李兵 寇劍成

(1.安康市漢濱區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科,陜西 安康 725000;2.寶雞市中心血站體檢采血科,陜西 寶雞 721006)

慢性心力衰竭具有發(fā)病率高、再入院率高以及病死率高等特點(diǎn)。因?yàn)闄C(jī)體的循環(huán)負(fù)荷加重,患者會(huì)出現(xiàn)乏力、氣喘和胸悶等癥狀,造成臥床不起[1]。目前,臨床治療以重構(gòu)機(jī)體的心肌以及降低死亡率為主,多采取血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑等,但是一直沒(méi)有獲得非常滿意的效果,慢性心力衰竭患者的預(yù)后較差[2]。中醫(yī)絡(luò)病理論指出,對(duì)老年慢性心力衰竭患者的治療需要重視行氣活血、強(qiáng)心通絡(luò)和利水消腫。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2021年11月我院的78例老年慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各39例。觀察組39例,男21例,女18例;年齡63～92歲,平均(73.44±5.29)歲;病程3～15年,平均(7.34±2.29)年;其中,高血壓性心臟病11例,冠心病10例,冠心病合并高血壓病10例,風(fēng)濕性心臟病1例,肺心病5例,甲亢性心臟病2例。對(duì)照組39例,男22例,女17例;年齡62～92歲,平均(73.85±4.79)歲;病程3～15年,平均(7.26±2.34)年;其中,高血壓性心臟病11例,冠心病10例,冠心病合并高血壓病10例,風(fēng)濕性心臟病2例,肺心病5例,甲亢性心臟病1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組:口服厄貝沙坦片,1次/d,0.15 g/次。觀察組:在厄貝沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方真武湯藥:炒白術(shù)12 g、白茯苓15 g、熟附子12 g、白芍10 g、干姜3 g、人參9 g,加水煎服,每天1劑。兩組老年慢性心力衰竭患者均治療6周。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:患者的氣短、心悸和乏力等癥狀明顯改善或消失,心功能改善2級(jí),肺部啰音消失或顯著減少;有效:患者的肺部啰音較前減少或者氣短、心悸和乏力等癥狀減輕,心功能改善1級(jí);無(wú)效:患者的氣短、心悸和乏力等癥狀較前加重或無(wú)變化,心功能較前加重或者無(wú)改善,肺部啰音較前增多或者無(wú)減少。采取體表置電極心電阻抗血流圖檢測(cè)兩組老年慢性心力衰竭患者的速度指數(shù)、外周阻力、外周阻力指數(shù)、加速指數(shù)、心排指數(shù)、心排量、每搏指數(shù)和每搏輸出量。采取心功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組的左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療有效率對(duì)比 對(duì)照組顯效16例、有效10例、無(wú)效13例,有效率為66.67%;觀察組顯效23例、有效14例、無(wú)效2例,有效率為94.87%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=9.987,P<0.05)。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療后,兩組每搏指數(shù)和速度指數(shù)無(wú)明顯改變(P>0.05),外周阻力指數(shù)和外周阻力明顯降低(P<0.05),加速指數(shù)、心排指數(shù)、每搏輸出量和心排量均明顯升高(P<0.05),且觀察組的外周阻力指數(shù)和外周阻力明顯低于對(duì)照組(P<0.05),加速指數(shù)、心排指數(shù)、每搏輸出量和心排量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD對(duì)比 治療后,兩組的LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD均明顯改善(P<0.05),且觀察組的LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD對(duì)比

3 討 論

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)的怔忡、心悸、水腫、痰飲、咳喘和心水等范疇,是臨床上大多數(shù)心血管病的最終歸宿。多因心氣虛乏,先天稟賦不足,心陽(yáng)勢(shì)微,造成運(yùn)血無(wú)力,日久心脈受損,經(jīng)脈瘀阻,而且可以引起津液失常,津液不循脈絡(luò)運(yùn)行,滲出脈外且濕聚為水而引發(fā)該病[4]。中藥是干預(yù)慢性心力衰竭的重要方法,其作用機(jī)制包括改善心肌細(xì)胞凋亡、抗心肌纖維化,有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu);抑制機(jī)體內(nèi)過(guò)度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子;保護(hù)心肌的能量代謝;抗氧自由基;增強(qiáng)免疫功能;改善血流動(dòng)力學(xué)等,具有多方位、多環(huán)節(jié)、多機(jī)制和多靶點(diǎn)的綜合作用。復(fù)方真武湯是由附子湯以及真武湯的合方而成,方中,茯苓和白術(shù)具有健脾、燥濕、利濕的效果;附子具有溫陽(yáng)化氣的效果;生姜辛溫,可以助白術(shù)、附子、茯苓溫陽(yáng)且行水、溫中健脾;白芍能有效斂陰且利水,防耗傷真陰,聯(lián)用人參,具有溫脾腎、健脾利水、益氣化瘀、散寒結(jié)之功效。

本文結(jié)果顯示,觀察組的外周阻力指數(shù)和外周阻力明顯低于對(duì)照組(P<0.05),加速指數(shù)、心排指數(shù)、每搏輸出量和心排量明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明復(fù)方真武湯聯(lián)合厄貝沙坦能更加有效地降低外周阻力指數(shù)以及外周阻力,升高加速指數(shù)、心排指數(shù)、每搏輸出量和心排量,改善老年慢性心力衰竭患者的心功能。究其原因,研究[5]發(fā)現(xiàn),芍藥中所包含的芍藥苷可以產(chǎn)生具有針對(duì)性的擴(kuò)冠作用,使冠脈血流增加,有效緩解患者心臟容積改變心臟形變所導(dǎo)致的缺氧狀態(tài),使心排指數(shù)以及心臟加速指數(shù)明顯增加?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]發(fā)現(xiàn),附子中所包含的消旋去甲烏藥堿以及烏頭堿具有明顯的強(qiáng)心相關(guān),可以減小外周血壓,有效降低血管阻力。白術(shù)可以減少鈉重吸收和水重吸收,發(fā)揮利尿的效果,且能擴(kuò)張血管以降低血壓[7]。茯苓可以影響腎小管中鈉的吸收,產(chǎn)生利尿效果。干姜中所包含的姜酚類物質(zhì)可以有效擴(kuò)張血管,興奮心臟[8]。

綜上所述,復(fù)方真武湯聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)老年慢性心力衰竭的臨床效果較佳,值得推廣。