等〔1〕，因此在護(hù)生開展護(hù)理工作前，需對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。臨床上對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生主要通過集體培訓(xùn)及科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明〔2〕，以往培訓(xùn)更多的關(guān)注培訓(xùn)內(nèi)容及方法，而對(duì)培訓(xùn)效果則難以開展有效的評(píng)價(jià)，因此導(dǎo)致部分護(hù)生在未能達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)的情況下開始對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量受到一定影響〔3〕。要雪晴等〔4〕指出，柯氏評(píng)估模型以評(píng)估的深度及難度為標(biāo)準(zhǔn)，將評(píng)價(jià)分為反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層及結(jié)果層4個(gè)層次，對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行相對(duì)完善且科學(xué)的評(píng)估，并針對(duì)護(hù)生存在的問題進(jìn)行反饋，促進(jìn)護(hù)生綜合能力及護(hù)理質(zhì)量的提高。該院自2018年9月開始逐步對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開展以柯氏模型為基礎(chǔ)的規(guī)范化培訓(xùn)，旨在探討該培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8～12月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生130名。將全部護(hù)生隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組65例。兩組護(hù)生一般情況無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生一般情況

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組護(hù)生行常規(guī)帶教，即首先對(duì)護(hù)生進(jìn)行集體培訓(xùn)，使護(hù)生了解醫(yī)院制度、護(hù)理規(guī)范，對(duì)護(hù)生講解常見護(hù)理措施、護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)等內(nèi)容，提高護(hù)生護(hù)理意識(shí)；之后，將護(hù)生分配至相應(yīng)科室，由科室內(nèi)具備護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，指導(dǎo)護(hù)生開展具體護(hù)理措施。同時(shí)，在院內(nèi)開展輪轉(zhuǎn)帶教指導(dǎo)。對(duì)研究組護(hù)生行以柯氏模型為基礎(chǔ)的規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2.1培訓(xùn)前調(diào)查評(píng)估 (1)調(diào)查問卷，以《護(hù)生條例》及《全國護(hù)生管理辦法》等條例為原則，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合該院以往護(hù)生培訓(xùn)效果，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、受教育程度、特長(zhǎng)等；②培訓(xùn)方式需求，包括情景模擬、問題式學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)等共10項(xiàng)條目；③培訓(xùn)內(nèi)容需求，包括知識(shí)(45項(xiàng)條目)、態(tài)度(6項(xiàng)條目)、技能(39項(xiàng)條目)，共計(jì)90項(xiàng)條目。各條目評(píng)分均為1～5分，評(píng)分越高表明需求越高，其中評(píng)分≥3分表示需要，評(píng)分為5分表示特別需要。(2)調(diào)查方法：在開始培訓(xùn)前，由研究人員對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，由護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)答卷，并在研究人員確認(rèn)填寫完整后統(tǒng)一回收，以保證回收率達(dá)100%。

1.2.2制定計(jì)劃 護(hù)生培訓(xùn)內(nèi)容需求評(píng)分為(3.69±0.37)分，培訓(xùn)方式評(píng)分為(3.61±0.29)分，根據(jù)具體評(píng)分，并參照相關(guān)文獻(xiàn)資料，確定培訓(xùn)內(nèi)容：①知識(shí)方面，包括護(hù)生禮儀、核心制度、相關(guān)法律法規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案、文書書寫等；②技能方面，無菌技術(shù)、氧氣吸入、靜脈輸液技能、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿及口腔護(hù)理。確定培訓(xùn)方式為PBL教學(xué)、一對(duì)一帶教、情景模擬及集中知識(shí)培訓(xùn)等。

