李艷梅 韓恒國

(榆林市星元醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

呼吸機相關性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的主要類型,主要是指患者進行機械通氣48 h后至拔管48 h后出現(xiàn)的肺炎[1]。在重癥醫(yī)學科中,除對重癥患者進行治療外,還需對患者進行積極的護理干預,以降低患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎幾率,減少患者死亡情況[3]。常規(guī)的護理模式,由于缺乏專業(yè)化、細節(jié)化的護理路徑,往往無法滿足患者,還需尋找更為有效的護理干預方式。精細化系統(tǒng)護理模式,核心思想是精、準、細、嚴,強調(diào)以患者為中心,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。因此有學者指出,對行呼吸機的重癥患者應用精細化系統(tǒng)護理,可縮短患者機械通氣時間,降低患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率和死亡率[4]?；诖?本文旨在探討精細化系統(tǒng)護理模式對重癥醫(yī)學科呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2021年9月我院收治的行呼吸機的重癥患者140例,根據(jù)患者入院時間進行分組,其中2019年9月至2020年9月為常規(guī)組(n=70例),2020年10月至2021年9月為觀察組,各70例。常規(guī)組男39例,女31例;年齡34～78歲,平均(56.38±5.72)歲;學歷本科以上24例,?？?8例,專科以下28例。觀察組男38例,女32例;年齡33～76歲,平均(56.12±5.49)歲;學歷本科以上23例,專科18例,?？埔韵?9例。納入標準:年齡≤90歲;機械通氣時間≥5 d;患者臨床治療完善;患者本人或家屬知情本項研究并簽署同意書。排除標準:患者入院治療前或機械通氣治療前已存在呼吸道感染;嚴重器質(zhì)性病變患者;合并嚴重腎臟、肝臟功能衰竭患者;存在免疫功能不全或缺陷患者;患有惡性腫瘤且處于晚期患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)護理模式。觀察組患者采用精細化系統(tǒng)護理模式:(1)建立精細化護理小組,由小組制定呼吸機相關性肺炎精細化護理方案,定期對成員進行相關培訓和考核。(2)精細化呼吸機管路管理,每48 h更換1次呼吸機管路;同時,每天傾倒冷凝液,防止其倒流將細菌帶入患者氣道中,對呼吸機中的空氣過濾機及呼吸氣囊進行消毒,以防止患者呼吸道感染。此外,呼吸機使用前、使用后必須嚴格進行消毒,呼吸機中的濕化器所調(diào)溫度不低于45℃。(3)精細化呼吸道護理,要嚴格按照無菌操作的原則對患者進行護理,加強呼吸道管理,嚴格遵循無菌操作原則;同時密切關注患者呼吸道情況,適當進行加溫加濕措施,保證患者呼吸道濕潤;此外定期對患者進行叩背、翻身,幫助患者清理呼吸道分泌物,尤其是痰液較為粘稠的患者。(4)精細化心理護理干預,評估患者心理情緒狀態(tài),并根據(jù)患者具體心理狀態(tài),有針對性的展開疏導。

1.3觀察指標 記錄兩組患者護理期間呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況及護理期間患者死亡情況。記錄兩組患者使用機械通氣時間,并采用Geteinl100熒光免疫定量分析儀檢測護理干預5 d后兩組患者空腹狀態(tài)下血清中的白細胞計數(shù)、降鈣素原及C反應蛋白。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率及死亡率對比 護理干預后,觀察組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為4.29%(3/70),低于常規(guī)組的15.71%(11/70)(P<0.05);同時觀察組患者死亡率為1.43%(1/70),低于常規(guī)組的11.43%(8/70)(χ2=3.89、4.27,P<0.05)。

2.2兩組患者機械通氣時間及炎癥指標對比 觀察組患者機械通氣時間(6.37±0.85)d,短于常規(guī)組的(7.49±1.23)d(t=3.75,P<0.05);白細胞計數(shù)(9.45±2.33)×109L、降鈣素原(8.87±2.06)ng/mL、C反應蛋白(73.47±10.29)mg/mL,均低于常規(guī)組的(13.78±3.24)×109L、(15.79±3.12)ng/mL、(81.48±11.57)mg/mL(t=5.43、9.25、2.59,P<0.05)。

3 討 論

研究[6-7]顯示,在呼吸機相關性肺炎防治當中,護理工作起到了相當大的作用,護理工作做得好,能在很大程度上減少患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎。本文結(jié)果顯示,護理干預后觀察組患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、死亡率均低于常規(guī)組(P<0.05),提示對重癥醫(yī)學科患者應用細節(jié)化護理系統(tǒng),可減少患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎,進而降低患者死亡率。究其原因,對患者進行細節(jié)化護理,通過展開具體的精細化呼吸機管路管理,及時對呼吸機回路管道更換,可有效預防呼吸機管路細菌引起患者發(fā)生感染;對患者展開精細化呼吸道護理,清除患者咽喉部的分泌物,充分引流痰液,可有效防止院內(nèi)交叉感染,減少患者因呼吸道堵塞造成感染現(xiàn)象;對患者進行精細化心理護理干預,可有效排解患者不良情緒,減少患者因不良情緒而導致的應激反應,進而提升患者的治療依從性,積極配合護理干預。

臨床資料[8]顯示,當患者感染呼吸機相關性肺炎后,與機械通氣之前的胸片比較,患者肺內(nèi)部會出現(xiàn)浸潤陰影或是明顯出現(xiàn)新的炎性病變,有明顯的濕啰音,外周血白細胞技術明顯上升。本文結(jié)果顯示,觀察組患者機械通氣時間短于常規(guī)組,且患者白細胞計數(shù)、降鈣素原及C反應蛋白均低于常規(guī)組(P<0.05),提示應用細節(jié)化護理系統(tǒng),可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理,減少患者炎性反應,進而縮短患者機械通氣時間。原因為精細化護理工作主要體現(xiàn)在“精”和“細”上,盡早為患者開展精細化護理工作,能夠?qū)⒆o理工作細致到每個細節(jié),為患者提供更準確、更合理的護理,進而減少患者相關并發(fā)癥疾病發(fā)生;為患者提供營養(yǎng)支持,增加其免疫力,減少相關性肺炎發(fā)生幾率。

綜上所述,對行呼吸機的重癥患者應用精細化系統(tǒng)護理,可有效降低患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率和死亡率,改善患者體內(nèi)炎癥指標,縮短患者機械通氣時間,值得在臨床護理上推廣與應用。