韓彩云 拓玉芬

(榆林市星元醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的,呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變,肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、伴支氣管炎[1]。急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥,臨床主要表現(xiàn)為咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多。小兒支原體肺炎合并急性支氣管炎是幼兒常發(fā)病,具有病情較重、遷延不愈等特點(diǎn),易引起呼吸困難,嚴(yán)重危害患兒的健康安全[2]?，F(xiàn)階段,臨床通常采用藥物治療小兒支原體肺炎合并急性支氣管炎,其中鎮(zhèn)咳祛痰藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等是較為常用的藥物。本文旨在探討鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎合并急性支氣管炎患兒的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在本院接受治療的小兒支原體肺炎合并急性支氣管炎患兒,130例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各65例。對(duì)照組男33例,女32例;年齡4～13歲,平均(6.47±1.81)歲;病程4～8 d,平均(4.42±1.03)d。觀察組男34例,女31例;年齡3～12歲,平均(6.22±1.53)歲;病程4～9 d,平均(4.50±1.01)d。兩組患兒家屬均對(duì)本研究知情,且自愿在同意書(shū)上簽字,該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)》[3]中有關(guān)小兒支原體肺炎和急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及臨床影像學(xué)檢查結(jié)果確診;患兒近2周未采用其他抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素治療;年齡3～13歲。排除標(biāo)準(zhǔn):患有先天性免疫疾病者;伴有病毒、細(xì)菌及衣原體等其他病菌感染性疾病者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;肝腎心腦肺功能不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均進(jìn)行基礎(chǔ)平喘、止咳藥物治療,同時(shí)給予降溫,必要時(shí)吸氧等治療,在此治療上對(duì)照組患兒予以阿奇霉素注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466;2 ml:0.1 g)治療,將10 mg/(kg·d)本品與5%葡萄糖溶液混合,將其稀釋到1～2 mg/mL,靜脈滴注治療,1次/d,連續(xù)治療3 d,停4 d后再進(jìn)行下一個(gè)療程。觀察組患兒在基礎(chǔ)治療上給予鹽酸氨溴索注射液(石家莊四藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20183533;4 ml:30 mg)聯(lián)合阿奇霉素注射液治療,阿奇霉素使用方法同對(duì)照組,3～6歲患兒使用劑量:7.5 mg/次,3次/d;>6歲患兒使用劑量:15 mg/次,2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 血清炎性因子水平:治療前、治療2周后抽取患兒晨空腹靜脈血3 mL,離心(半徑15 cm,速度2 000 r/min,時(shí)間15 min),分離取上清液,利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患兒腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、單核細(xì)胞趨化蛋白-4(MCP-4)及γ-干擾素(IFN-γ)水平。免疫功能:取上述血清利用免疫比濁法檢測(cè)患兒免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白M(IgM)水平。不良反應(yīng)發(fā)生情況:消化不良、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、皮疹等。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清炎性因子水平 治療2周后,觀察組患兒TNF-α、IL-6、MCP-4及IFN-γ水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.2兩組免疫功能 治療2周后,觀察組IgA、IgE、IgG及IgM水平均明顯低于對(duì)照組(t=2.311、2.970、2.196、3.015,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者出現(xiàn)消化不良2例、腹瀉1例、便秘2例、惡心嘔吐1例,發(fā)生率為9.23%;對(duì)照組患者出現(xiàn)出現(xiàn)消化不良1例、腹瀉2例、便秘1例、惡心嘔吐2例、皮疹1例,發(fā)生率為10.77%。兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(χ2=0.085,P<0.05)。

3 討 論

鹽酸氨溴索是一種臨床常用于治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的有機(jī)化合物,具有促進(jìn)粘液排除作用及溶解分泌物的特性,可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留,因而顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況[4]。阿奇霉素為一種半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有長(zhǎng)效、抑制支原體蛋白合成、耐酸、組織滲透性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),能夠迅速促進(jìn)巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)炎性細(xì)胞,進(jìn)而達(dá)到抗支原體的效果[5]。

本文結(jié)果顯示,治療2周后,觀察組患兒TNF-α、IL-6、MCP-4、IFN-γIgA、IgE、IgG及IgM水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明將鹽酸氨溴索與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎合并急性支氣管炎可以有助于緩解患兒局部炎性反應(yīng),改善患兒機(jī)體免疫功能,有利于患兒身體恢復(fù)。原因是鹽酸氨溴索能直接作用于支氣管黏膜的腺體,可促進(jìn)黏液細(xì)胞釋放溶酶體,阿奇霉素與其聯(lián)合治療能夠有效抑制黏液腺與杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成,同時(shí)抑制支原體蛋白合成,使肺炎支原體代謝速度降低,最終達(dá)到降低炎性反應(yīng)的作用。阿奇霉素的治療周期較長(zhǎng),臨床療效具有一定的個(gè)體差異,而鹽酸氨溴索作為一種粘液溶解劑可起到抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、減少粘液腺體分泌、提升支氣管纖毛活動(dòng)空間等多種作用,其與阿奇霉素聯(lián)合使用能夠提升阿奇霉素的治療效果。本文結(jié)果還顯示,兩組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不明顯(P<0.05),說(shuō)明采用鹽酸氨溴索與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎合并急性支氣管炎具有較好的安全性。

綜上所述,臨床采用鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎合并急性支氣管炎能夠有效緩解患兒機(jī)體炎癥反應(yīng),有助于改善患兒免疫功能水平,同時(shí)并無(wú)明顯提高不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性較高,有臨床借鑒價(jià)值。