葉莉娜 劉燕子

(1.渭南市婦幼保健院兒科,陜西 渭南 714000;2.涇陽縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科,陜西 涇陽 713700)

驚厥為高熱引發(fā)的常見疾病,多發(fā)生于5歲以下兒童,其中2歲以下為高峰年齡。冠狀動脈血管疾病為高熱驚厥小兒的常見危重急癥之一,主要表現(xiàn)為心臟損害、心律失常等。并且很多小兒心臟系統(tǒng)未發(fā)育完全,而高熱驚厥可導(dǎo)致神經(jīng)元系統(tǒng)與心肌細(xì)胞異常放電,可持續(xù)誘發(fā)心肌損傷。同時(shí)由于各種因素的影響,我國目前對小兒高熱驚厥的預(yù)后調(diào)查還缺乏流行病學(xué)分析。本文具體探討了陜西地區(qū)小兒高熱驚厥的發(fā)生與冠狀動脈血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性,以促進(jìn)早期預(yù)測冠狀動脈血管疾病的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2021年9月在本院住院診治的陜西地區(qū)高熱驚厥小兒98例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確診為驚厥者;在陜西地區(qū)出生或具有陜西地區(qū)戶籍;體溫≧38.0℃;患兒年齡6個(gè)月至8歲;一次驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5 min或兩次及兩次以上發(fā)作;患兒家長知情同意本研究;首次出現(xiàn)高熱驚厥;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;無其他神經(jīng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心臟疾病患兒;顱內(nèi)感染或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;電解質(zhì)紊亂或低血糖引起的驚厥患兒;合并有嚴(yán)重心、肝、腎等部位器質(zhì)性病變;重要臟器功能不全患兒;合并腫瘤的患兒;存在家族遺傳病史者。

1.2方法 冠狀動脈血管情況判斷:所有患兒都給予超聲檢查,正常冠狀動脈管徑正常,管壁光滑,無增厚;無出現(xiàn)上述情況表明出現(xiàn)為冠狀動脈血管異常(異常組),同時(shí)進(jìn)行冠狀動脈狹窄程度分級,<50%為輕度狹窄,50%～69%為中度狹窄,≧70%為重度狹窄。臨床調(diào)查:所有患兒均給予詳細(xì)的臨床資料調(diào)查,包括性別、驚厥類型、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、年齡、體溫等指標(biāo),同時(shí)所有患兒入院時(shí)候抽取外周靜脈血3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)、乙酰膽堿酯酶(AchE)水平,采用酶法測定甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等水平。

2 結(jié) 果

2.1冠狀動脈血管異常情況 在98例患兒中,超聲判斷為冠狀動脈血管異常18例,占比18.4%,其中冠狀動脈輕度狹窄14例、中度狹窄3例、重度狹窄1例。

2.2一般資料對比 異常組的性別、年齡、驚厥類型等與正常組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/χ2=0.037、0.125、0.005,P>0.05),兩組的體溫、驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.989、6.091、2.646,P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.3血液學(xué)指標(biāo)對比 異常組的血清BDNF、AchE含量低于對照組(t=21.482、12.944,P<0.05),兩組TG、TC、LDH-C、HDL-C含量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.152、0.043、0.098、0.087,P>0.05)。見表2。

表2 兩組血液學(xué)指標(biāo)對比

2.4相關(guān)性分析 在98例患兒中,Spearsman分析顯示體溫、驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、BDNF、AchE與冠狀動脈血管異常的發(fā)生存在相關(guān)性(r=0.589、0.644、0.614、0.672、0.681,P<0.05)。

2.5影響因素分析 在98例患兒中,Logistic回歸分析顯示體溫、驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、BDNF、AchE為導(dǎo)致冠狀動脈血管異常的重要因素(P<0.05)。見表3。

表3 導(dǎo)致小兒高熱驚厥發(fā)生冠狀動脈血管危險(xiǎn)因素的多因素分析(n=98)

3 討 論

小兒高熱驚厥為兒科高發(fā)疾病,是患兒出現(xiàn)呼吸道感染或其他感染后的早期,體溫在38.0℃后出現(xiàn)驚厥。小兒高熱驚厥在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的驚厥性癇性發(fā)作,具有一定的死亡率。本文結(jié)果顯示,在98例患兒中,超聲判斷為冠狀動脈血管異常18例,占比18.4%,其中冠狀動脈輕度狹窄14例,中度狹窄3例,重度狹窄1例;異常組的性別、年齡、驚厥類型等與正常組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組的體溫、驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明小兒高熱驚厥多伴隨有冠狀動脈血管異常。從機(jī)制上分析,小兒大腦皮質(zhì)功能未發(fā)育完善,神經(jīng)細(xì)胞興奮性較高,神經(jīng)鞘髓未能完全形成,神經(jīng)細(xì)胞興奮性較高,神經(jīng)保護(hù)功能較低,在高熱驚厥的刺激下容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)冠狀動脈血管異常。同時(shí)一些患兒存在亂服藥情況,很難達(dá)到適宜劑量,且易導(dǎo)致心律失常,加重心臟損害。

高熱驚厥為兒科常見驚厥性疾病,主要病因?yàn)榛純捍竽X皮層尚未完全分化,神經(jīng)沖動容易擴(kuò)散,大腦神經(jīng)元及傳導(dǎo)纖維結(jié)構(gòu)較成年人簡單。一旦因外界各種因素影響引起機(jī)體發(fā)熱,容易誘發(fā)患兒神經(jīng)中樞興奮,導(dǎo)致冠狀動脈血管異常。特別是高熱驚厥發(fā)作迅速、病情嚴(yán)重,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患兒冠狀動脈血管器官不同程度、不可逆性的損傷。本文結(jié)果顯示,異常組的血清BDNF、AchE含量低于對照組(P<0.05),兩組TG、TC、LDH-C、HDL-C含量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Spearsman分析顯示,體溫、驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、BDNF、AchE與冠狀動脈血管異常的發(fā)生存在相關(guān)性(P<0.05);二分類Logistic回歸分析顯示,體溫、驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、BDNF、AchE為導(dǎo)致冠狀動脈血管異常的重要因素(P<0.05)。從機(jī)制上分析,BDNF、AchE的低表達(dá)表明可反映損傷神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的激活狀況,可能給患兒帶來的永久性神經(jīng)損傷,能減少機(jī)體中樞神經(jīng)元保護(hù)作用的恢復(fù)。同時(shí)體溫、驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較多的患兒,毒素物質(zhì)容易進(jìn)入腦組織,可加重病情,甚至危及生命。在預(yù)防冠狀動脈血管危險(xiǎn)因素方面,要積極進(jìn)行高熱護(hù)理,及時(shí)為患兒提供氧量,從而促進(jìn)患兒病情恢復(fù),盡量達(dá)到短時(shí)間內(nèi)降溫的效果。若患兒發(fā)生抽搐則囑咐家屬切勿擅自強(qiáng)行按壓以避免患兒皮膚受損,避免搖晃、大聲呼喊患兒。在患兒返回病房后根據(jù)其特點(diǎn)給予針對性心理疏導(dǎo),從而持續(xù)改善患兒的預(yù)后。

綜上所述,陜西地區(qū)小兒高熱驚厥容易伴發(fā)冠狀動脈血管異常,體溫、驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、BDNF、AchE為導(dǎo)致冠狀動脈血管異常的重要因素,要積極加強(qiáng)針對性管理。由于嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)限制,本次調(diào)查人數(shù)比較少,沒有設(shè)置健康小兒對照組,納入分析指標(biāo)比較少,將在后續(xù)研究中探討。