1.2.3培訓(xùn)形式 具體包括：(1)崗前集體培訓(xùn)，共進(jìn)行4 w，培訓(xùn)方式包括傳統(tǒng)講解，PBL教學(xué)及情景模擬等。第1周由相關(guān)業(yè)務(wù)熟練，工作時(shí)間>10年的護(hù)理人員對(duì)護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院概況、相關(guān)制度、護(hù)生禮儀、護(hù)理理念、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及職業(yè)道德教育等；第2～3周組織護(hù)生分組進(jìn)行基本知識(shí)及相關(guān)護(hù)理操作技能，具體包括無菌護(hù)理技術(shù)、吸氧護(hù)理、靜脈輸液、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿及心肺復(fù)蘇等；第4周結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作，向護(hù)生講解文書記錄、護(hù)理溝通等內(nèi)容，并組織護(hù)生分組練習(xí)。(2)初步科室培訓(xùn)，時(shí)間為1個(gè)月。在崗前培訓(xùn)考核合格后，將護(hù)生分配至臨床各科室進(jìn)行培訓(xùn)，由各科室護(hù)生中選擇技術(shù)操作嫻熟且具備護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員作為帶教老師。由帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，并由護(hù)生進(jìn)行相關(guān)操作練習(xí)，之后由護(hù)理部組織護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一考核。(3)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：以柯氏模型為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)生崗前培訓(xùn)及初步科室培訓(xùn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)系統(tǒng)分為4個(gè)層面：①反應(yīng)層，采用自制問卷對(duì)護(hù)生關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式的滿意度進(jìn)行調(diào)查；②學(xué)習(xí)層，在培訓(xùn)后對(duì)護(hù)生理論及護(hù)理操作技能進(jìn)行考核；③行為層，由行為態(tài)度及崗位能力兩方面進(jìn)行評(píng)估；④結(jié)果層，由各科室護(hù)生長(zhǎng)對(duì)護(hù)生采取的護(hù)理工作對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)估。(4)再次培訓(xùn)，時(shí)間為2個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)價(jià)后，根據(jù)具體評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)護(hù)生進(jìn)行在此培訓(xùn)，本次培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)護(hù)生存在的具體問題開展逐項(xiàng)強(qiáng)化指導(dǎo)，將護(hù)理技能按照難易程度排序，在確定充分掌握一項(xiàng)技能后，開展下一項(xiàng)技能，并按照培訓(xùn)計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)確保護(hù)生完成全部培訓(xùn)項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1綜合能力 采用該院自行設(shè)定的護(hù)生綜合能力評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理人員綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括危重癥評(píng)估、健康宣教、護(hù)理操作、常見疾病知識(shí)、護(hù)理文書書寫、急救技能、并發(fā)癥預(yù)防等7個(gè)維度，各維度評(píng)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理人員綜合能力越高。該量表Cronbach α系數(shù)為0.91，全部條目平均CVI為0.94。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量 參考汪暉等〔5〕制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，并結(jié)合該院實(shí)際護(hù)理工作情況，制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理安全共4個(gè)維度，12項(xiàng)條目，各條目評(píng)分為0～10分，總分為120分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.3臨床解決能力 參考葉旭春、姜安麗〔6〕編制的《護(hù)理?？票究粕R床決策能力問卷》，于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后2個(gè)月及培訓(xùn)后6個(gè)月對(duì)護(hù)生臨床決策能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，表明護(hù)生能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后綜合能力

培訓(xùn)后，研究組護(hù)生綜合能力優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生綜合能力評(píng)分(分，

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(分，

2.3 兩組護(hù)生臨床決策能力比較

培訓(xùn)前及培訓(xùn)2個(gè)月后，兩組護(hù)生臨床決策能力無顯著差異(P>0.05)。培訓(xùn)6個(gè)月后，研究組護(hù)生臨床決策能力評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)生臨床決策能力評(píng)分(分，

