馮嘉欣， 王俊， 老錦雄

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528051）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是不伴喘息等典型哮喘癥狀的特殊哮喘，患者以慢性刺激性干咳為突出癥狀，夜間及清晨時(shí)明顯，是我國(guó)慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因之一[1-3]，具有高隱匿性及高誤診率。有研究[4]表明，約7 成的CVA 患者在門(mén)診被誤診為“支氣管炎”而導(dǎo)致病情的延誤。近年來(lái)，我國(guó)的CVA 發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]。CVA 的慢性咳嗽癥狀可能引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，如血壓升高、心律失常、氣胸、尿失禁、暈厥、失眠、抑郁、焦慮等，對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成較大影響，已經(jīng)成為患者及社會(huì)的重大負(fù)擔(dān)[2]。CVA 的治療與典型哮喘的治療相同，以吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）結(jié)合支氣管擴(kuò)張劑為主[1-2]，但長(zhǎng)期使用激素需要注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且吸入劑用藥后需漱口以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而停藥后復(fù)發(fā)率較高[6]。目前中醫(yī)治療CVA仍以中藥為主[7]，但大部分患者特別是青少年兒童患者對(duì)中藥的接受度較低?；谥T多原因，CVA 患者用藥依從性較差，約3 成CVA 患者，5 年內(nèi)進(jìn)展為典型哮喘[8]。此外，CVA 患者伴有焦慮抑郁情緒的占比也較高[9]，但目前的中西醫(yī)治療中均缺乏對(duì)患者負(fù)面情緒的關(guān)注。因此，發(fā)展中醫(yī)外治法治療CVA 有重要的臨床意義。培元養(yǎng)心理論是老錦雄教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，以固本培元、養(yǎng)心安神為理論基礎(chǔ)，重用灸法，對(duì)于虛癥、五臟病、神志病、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病等的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?；诖耍狙芯窟\(yùn)用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察在培元養(yǎng)心理論指導(dǎo)下溫針灸治療CVA 患者的臨床療效及其對(duì)情緒變化的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究方案，對(duì)患者、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析師設(shè)盲。收集2021 年1 月至2022 年1 月在佛山市中醫(yī)院就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CVA 患者，共70 例。采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，再根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[3]中CVA 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽，咳嗽時(shí)間大于8 周，通常以夜間刺激性干咳為主，可有少量痰液，無(wú)明顯喘息及呼吸困難；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或最大呼氣流量晝夜波動(dòng)率（PEF）平均變異率＞10%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③抗哮喘（支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素）治療有效；④肺部X 線攝片檢查，無(wú)肺部實(shí)質(zhì)性病變，提示正?；蚍渭y理增粗。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述CVA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～60 周歲，性別不限；③近1 個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、β2 受體激動(dòng)劑、抗組胺藥、白三烯受體調(diào)節(jié)劑治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有慢性阻塞性肺氣腫、肺癌、間質(zhì)性肺病等慢性肺部疾病，或患有胃食管反流病、皰疹病毒（EB）感染性疾病的患者；②近1 個(gè)月內(nèi)有服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)降壓藥物，懷疑藥源性咳嗽的患者；③患有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重精神障礙的患者；④患有血小板減少及凝血功能障礙性疾病的患者；⑤懼針、暈針的患者；⑥孕婦或哺乳期婦女；⑦近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)藥物、針灸等其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)①試驗(yàn)期間使用了本研究方案之外的止咳或抗焦慮抑郁藥物的患者；②依從性差，治療次數(shù)少于13 次的患者；③治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、不良事件，以及意外妊娠、病情加重需額外治療的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[3]，給予布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑治療。用法：布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（信必可都保，瑞典阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：JX20 210204；規(guī)格：60 吸/支）吸入，每次1 吸（每吸內(nèi)含布地奈德160 μg 和福莫特羅4.5 μg），早晚各1 次。餐后半小時(shí)用藥，吸入后用清水漱口。共治療8周。

