李兵 谷小雨

(1.渭南市第一醫(yī)院手麻科,陜西 渭南 714000;2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院麻醉科,陜西 咸陽 712000)

近年來,我國已步入老齡化社會,前列腺增生的發(fā)病率不斷增加。對于老年前列腺增生患者,臨床上多采用經尿道前列腺綠激光汽化術進行治療,其符合加速康復外科提倡的原則[1]。因老年人群的機體生理功能已逐漸降低,若進行手術,需采用更為有效的麻醉藥物及麻醉方法,以保證手術安全[2]。舒芬太尼是麻醉鎮(zhèn)痛劑,已在臨床中有廣泛應用,而若單獨應用舒芬太尼,存在較多不良反應[3]。納布啡是一種新型的阿片類受體激動拮抗劑,其不良反應發(fā)生率較低,而存在“封頂反應”,因此導致納布啡在臨床應用中存在一定的限制[4]。本文旨在分析納布啡與舒芬太尼對老年經尿道前列腺綠激光氣化術的麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月來我院行經尿道前列腺綠激光氣化術的老年前列腺患者80例,隨機分為對照組與觀察組,各40例。對照組年齡66～79歲,平均(73.32±4.08)歲;ASA分級:Ⅱ級26例,Ⅲ級14例;手術時間45～85 min,平均(56.43±7.09)min。觀察組年齡65～78歲,平均(73.78±4.54)歲;ASA分級:Ⅱ級24例,Ⅲ級16例;手術時間45～90 min,平均(57.31±7.23)min。納入標準:所有患者均符合經尿道前列腺綠激光氣化術指征,患者是術中僅使用此手術,未行其他手術。排除標準:術前合并嚴重肝、心、肺功能者,存在不可控制的糖尿病或高血壓患者,對舒芬太尼或納布啡過敏者,長期服用抗抑郁、焦慮藥物者、長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者等。本研究所有患者或家屬知情同意,且符合醫(yī)學倫理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 術前所有患者均清淡飲食,根據(jù)快速康復護理方案進行禁水、禁食。入室后,取左側臥位,選用 一次性腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺套針,常規(guī)消毒,經L3-4間隙先行硬膜外穿刺,成功后經硬膜外穿刺針后孔置入25G腰穿針,使缺口向頭端,刺破蛛網膜后至蛛網膜下腔,流出腦脊液,即刻緩慢勻速注入0.5%布比卡因重比重液2 mL后,退出腰穿針,然后自硬膜外穿刺針向頭端置入導管3.5 cm,平臥后常規(guī)監(jiān)測BP、SpO2、 ECG,密切觀察呼吸頻率及幅度,并調整、測試麻醉平面。術中泵注右美托咪定鎮(zhèn)靜,酌情給予阿托品或麻黃堿糾正心率減慢和血壓降低。對照組給予2.5 μg/kg舒芬太尼,用生理鹽水擴容至100 mL后,使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛;觀察組將1 mg/kg納布啡用生理鹽水擴容至100 mL,之后用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。設置鎮(zhèn)痛泵參數(shù):有效按壓靜脈泵劑量為0.5 mL,泵速為2 ml/h,鎖定時間為15 min,兩組患者靜脈鎮(zhèn)痛時間為24 h。

1.3觀察指標 對比兩組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分,分值越高,患者的疼痛程度越嚴重;Ramsay鎮(zhèn)靜評分,分值越高,患者的鎮(zhèn)靜程度越好。對比兩組患者的鎮(zhèn)痛泵實際按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù),兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者術后不同時間點VAS評分比較 隨著術后時間延長,觀察組和對照組的VAS評分明顯降低(F=107.962、315.686,P<0.05);同時間點,觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分明顯較對照組低(t=18.555、22.782、18.024、22.083,P<0.05)。

表1 兩組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分對比分,n=40]

2.2兩組患者術后不同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 同時間點,觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯較對照組高(t=-11.868、-22.964、-18.967、-18.082,P<0.05)。同一組不同時間點間,觀察組和對照組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比無統(tǒng)計學意義(F=1.021、1.101,P>0.05)。

2.3兩組患者的鎮(zhèn)痛泵實際按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)比較 觀察組的鎮(zhèn)痛泵實際按壓次數(shù)(4.91±0.89)次、有效按壓次數(shù)(4.51±0.77)次,明顯低于對照組(3.51±0.64)次、(2.90±0.54)次(t=65.771、78.075,P<0.05)。

2.4兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、低血壓1例、呼吸抑制1例,發(fā)生率為10.00%;對照組患者出現(xiàn)嗜睡3例、惡心嘔吐5例、低血壓3例、呼吸抑制4例,發(fā)生率37.50%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=8.352,P<0.05)。

3 討 論

術后老年人群疼痛較強烈,且老年人群機體在術中對應激反應更嚴重,容易使得體內釋放大量炎癥介質,其會刺激機體,降低對疼痛的閾值。因此對于老年患者,選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物進行術后鎮(zhèn)痛非常重要[5]。

本文結果表明,隨著術后時間延長,兩組VAS評分明顯降低(P<0.05);觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分明顯較對照組低(P<0.05);觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯較對照組高(P<0.05)。同一組不同時間點間,兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的鎮(zhèn)痛泵實際按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)明顯較對照組低(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率明顯較對照組低(P<0.05)。表明納布啡對老年經尿道前列腺綠激光氣化術的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、安全性較好,主要是由于舒芬太尼是新型的阿片類合成藥物,其屬于阿片類受體激動劑,鎮(zhèn)痛效果較好,且鎮(zhèn)痛時間較長,安全性較好,其已廣泛應用于臨床中,而在舒芬太尼大量應用中,不良反應較高,患者多會出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應,因此臨床上應用舒芬太尼時需嚴格監(jiān)控患者的血氧飽和度及呼吸情況,以防在患者出現(xiàn)意外時給予及時搶救治療[6]。納布啡是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物,其是阿片類受體拮激動、拮抗劑,其在患者機體中可結合μ受體與k受體,其與k受體結合會產生部分激動作用,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于可待因、嗎啡,同時舒芬太尼可μ受體進行結合,其產生的呼吸抑制作用較納布啡與k受結合的呼吸抑制,因此納布啡與μ受體無依賴表現(xiàn),可阻斷部分μ受體激動后引起的反應,表現(xiàn)為消化道平滑肌松弛,從而客觀降低了患者的惡心、嘔吐發(fā)生率;因此其在老年經尿道前列腺綠激光氣化術中應用安全[7]。

綜上所述,與舒芬太尼相比,納布啡可降低老年經尿道前列腺綠激光氣化術的鎮(zhèn)痛藥物按壓次數(shù),其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、安全性較好。