袁展望 張雅寧

(西北婦女兒童醫(yī)院,陜西 西安 710061)

小兒先天性心臟病是臨床最為常見的具備手術指征的一類疾病,心臟畸形手術耗時長、創(chuàng)傷大,體外循環(huán)時間長,低心排量等復雜情況使得患兒術中術后并發(fā)癥發(fā)生率高,嚴重的并發(fā)癥可增加患兒安全風險,護理不良事件風險大[1]。因此對于小兒心臟手術患兒,高質(zhì)量護理是保證手術成功及術后良好康復的重要環(huán)節(jié)之一[2]。本方案以零缺陷護理理念對小兒心臟手術患兒實施護理,觀察護理效果,為完善優(yōu)化小兒心臟手術護理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年3月在我院心臟中心手術的患兒150例,按照手術時間順序編號,雙號納入對照組共計75例,單號納入觀察組共計75例。對照組男41例,女34例;年齡(2.5±0.31)歲;體質(zhì)量(3.74±0.16)kg;預估手術時間(4.11±0.68)h。觀察組男42例,女35例;年齡(2.7±0.56)歲,體質(zhì)量(3.94±0.21)kg;預估手術時間(4.08±0.69)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患兒圍術期予以常規(guī)護理。觀察組患兒以零缺陷護理理念實施圍術期護理,內(nèi)容:(1)醫(yī)護共同組建零缺陷護理小組,組員討論小兒心臟手術圍術期存在的可能護理風險、護理不良事件、患兒術中術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等[3],針對每一條問題,分析發(fā)生的可能原因、探討預防對策,并逐條記錄問題和解決對策,形成零缺陷護理要點。(2)健康宣教[4]:患兒實施手術前使用圖冊或模具向患兒家長講解小兒心臟手術的原理及特點,使其明確遵醫(yī)囑治療的重要性,確保患兒術后家長陪護過程中能積極配合醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的異常情況,避免患兒出現(xiàn)風險;術后定時查房或者監(jiān)護過程中,及時根據(jù)患兒病情變化,尤其是患兒撤機后轉(zhuǎn)入特護病房需要家長照護時,要特別注意給家長講解術后注意事項、觀察事項,確保患兒在醫(yī)護人員不在現(xiàn)場時家長能及時將患兒出現(xiàn)的異常情況及時向醫(yī)護人員反饋。(3)病情觀察[5]:術后對患兒病情進行嚴密觀察,及時監(jiān)測記錄患兒各項生命體征數(shù)據(jù),及時對患兒出現(xiàn)的異常情況進行匯報,協(xié)助醫(yī)師進行緊急處理,對于監(jiān)測儀器出現(xiàn)的報警音,能夠正確識別、及時匯報,準確護理。(4)呼吸道管理:責任護士隨時觀察患兒呼吸頻次、深度等,若患兒出現(xiàn)喉痙攣,及時解除導致患兒喉痙攣的原因;每小時觀察一次患兒氣道是否通暢。(5)預防感染[6]:護士在執(zhí)行各項護理操作時,應樹立“無菌觀念、無菌操作”的理念,全程嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范,降低院內(nèi)感染的風險;術中、術后使用的器械、敷料均應嚴格滅菌并在有效期內(nèi),并做到每項護理措施所用器械、敷料專用,不得混用;及時清理治療護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾,保持房間環(huán)境清潔、空氣流通,溫濕度適宜。(6)撤機拔管(這個操作是在監(jiān)護室完成的):當呼吸機的氧濃度設置<30%、血氣分析的各指標正常、患兒自主呼吸平穩(wěn),血流動力學無改變,無缺氧、呼吸困難等即可試脫機。(7)飲食護理:指導家長合理照護患兒飲食,保證攝入的能量及營養(yǎng)素全面,飲食宜清淡、易消化。(8)傷口護理:指導患兒家屬觀察手術傷口有無發(fā)紅、發(fā)腫、滲血、滲液,保持傷口干燥。

