張飛娟 李麗

(西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院皮膚科,陜西 西安 710018)

黃褐斑是臨床最為常見的一種獲得性色素增加性皮膚病。發(fā)病人群以育齡期深膚色人種為主[1]。發(fā)病部位以面部光照暴露位置為主,呈雙頰對(duì)稱特點(diǎn)[2]。我國(guó)于2015年頒布了《中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)(2015)》,專家共識(shí)認(rèn)為,對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),一患一方是治療黃褐斑的基本原則[3]。個(gè)性化治療方案的制定是在對(duì)患者疾病特點(diǎn)進(jìn)行充分分析基礎(chǔ)之上,同時(shí)臨床眾多治療方法的合理搭配應(yīng)以切實(shí)可靠的循證證據(jù)為基礎(chǔ)[4]。本方案基于循證醫(yī)學(xué)理念制定黃褐斑患者治療方案,觀察其治療療效,以期為臨床黃褐斑的治療方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月在我院就診的黃褐斑患者80例,均為女性,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組年齡(34.26±7.63)歲,病程(3.64±0.58)年。觀察組年齡(34.34±7.58)歲,病程(3.52±0.62)年。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為首次到皮膚科就診實(shí)施規(guī)范治療;年齡18～65歲;認(rèn)知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它面部皮膚病者;既往有多種外用藥物過敏史者;有本方案中所使用治療方案禁忌癥者;入組前采用其它內(nèi)服外用藥物治療者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入組后,均由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行健康教育,使其了解黃褐斑的可能發(fā)病原因,日常如何進(jìn)行光照防護(hù),皮膚護(hù)理等知識(shí)。對(duì)照組常規(guī)治療:由臨床醫(yī)師根據(jù)自己治療黃褐斑的臨床經(jīng)驗(yàn)及本院常用治療方案相結(jié)合制定方案對(duì)患者實(shí)施治療,內(nèi)容包括:了解患者是否有合并疾病,是否在其它疾病治療中正在使用激素類、光敏感類藥物等,若有應(yīng)停止使用后再行黃褐斑的治療;所有患者均口服氨甲環(huán)酸片(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H31020040,規(guī)格:0.25 g/片),0.25 g/次,2次/d,采用氫醌乳膏(廣東人人康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20040088 )涂抹色斑處,早晚界面后各一次,上述藥物連續(xù)使用6個(gè)月,過程中根據(jù)色斑消退情況酌情調(diào)整用量。觀察組基于循證醫(yī)學(xué)理念治療:(1)成立黃褐斑循證治療小組,提出黃褐斑治療的循證問題,包括:黃褐斑患者病因與臨床癥狀的關(guān)系及識(shí)別方法、不同病因治療方法等;(2)查找證據(jù):根據(jù)循證問題,整理成關(guān)鍵詞,查找知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、Pubmes等文獻(xiàn)資料庫(kù),對(duì)所獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、篩選,以時(shí)間、文獻(xiàn)類別、研究方法等篩選出高質(zhì)量、可靠的文獻(xiàn)作為循證基礎(chǔ)材料,對(duì)所篩選出來(lái)的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、總結(jié),綜合形成針對(duì)提出的問題的解決方法,制定黃褐斑患者病因信息詢問方法、評(píng)估方法、歸類方法,在循證及治療方案制定過程中,不拘泥于《中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)(2015)》中推薦的一線治療、二線治療的劃分,以最新循證證據(jù)為基本原則制定治療方案,針對(duì)不同類型病因患者的可靠治療方法及預(yù)期達(dá)到的效果,總結(jié)出基于循證證據(jù)的黃褐斑治療方案。(3)嚴(yán)格執(zhí)行上述治療方案,連續(xù)治療觀察6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后血清雌激素、孕激素水平、黃褐斑面積、顏色監(jiān)測(cè);完成治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1色斑面積、顏色評(píng)分 治療6個(gè)月后,兩組患者色斑面積評(píng)分和顏色評(píng)分均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組(t=4.014、4.397,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后色斑面積、顏色評(píng)分比較分]

2.2內(nèi)分泌激素水平 治療6個(gè)月后,兩組患者雌激素均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組(t=6.502,P<0.05),孕激素均較治療前上升,且觀察組高于對(duì)照組(t=5.971,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌激素水平比較分]

3 討 論

循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)臨床非常重視的一種新的醫(yī)學(xué)診療理念,其核心理念為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用臨床現(xiàn)有的研究證據(jù),指導(dǎo)疾病診斷、治療過程,提升臨床疾病診療水平的目的。難治性疾病采用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)臨床診療顯得尤其重要[5]。其明顯與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的理念為主不同,更強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量臨床研究的價(jià)值。黃褐斑是臨床較為常見的難治性疾病之一,病因復(fù)雜,治療周期長(zhǎng),加上其治療結(jié)果對(duì)患者的外貌影響較大,較易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。引入循證醫(yī)學(xué)理念,慎重使用循證證據(jù),解決明確病因難題、個(gè)性化治療方案制定難題,提高治療的精準(zhǔn)度[6]。

本方案基于循證醫(yī)學(xué)理念,對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行病因分析、個(gè)性化治療方案制定指導(dǎo),結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)的臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)治療患者,其在降低患者雌激素水平、提升孕激素水平的效果方面,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)治療,且經(jīng)治療后患者色斑面積積分及色斑顏色積分下降幅度更高,提升總體療效方面優(yōu)勢(shì)明顯。在采用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)黃褐斑臨床診療時(shí),應(yīng)重視每個(gè)研究證據(jù)關(guān)于藥物不良反應(yīng)方面的研究結(jié)果,尤其是激光治療、化學(xué)剝奪治療方法的使用應(yīng)謹(jǐn)慎[7],對(duì)于認(rèn)知水平高的患者可將臨床循證證據(jù)與其進(jìn)行交流,使其知曉治療方案的制定基礎(chǔ),治療過程中可能出現(xiàn)的異常情況等,使其增強(qiáng)對(duì)治療的信任度,理性客觀面對(duì)治療過程,以期提升治療的效果[8]。

綜上所述,基于循證醫(yī)學(xué)理念的個(gè)性化治療模式可有效緩解患者內(nèi)分泌失衡狀態(tài),促進(jìn)色斑面積降低,顏色變淺,是更適合黃褐斑的一種治療理念。