1.6.2 治療組 給予培元養(yǎng)心溫針灸治療。選穴：肺俞、心俞、膏肓俞、脾俞、腎俞、足三里（均雙側(cè)）、關(guān)元、膻中、天突。穴位定位參照2006 年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T12346-2006）《腧穴名稱(chēng)與定位》。操作：患者采取俯臥位（或側(cè)臥位），充分暴露后背部。肺俞、心俞、膏肓俞、肝俞、脾俞、腎俞（雙）常規(guī)消毒，用0.3 mm ×40 mm 環(huán)球牌無(wú)菌毫針（蘇州針灸用品有限公司）針刺，根據(jù)患者體型進(jìn)針深度約0.8～1.2 寸，行平補(bǔ)平瀉手法，使針下沉緊得氣，出現(xiàn)酸麻脹感或見(jiàn)皮膚紅暈。隨后，在上述穴周皮膚加墊紙皮，取長(zhǎng)2 cm 艾炷，點(diǎn)燃后將燃燒一頭插至針柄，共燒一壯，待艾炷燃盡后出針（時(shí)間約25～30 min）。出針后患者采取仰臥位，取天突、膻中、關(guān)元、足三里（雙）、神門(mén)（雙）常規(guī)消毒進(jìn)針，于關(guān)元、足三里行溫針灸，具體操作同前，共燒一壯。療程：每周治療2 次，每次間隔2～3 d。共治療8周，合計(jì)為16次。

1.6.3 不良反應(yīng)處理方法 ①暈針、暈灸：立即起盡針、艾，患者平臥、松開(kāi)衣帶，予飲溫開(kāi)水或糖水；重者可針刺或指壓人中、內(nèi)關(guān)、足三里穴，或灸百會(huì)、關(guān)元、氣海穴。②滯針：循按滯針腧穴附近，或在穴周再刺一針。③血腫：若局部出現(xiàn)小塊青紫，予棉球按壓，不必特殊處理。若局部腫脹、疼痛較劇，青紫面積較大且影響到活動(dòng)功能時(shí)，先冷敷止血，24 h后再做熱敷并局部揉按。④燙傷：立即起盡針、艾，局部皮膚出現(xiàn)紅暈、小水皰，屬小燙傷者，予安爾碘消毒后涂抹陳渭良傷科油（佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑），再用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，定期換藥。⑤使用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑可能出現(xiàn)口腔念珠菌感染，于局部使用抗真菌治療；若出現(xiàn)心悸、震顫、頭痛、咽部刺激、聲嘶等情況，癥狀輕微者可不做特殊處理，癥狀嚴(yán)重者中止試驗(yàn)并予對(duì)癥處理。

1.7 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 咳嗽程度評(píng)估 采用改良簡(jiǎn)易咳嗽評(píng)價(jià)量表（CET）評(píng)分[3]評(píng)估患者的咳嗽程度。取該量表中的前3 個(gè)條目（①您白天有咳嗽嗎？②您會(huì)因咳嗽而影響睡眠嗎？③您有劇烈咳嗽嗎？）評(píng)價(jià)咳嗽的具體情況，包括日間咳嗽程度、夜間咳嗽對(duì)睡眠的影響以及咳嗽的劇烈程度等3個(gè)方面；從無(wú)至頻繁分為5 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0～4 分，總分為0～12 分。得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。觀察2 組患者治療前、治療后和隨訪時(shí)（治療結(jié)束3個(gè)月后）CET評(píng)分的變化情況。

1.7.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以改良CET 評(píng)分[3]評(píng)定療效。臨床控制：CET 積分改善率≥85%；顯效：70% ≤CET 積分改善率＜85%；有效：30% ≤CET積分改善率＜70%；無(wú)效：CET 積分改善率＜30%。CET 積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7.3 焦慮程度評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮程度。該量表是由華裔教授William W K Z 于1971 年編制，常用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度及治療過(guò)程中心理變化情況，共有20 個(gè)項(xiàng)目，得分越高，表示患者焦慮程度越重。觀察2 組患者治療前、治療后和隨訪時(shí)SAS 評(píng)分的變化情況。

