常寶生 黨璐 武政

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院,(1.骨科;(2.麻醉科;(3.關(guān)節(jié)外科,陜西 延安 716000)

老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指老年人群人體單位體積骨量降低,骨小梁間隙擴(kuò)大,骨基質(zhì)下降、骨強(qiáng)度降低的多種骨骼生理性改變,是老年人群最為常見的骨代謝性疾病。目前臨床診斷骨質(zhì)疏松癥的通用標(biāo)準(zhǔn)仍然以骨密度測量為基礎(chǔ),由于目前尚缺乏較為理想的骨強(qiáng)度直接測定方法,骨密度作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松及評價(jià)藥物治療療效的定量指標(biāo)。但由于骨密度的變化過程較慢,難以及時(shí)反應(yīng)骨強(qiáng)度的變化。尋找更為敏感的指標(biāo)作為骨質(zhì)疏松患者診斷、治療療效觀察成為臨床面臨的重要課題。本方案分析了老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者與健康受試者血清骨代謝指標(biāo)在不同狀態(tài)下水平變化情況,以期為臨床篩選老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者診治標(biāo)志物提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者80例設(shè)為觀察組,另選取同期來我院健康體檢的非骨質(zhì)疏松癥健康老年受試者80例設(shè)為對照組。觀察組中男31例,女49例;年齡(70.34±4.27)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(24.19±3.52)kg/m2。對照組男32例,女48例;年齡(70.25±4.18)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(24.21±3.49)kg/m2。均為初診為骨質(zhì)疏松癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組患者均符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》[1]中對老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);對照組骨密度檢測結(jié)果正常水平;年齡≥65歲;認(rèn)知功能正常,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;合并過敏體質(zhì)者;合并其他嚴(yán)重疾病者;肢體殘疾、晚期畸形者;資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采集兩組受試者空腹靜脈血,檢測血清骨代謝指標(biāo):血清鈣(Ca2+)、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、總I型膠原氨基端延長肽(TPINP)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)。對兩組受試者分別行腰椎和股骨頸密度(BMD)檢測,觀察組患者予以骨質(zhì)疏松癥常規(guī)治療。1年后采集其空腹靜脈血檢測入組時(shí)所檢測的血清骨代謝指標(biāo)并檢測腰椎和股骨頸BMD檢測。

1.3觀察指標(biāo) 比較觀察組患者和對照組健康受試者血清骨代謝指標(biāo)及骨密度指標(biāo),比較觀察組患者治療前后血清骨代謝及骨密度指標(biāo)。骨代謝指標(biāo)檢測:所有受檢者采樣前一天晚六點(diǎn)后禁食禁飲,晨起8:00～10:00采集空腹肘靜脈外周血3 mL,離心取上層清液,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清BALP。采用尿鈣法檢測血清Ca2+、采用比色法檢測血清P,采用堿性磷酸酶試劑盒檢測血清ALP,采用電化學(xué)法檢測血清BGP、TPINP。骨密度檢測:采用雙能x線密度儀檢測所有受試者腰椎、股骨頸BMD。

2 結(jié) 果

2.1兩組受試者血清骨代謝指標(biāo)水平比較 觀察組患者血清Ca2+、P、ALP、BGP、BALP均低于對照組,TPINP水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者血清骨代謝指標(biāo)水平比較

2.2觀察組患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平比較 觀察組患者完成1年治療后,血清Ca2+、P、ALP、BGP、CALP均較治療前明顯上升,TPINP較治療前明顯下降(P<0.05),見表2。

表2 觀察組患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平比較

2.3兩組骨密度水平比較 對照組腰椎骨密度(0.92±0.27)g/cm2、股骨頸骨密度(0.91±0.25)g/cm2,觀察組治療前腰椎骨密度(0.66±0.17)g/cm2、股骨頸骨密度(0.65±0.18)g/cm2,觀察組治療后腰椎骨密度(0.73±0.19)g/cm2、股骨頸骨密度(0.71±0.20)g/cm2。觀察組患者治療前腰椎和股骨頸骨密度均明顯低于對照組健康受試者(t=5.134、5.437,P<0.05),觀察組治療后較治療前改善(t=2.031、2.674,P<0.05)。

3 討 論

老年人群體易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的生理變化為骨代謝失衡,骨重建能力下降,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[2]。骨質(zhì)疏松癥早期發(fā)現(xiàn)可及早進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施,如補(bǔ)充激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、補(bǔ)鈣、合理運(yùn)動(dòng)等方式改善骨質(zhì)疏松或減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展趨勢[3]。骨代謝指標(biāo)作為衡量骨重建功能最為重要的指標(biāo)成為近年來人們觀察機(jī)體骨骼健康狀況的重要標(biāo)志物。骨代謝指標(biāo)包括鈣磷代謝調(diào)節(jié)指標(biāo)如鈣、磷,骨吸收標(biāo)志物、骨形成標(biāo)志物如堿性磷酸酶、骨特異性堿性磷酸酶、總I型膠原氨基端延長肽、骨鈣素等[4]。其中血清鈣是維持軟組織彈性和韌性,對肌肉神經(jīng)的正常興奮進(jìn)行維持,是骨代謝調(diào)節(jié)最為重要的標(biāo)志物;血清磷可促進(jìn)骨骼形成[5]。而BALP則為成骨細(xì)胞成熟及其是否具有活性的標(biāo)志物。骨鈣素屬骨組織內(nèi)主要的非膠原蛋白成分,是骨基質(zhì)礦化的必須物質(zhì),可敏感體現(xiàn)成骨細(xì)胞的功能狀態(tài)[6]?？侷型膠原氨基端延長肽失足陳骨基質(zhì)最主要的成分,約占到整個(gè)骨基質(zhì)的90%,是新骨形成情況的敏感標(biāo)志物。ALP屬同源二聚體蛋白,其可對應(yīng)底物去磷酸化酶,這類底物包括生物堿、蛋白、核酸等[7]。

本方案對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者治療前后、老年健康受試者進(jìn)行血清骨代謝標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測,結(jié)果顯示,老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者血清Ca2+、P、ALP、BGP、BALP均低于對照組健康受試者,TPINP水平高于對照組健康受試者,患者完成1年治療后,血清Ca2+、P、ALP、BGP、BALP均較治療前明顯上升,TPINP較治療前明顯下降,患者腰椎和股骨頸骨密度均明顯低于對照組健康受試者,且治療后均較治療前改善。因此,對于老年健康人群,可定期監(jiān)測血清骨代謝指標(biāo),結(jié)合骨密度情況及是否出現(xiàn)骨骼退行性病變相關(guān)臨床癥狀等,對其進(jìn)行骨骼健康的綜合評估,為其日常骨骼保健、預(yù)防骨質(zhì)疏松提供參考信息。對于老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者可定期檢測作為評估臨床療效的重要參考指標(biāo)。