3 討論

護(hù)生作為新進(jìn)入臨床護(hù)理工作學(xué)生，存在的問題主要包括臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少、護(hù)理技能掌握程度低，護(hù)理制度及規(guī)范理解程度不足及對(duì)工作存在焦慮、恐懼等心理狀態(tài)等，因此在護(hù)生開始實(shí)習(xí)前，需對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的培訓(xùn)。培訓(xùn)效果評(píng)估作為檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的主要方式，是培訓(xùn)工作中最為重要，且難度最大的環(huán)節(jié)〔7〕，由于常規(guī)培訓(xùn)更多注重培訓(xùn)方式及培訓(xùn)內(nèi)容，導(dǎo)致在培訓(xùn)后帶教老師難以有效掌握培訓(xùn)結(jié)果，進(jìn)而影響培訓(xùn)質(zhì)量。本研究通過對(duì)護(hù)生實(shí)施以柯氏模型為基礎(chǔ)的規(guī)范化培訓(xùn)，通過在培訓(xùn)中對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，并依據(jù)培訓(xùn)結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容及方式，達(dá)到良好效果〔8〕。

3.1 以柯氏模型為基礎(chǔ)的規(guī)范化培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)生綜合能力及護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后研究組護(hù)生綜合能力優(yōu)于常規(guī)組，且研究組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著高于常規(guī)組?？率夏Ｐ头譃榉磻?yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層及結(jié)果層〔9〕，通過對(duì)護(hù)生反應(yīng)層進(jìn)行分析，能夠有效反映護(hù)生對(duì)培訓(xùn)的滿意度，進(jìn)而為修訂培訓(xùn)內(nèi)容及方式提供借鑒；在學(xué)習(xí)層，通過對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論及護(hù)理操作考核，使帶教老師了解各護(hù)生具體護(hù)理技能掌握情況〔10〕，并根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整帶教方式及內(nèi)容，針對(duì)護(hù)生存在的具體護(hù)理問題及護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)生綜合能力的提高〔11〕；行為層評(píng)估內(nèi)容包括行為態(tài)度及崗位能力兩方面，且通過自我評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)兩種方式評(píng)價(jià)培訓(xùn)情況及護(hù)生相關(guān)護(hù)理技能的掌握情況〔12〕，為后續(xù)護(hù)理工作的開展奠定了基礎(chǔ)；結(jié)果層作為評(píng)價(jià)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)護(hù)生護(hù)理情況及護(hù)生對(duì)科室護(hù)理工作的影響兩方面對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，從整體角度評(píng)估護(hù)生培訓(xùn)結(jié)果，能夠有效提高護(hù)生對(duì)自身行為的了解，進(jìn)而自覺改善不足之處〔13〕；同時(shí)，在對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)后，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)護(hù)生開展再次培訓(xùn)，并要求護(hù)生逐項(xiàng)完成護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，有效提高了培訓(xùn)的目的性及科學(xué)性〔14〕，進(jìn)而有助于護(hù)生綜合護(hù)理能力的提高。

3.2 以柯氏模型為基礎(chǔ)的規(guī)范化培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)生臨床決策能力

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前及培訓(xùn)2個(gè)月后，兩組護(hù)生臨床決策能力無顯著差異，培訓(xùn)6個(gè)月后研究組護(hù)生臨床決策能力評(píng)分顯著高于常規(guī)組。培訓(xùn)前及培訓(xùn)2個(gè)月時(shí)，兩組護(hù)生培訓(xùn)方式及內(nèi)容無顯著差異，而在培訓(xùn)2個(gè)月后，由于研究組護(hù)生經(jīng)過柯氏模型評(píng)價(jià)，帶教考試得以根據(jù)護(hù)生具體情況開展針對(duì)性培訓(xùn)，進(jìn)而有助于護(hù)生能力的提高〔15〕；而臨床決策能力主要受護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平影響，護(hù)生在培訓(xùn)及帶教過程中相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度有效提高，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)生臨床決策能力的提高。

綜上所述，實(shí)施以柯氏模型為基礎(chǔ)的規(guī)范化培訓(xùn)能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)有助于提高護(hù)生臨床決策能力，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突