1.7.4 復(fù)發(fā)率 在治療后3 個(gè)月隨訪時(shí)，觀察2 組患者的復(fù)發(fā)率。觀察對(duì)象為治療后臨床控制、顯效及有效的患者。復(fù)發(fā)定義：停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀反復(fù)甚至加劇，且布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療后咳嗽緩解。

1.7.5 安全性觀察 觀察2 組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括暈針、暈灸、燒傷、惡心、嘔吐、血腫、感染、頭痛、心悸、咽部刺激、聲嘶等并進(jìn)行對(duì)癥處理；對(duì)胸悶、氣短、氣促者完善胸片以排除氣胸。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較對(duì)照組35例患者中，男18 例，女17 例；年齡21～59 歲，平均年齡（38.57±9.75）歲；病程3～28 個(gè)月，平均病程（13.51±6.26）個(gè)月。治療組35例患者中，男14例，女21 例；年齡22～58 歲，平均年齡（37.85 ±10.74）歲；病程2～25 個(gè)月，平均病程（13.26 ±6.73）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者治療前后及隨訪時(shí)改良CET評(píng)分比較表1 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的改良CET 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后和隨訪時(shí)，2 組患者的改良CET評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組在治療后和隨訪時(shí)對(duì)改良CET 評(píng)分的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組咳嗽變異性哮喘（CVA）患者治療前后及隨訪時(shí)改良簡(jiǎn)易咳嗽評(píng)價(jià)量表（CET）評(píng)分比較Table 1 Comparison of modified simple cough evaluation test（CET）scores between the two groups of patients with cough variant asthma（CVA）before and after treatment and at follow-up（±s，分）

表1 2組咳嗽變異性哮喘（CVA）患者治療前后及隨訪時(shí)改良簡(jiǎn)易咳嗽評(píng)價(jià)量表（CET）評(píng)分比較Table 1 Comparison of modified simple cough evaluation test（CET）scores between the two groups of patients with cough variant asthma（CVA）before and after treatment and at follow-up（±s，分）

注：①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組同期比較

?

2.32組患者治療后臨床療效比較表2 結(jié)果顯示：治療8周后，治療組的臨床控制率和總有效率分別為22.86%（8/35）、97.14%（34/35），對(duì)照組分別為2.86%（1/35）、88.57%（31/35），治療組的臨床控制率和總有效率均高于對(duì)照組，其中，2 組的臨床控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組咳嗽變異性哮喘（CVA）患者治療后臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with cough variant asthma（CVA）[例（%）]

2.42組患者治療前后及隨訪時(shí)SAS評(píng)分比較表3結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后及隨訪時(shí)，治療組的SAS 評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.01），而對(duì)照組的SAS 評(píng)分與治療前比較均無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，治療組在治療后和隨訪時(shí)對(duì)SAS 評(píng)分的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組咳嗽變異性哮喘（CVA）患者治療前后及隨訪時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較Table 3 Comparison of self-rating anxiety scale（SAS）scores between the two groups of patients with cough variant asthma（CVA）before and after treatment and at follow-up[M（P25，P75），分]

