吳曉榮 曹意苒

(安康市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科,陜西 安康 725000)

流產(chǎn)是指在妊娠不足28周、胎兒體質(zhì)量不足1 kg的情況下終止妊娠。在臨床確認(rèn)的妊娠中,自然流產(chǎn)的發(fā)生率為10%～20%,且多為早期流產(chǎn),而且約有25.7%的婦女有自然流產(chǎn)史[1]。米索前列醇最初是用來預(yù)防胃腸道潰瘍,隨著藥理作用的發(fā)現(xiàn),被用于引產(chǎn),預(yù)防和治療產(chǎn)后出血,并在經(jīng)過專業(yè)衛(wèi)生人員的監(jiān)督下,合理控制使用劑量,能有效安全的終止妊娠及管理自然流產(chǎn)[2]。戊酸雌二醇作為一種長效的雌激素與孕激素聯(lián)合使用補(bǔ)充自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏,在治療血管舒縮性疾病、生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病以及宮頸粘液的改善方面有顯著療效。本文旨在探究米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片治療流產(chǎn)后患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2021年9月本院收治的稽留流產(chǎn)患者90例,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各45例。對(duì)照組平均年齡(29.96±2.22)歲,平均體質(zhì)指數(shù)BMI(23.16±1.12)kg/m2,月經(jīng)周期(27.38±2.53)d。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(30.36±2.10)歲,平均體質(zhì)指數(shù)BMI(23.31±1.15)kg/m2,月經(jīng)周期(27.02±2.01)d。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均為正常宮內(nèi)妊娠且符合自然流產(chǎn)[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且為首次自然流產(chǎn);患者經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)胚胎已經(jīng)排除干凈;患者對(duì)所用藥物米索前列醇以及戊酸雌二醇片無明顯過敏反應(yīng)或禁忌癥;患者心肺肝腎功能及凝血功能良好;患者無婦科其他相關(guān)疾病;患者及其家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情,均已簽訂知情同意書,且經(jīng)過本院倫理委員會(huì)嚴(yán)格審查給予通過。排除標(biāo)準(zhǔn):宮外孕造成流產(chǎn)者;有既往流產(chǎn)史者;伴隨其他婦科疾病者;合并婦科惡性腫瘤者;對(duì)所用藥物具有明顯不良反應(yīng)或存在相關(guān)禁忌癥者;心肺肝腎功能異?；虬殡S凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組在患者確認(rèn)流產(chǎn)胚胎排干凈后,服用戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國藥準(zhǔn)字號(hào):J201300009,規(guī)格:1 mg),與米非司酮共同服用,1次/d,2片/次,連續(xù)服用3 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇片(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字號(hào):H20073696,規(guī)格:0.2 mg/片)1次/d,1片/次,連續(xù)服用3 d。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間,陰道出血量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間;對(duì)比患者治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度;記錄兩組患者用藥后出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1流產(chǎn)后恢復(fù)情況 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(t/Z=-5.37、12.22,P<0.05),流產(chǎn)后陰道出血量少于對(duì)照組(t=48.96,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2子宮內(nèi)膜厚度情況 治療后,實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度為7(6,7),顯著大于對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度為5(5,6)mm(Z=-7.73,P=0.00)。

2.3藥物安全性 對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、消化不良1例、頭痛眩暈1例、閉經(jīng)3例,發(fā)生率為15.56%;實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛眩暈1例、閉經(jīng)1例,發(fā)生率為6.67%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.80,P>0.05)。

3 結(jié) 論

米索前列醇是前列腺素的衍生物,能通過刺激宮頸的纖維組織中各種彈性蛋白酶的釋放,致使宮頸軟化及擴(kuò)張,并促進(jìn)子宮收縮,降低患者的出血量[4]。戊酸雌二醇是一種雌激素衍生物,可通過加快子宮內(nèi)膜細(xì)胞有絲分裂,對(duì)子宮內(nèi)膜生長有調(diào)控作用,能加速子宮內(nèi)膜細(xì)胞有絲分裂,通過促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶9以及血管內(nèi)皮生長因子水平的升高,刺激子宮內(nèi)膜基底層增厚、生長及上皮化,還可以有效預(yù)防子宮粘連[5]。

本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組陰道流血時(shí)間及出血量明顯少于對(duì)照組。究其原因,子宮收縮無力是流產(chǎn)后出血的主要病因,米索前列醇能夠刺激宮頸纖維細(xì)胞,防止宮縮乏力,同時(shí)縮宮素的分泌,增強(qiáng)子宮收縮力,而且能加速彈性蛋白酶和膠原酶裂解,促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮,降低出血量有關(guān)[6]。且實(shí)驗(yàn)組的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間相較于對(duì)照組更短,且更貼近于患者的實(shí)際月經(jīng)周期,與米索前列醇為前列腺素的衍生物有關(guān),因?yàn)榍傲邢偎啬艽偈孤雅莅l(fā)育以及卵巢激素分泌,從而誘發(fā)患者排卵,并且能夠溶解黃體生成素,進(jìn)而促進(jìn)患者月經(jīng)的復(fù)潮[7]。對(duì)比兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度情況,實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度水平明顯比對(duì)照組更厚,與戊酸雌二醇是雌激素藥物,能促進(jìn)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生性改變有關(guān),但實(shí)驗(yàn)組流產(chǎn)后出血量及出血時(shí)間均顯著小于對(duì)照組,也為子宮內(nèi)膜的修復(fù)提供了條件基礎(chǔ)。在臨床藥物安全性的對(duì)比上,雖然兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但實(shí)驗(yàn)組臨床安全性略低于對(duì)照組,提示實(shí)驗(yàn)組藥物副作用比較低,而且兩組患者均未出現(xiàn)子宮粘連的情況,與戊酸雌二醇能有效預(yù)防子宮粘連有關(guān)。

綜上所述,相比于單純的戊酸雌二醇,聯(lián)合米索前列醇能更有效縮短流產(chǎn)后患者陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,減少流產(chǎn)后陰道出血量,對(duì)患者的子宮內(nèi)膜起到良好的保護(hù)作用,且具有較好的臨床安全性。