1.3觀察指標 比較兩組患兒手術指標(手術時間、術中出血量、術后ICU停留時間、術后住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用)、護理不良事件發(fā)生率(氣管插管脫落或堵管、中心靜脈置管脫管或堵塞、胸前閉式引流管脫落及尿管脫落)、術中術后并發(fā)癥發(fā)生率?；純撼鲈呵? d對兩組患兒家長進行護理滿意度調(diào)查并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒手術指標比較 觀察組患兒術中出血量(286.27±29.41)mL、術后ICU停留時間(3.61±0.38)d、術后住院時間(16.53±5.26)d、節(jié)省費用(1620.36±55.64)元,均低于對照組的(422.14±42.32)mL、(5.25±0.51)d、(28.09±9.51)d、(2289.81±71.48)元(t=6.431、10.384、6.018、3.267,P<0.05) 。

2.2兩組患兒護理不良事件率比較 對照組出現(xiàn)中心靜脈置管脫落或堵管2例、胸腔閉式引流管脫落2例、尿管脫落1例,發(fā)生率6.60%;觀察組出現(xiàn)胸腔閉式引流管脫落1例,發(fā)生率2.67%。觀察組患兒護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=9.239,P<0.05)。

2.3兩組患兒術中術后并發(fā)癥率比較 對照組患兒出現(xiàn)術中低體溫3例、壓瘡2例、肺部感染2例、傷口愈合不良2例,發(fā)生率12.0%;觀察組患兒出現(xiàn)術中低體溫1例、傷口愈合不良1例,發(fā)生率2.67%。觀察組患兒術中術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=9.239,P<0.05)。

2.4兩組患兒家長對護理滿意度比較 對照組患兒家長非常滿意21例、滿意49例、不滿意5例。滿意度為93.33%;觀察組患兒家長非常滿意28例、滿意46例、不滿意1例。滿意度為98.67%。觀察組患兒家長護理滿意度高于對照組(χ2=3.026,P<0.05)。

3 討 論

零缺陷是管理學的重要分支學科,其也被稱為“缺點預防”,其核心理念為“充分發(fā)揮人的主觀能動性來進行崗位操作,以期獲得沒有缺點產(chǎn)品或業(yè)務,向著高質(zhì)量標準的目標而奮斗”[7]。近年來零缺陷管理理念被引入到醫(yī)療領域,在一些復雜性疾病的治療、護理中獲得較好的效果[8]。

本方案采用零缺陷護理理念對小兒心臟手術患兒實施護理,結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護理,其有效降低了患兒術中出血量、術后ICU停留時間、術后住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用。這些數(shù)據(jù)從側(cè)面印證了采用零缺陷護理護理理念對患兒護理質(zhì)量及康復質(zhì)量的提升;行零缺陷護理理念的患兒發(fā)生護理不良事件率及并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組,患兒家長對護理滿意度高于常規(guī)護理?！傲闳毕荨弊o理理念的核心是整個護理過程中要將可能存在的護理缺陷盡可能規(guī)避。通過建立零缺陷小組,總結(jié)小兒心臟手術圍術期可能存在的風險,從護理角度去考量,制定規(guī)避風險的措施并制定書面的護理要點,對責任護士進行培訓,使其充分認知到護理存在的風險,杜絕護理過程中犯錯誤。通過零缺陷護理理念在護理過程中的嚴格執(zhí)行,使護士增強護理責任心,保持嚴謹?shù)淖o理工作態(tài)度,從而能將各護理要點嚴格執(zhí)行,避免缺項,為患兒建立一張嚴密的監(jiān)護網(wǎng),確保患兒的病情變化能及時傳達到醫(yī)生,及時采取措施避免發(fā)生風險事件,保證患兒的安全及術后康復效果。

綜上所述,以零缺陷護理理念對行心臟手術患兒實施圍術期護理,可有效促進手術質(zhì)量及效率,提高手術安全性及護理質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患兒家長對護理的滿意度,零缺陷護理理念是更適合小兒心臟手術的一種圍術期護理方案。