2.52組患者隨訪時(shí)復(fù)發(fā)率比較表4 結(jié)果顯示：治療后3 個(gè)月隨訪時(shí)，治療組的復(fù)發(fā)率為5.88%（2/34），明顯低于對(duì)照組的29.03%（9/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.62組患者的不良反應(yīng)情況比較治療過(guò)程中，治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組用藥后有4 例（11.42%）患者出現(xiàn)輕度的不適癥狀，包括3例輕度口咽干燥不適，1 例輕度心悸，再次囑患者用藥后及時(shí)漱口，上述癥狀減輕或消失。2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘（CVA）的發(fā)生機(jī)制與典型哮喘類(lèi)似，是多因素的綜合結(jié)果，與慢性氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性[10]、過(guò)敏反應(yīng)[11]、遺傳因素[12]、免疫反應(yīng)[13]等有關(guān)。國(guó)內(nèi)外指南均建議主要采用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）與支氣管舒張劑聯(lián)合治療，且療程不少于8 周[2-3]。信必可都保內(nèi)含糖皮質(zhì)激素與β2 受體激動(dòng)劑，該藥具有較好的抗炎和擴(kuò)張支氣管作用[14-16]，但長(zhǎng)期使用ICS 存在不良反應(yīng)且易出現(xiàn)耐藥性[2-3]；同時(shí)，使用吸入劑型需要嚴(yán)格指導(dǎo)，臨床存在部分患者使用不規(guī)范，如吸入方式不當(dāng)、使用后不漱口、擅自停藥等，均可能導(dǎo)致療效欠佳、復(fù)發(fā)率高、念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題[17-19]，從而導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，甚至發(fā)展為典型哮喘[20]。中醫(yī)認(rèn)為，CVA 可歸屬于“頑咳”“風(fēng)咳”“久咳”等范疇。目前對(duì)該病的病機(jī)較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是，外感之風(fēng)邪襲肺，導(dǎo)致肺失宣肅[21]，加之體內(nèi)的肺、脾、腎三臟不足[22]，內(nèi)外因素相互疊加，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生；此外，亦有責(zé)之肝失疏泄[23]、痰飲內(nèi)停、瘀血阻滯[24]等；其病位在肺，主要涉及脾、腎，治則當(dāng)以宣發(fā)肺氣為主，兼以培元補(bǔ)虛。中醫(yī)治療方式多種多樣，包括中藥治療、穴位貼敷、推拿、針灸等，但目前以中藥治療為主，常用解表藥及止咳平喘藥[25]，然而相當(dāng)部分患者對(duì)長(zhǎng)期服用中藥有抵觸，治療的依從性較低。目前的研究[26]已證明，針灸治療CVA 療效確切，可有效緩解咳嗽、咳痰癥狀，改善患者肺功能及相關(guān)炎癥指標(biāo)。

老錦雄教授的“培元養(yǎng)心理論”中之“培元”理念，正是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“正氣存內(nèi)，邪不可干”理論，認(rèn)為慢性疾病患者必有元?dú)馓澨撝?。元?dú)饽巳艘簧碇龤?，充于五臟六腑之中，是人身“守邪之神”[27]，若元?dú)鈴?qiáng)壯則外邪不能為害，反之元?dú)馓摀p則百病叢生[28]，因此，治療慢性虛損性疾病首要是培補(bǔ)元?dú)狻⒐倘烁?。而“養(yǎng)心”之理念也是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“心者神之舍”觀點(diǎn)及其形神一體觀理論，認(rèn)為身體與精神之疾患會(huì)相互影響[29]。而心是神明之所處，主統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑，各臟腑之疾是心神不調(diào)的表現(xiàn)，若心堅(jiān)神安則邪不能犯。故調(diào)養(yǎng)心神，一可養(yǎng)神以養(yǎng)身，二是防“形”病累及“神”。老錦雄教授認(rèn)為，CVA 乃本虛標(biāo)實(shí)之證，元?dú)馓摀p、抗邪無(wú)力為本，六淫邪氣、痰飲、瘀血為標(biāo)；而久咳者還當(dāng)考慮心臟與心神關(guān)系，心肺同居胸中清陽(yáng)之地，共主呼吸功能，而心神不寧又可加重咳嗽之癥。研究[30]發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒與慢性咳嗽癥狀之間具有相關(guān)性。綜上，治療CVA 要固本培元、養(yǎng)心安神、形神共治、肺脾腎同調(diào)，兼治標(biāo)實(shí)。

本研究以溫針灸為療法，是結(jié)合了針與灸的優(yōu)勢(shì)，其中針偏瀉而灸偏補(bǔ)。老錦雄教授認(rèn)為，針刺以“通”為主，而灸法以“補(bǔ)”為主，溫針灸具有溫通及溫補(bǔ)雙重功效，結(jié)合艾葉的藥物效用，可共同起到通補(bǔ)并用、虛實(shí)并調(diào)、標(biāo)本同治的作用，適用于治療本虛標(biāo)實(shí)、病機(jī)復(fù)雜的疾病。相關(guān)研究[31]還發(fā)現(xiàn)，艾煙有很好的抗炎、抗病毒、提高機(jī)體免疫、解痙平喘的作用。

本研究的主要取穴處方中包括3 個(gè)組穴：（1）固本培元穴組：肺俞、心俞、脾俞、腎俞、關(guān)元穴。前4穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之背俞穴，元?dú)獬溆谖迮K六腑，而背俞穴乃臟腑之氣輸注之所在，取背俞穴可直接培補(bǔ)元?dú)?、振奮陽(yáng)氣、補(bǔ)益各臟；而足太陽(yáng)經(jīng)與督脈經(jīng)氣相通，上可通腦絡(luò)五官，內(nèi)可連絡(luò)臟腑，外達(dá)四肢肌表，肺開(kāi)竅于鼻主皮部，因此背俞穴與肺部疾病有密不可分之聯(lián)系。取脾俞還有培土生金之意；肺主一身之氣，腎主納氣，肺腎同取可使陰陽(yáng)相交、呼吸和調(diào)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，下胸段（T7～T12）和上腰段（L1～L3）的脊神經(jīng)可調(diào)控咳嗽運(yùn)動(dòng)的主要肌群[32]，取背俞穴可治療胸悶、咳嗽等胸部疾病。關(guān)元是人身元?dú)怅P(guān)藏之處，有培元固本、補(bǔ)益下焦、納氣平喘之效，尤其適合久咳而腎氣不足者。（2）養(yǎng)心安神穴組：心俞、神門(mén)。心俞內(nèi)應(yīng)心臟，根據(jù)“陰病取陽(yáng)”，心肺共主上焦，取心俞具有寧心安神、寬胸理氣、和血通絡(luò)之效；配合心之原穴神門(mén)，共同治療心神疾患。（3）理氣止咳穴組：膏肓俞、天突、膻中、關(guān)元、足三里?！肚Ы鸱健费裕骸案嚯裂o(wú)所不治，主羸瘦虛損……上氣咳逆。”歷代醫(yī)家用灸膏肓穴治療虛證、肺疾、精神疾患而療效顯著[33]?，F(xiàn)代研究[34]發(fā)現(xiàn)，膏肓穴有補(bǔ)虛與瀉邪雙重功效，尤其適用于治療慢性咳嗽?！毒母嚯劣嵫ǚā诽峒熬母嚯裂ê笠泳年P(guān)元穴及足三里穴，以引火氣而下[35]。足三里穴為足陽(yáng)明經(jīng)原穴，是后天脾胃補(bǔ)益第一要穴，與脾俞合用，有補(bǔ)益后天而強(qiáng)壯先天元?dú)庵?。天突穴位于喉前，是肺之門(mén)戶，可以通利氣道，緩解氣管痙攣；膻中穴為氣會(huì)穴，正居胸中而主心肺之疾。有實(shí)驗(yàn)研究[36]表明，膻中穴埋線可減少肺組織中白細(xì)胞介素及嗜酸性粒細(xì)胞，從而減輕氣道炎癥，具有理氣寬胸、降逆定喘、凝神定氣的作用，常與天突穴配合，用于治療咳喘之疾病。

本研究結(jié)果表明，在培元養(yǎng)心理論指導(dǎo)下的溫針灸療法可較好地改善CVA 患者的咳嗽癥狀，緩解焦慮情緒，改善肺小氣道功能，降低復(fù)發(fā)率，且遠(yuǎn)期療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。由此可見(jiàn)，培元養(yǎng)心溫針?lè)ㄖ委烠VA 療效與安全性肯定，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。