張珍莉 張瑞

(寶雞第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 寶雞 721000)

癲癇是指腦部神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的一種驟然發(fā)作的自限性全面發(fā)作或自限性局灶性發(fā)作,發(fā)作持續(xù)時(shí)間往往較短,較快恢復(fù)正常[1]。我國(guó)癲癇發(fā)病率在5‰～7‰[2],癲癇可在任何年齡段發(fā)病,臨床以兒童及老年人群為主。老年癲癇患者有其特殊的生理病理特點(diǎn),選擇藥物治療時(shí),要對(duì)藥物劑量、藥物副作用、藥物療效高度重視。本方案對(duì)比分析托吡酯片和丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,以期為臨床優(yōu)選治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的老年癲癇患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組男18例,女22例;年齡(71.69±5.74)歲;癲癇病程(2.17±0.58)年。觀察組男17例,女23例;年齡(71.71±5.68)歲;癲癇病程(2.24±0.61)年。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《臨床診療指南-癲癇病分冊(cè)》[3]中對(duì)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥65歲;認(rèn)知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書;對(duì)本方案所用藥物無(wú)禁忌癥或(和)不良反應(yīng)史者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重功能、系統(tǒng)疾病者;合并其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以健康指導(dǎo),養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及調(diào)節(jié)穩(wěn)定情緒。對(duì)照組患者采用托吡酯片(西安楊森制藥有限公司篩查,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020557,規(guī)格:100 mg/片)治療,首次治療劑量為每次半片,2次/d,早晚溫水送服,后續(xù)主治醫(yī)師根據(jù)患者病情發(fā)展情況調(diào)整劑量,最高劑量不超過(guò)200 mg/d,連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組患者采用丙戊酸鈉緩釋片(信東生技股份有限公司生產(chǎn),HC20181023,規(guī)格:0.5 g/片)治療,250 mg/次,首次治療劑量為每次半片,2次/d,早晚溫水送服,后續(xù)主治醫(yī)師根據(jù)患者病情發(fā)展情況調(diào)整劑量,最高劑量不超過(guò)1000 mg/d,連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前6個(gè)月、治療期間癲癇發(fā)作次數(shù)以及評(píng)價(jià)持續(xù)時(shí)間;對(duì)兩組患者治療前、治療后分別行WHOQOL-100生活質(zhì)量評(píng)估,包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總的健康狀況與總體生存質(zhì)量。完成6個(gè)月治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)估,分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效,總有效率=100%-無(wú)效率。收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng),包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎損傷等。

2 結(jié) 果

2.1臨床總有效率 完成治療后,對(duì)照組痊愈7例、好轉(zhuǎn)27例、無(wú)效6例,總有效率為85.00%;觀察組痊愈21例、好轉(zhuǎn)17例、無(wú)效2例,總有效率為95.00%。觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.281,P<0.05)。

2.2癲癇發(fā)作情況 兩組患者治療前6個(gè)月癲癇發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療6個(gè)月期間,兩組患者癲癇發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組(t=5.217、4.614,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作情況比較

2.3WHOQOL-100評(píng)分 治療6個(gè)月后,兩組患者WHOQOL-100量表中自身生活質(zhì)量總體感受、自身健康狀況總體感受、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及總評(píng)分均較治療前均較治療前上升,且觀察組高于對(duì)照組(t=4.024、5.271、4.413、2.792、4.219,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后WHOQOL100評(píng)分比較分,n=40]

2.4藥物不良反應(yīng)率 治療期間,對(duì)照組患者出現(xiàn)腹瀉1例、嘔吐1例、惡心1例、肝損傷1例,不良反應(yīng)率10.00%;觀察組患者出現(xiàn)腹瀉1例、嘔吐1例、惡心1例、肝損傷1例,不良反應(yīng)率10.00%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P<0.05)。

3 討 論

目前,臨床對(duì)于老年癲癇患者的治療以藥物為主,尋找安全有效的抗癲癇藥物對(duì)降低癲癇發(fā)作次數(shù)及發(fā)展持續(xù)時(shí)間,改善患者生活質(zhì)量具有重要臨床意義[4]。目前臨床治療癲癇中鈉通道調(diào)節(jié)劑是主要的抗癲癇藥物,是臨床治療癲癇的一線藥物,以卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯等為代表[5]。這些藥物通過(guò)選擇性作用于鈉離子通道,將鈉離子依賴性動(dòng)作電位放電過(guò)程進(jìn)行阻斷,達(dá)到抗癲癇的目的,同時(shí)部分藥物還可阻斷鈣離子通道,使Na+-K+-ATP轉(zhuǎn)化酶活性受到抑制,從而發(fā)揮抗驚厥的作用。丙戊酸鈉緩釋片則是其中既具有調(diào)節(jié)鈉離子通道的作用,同時(shí)又具備調(diào)節(jié)鈣離子通道的作用[6]。但托吡酯同時(shí)也是γ-氨基丁酸(GABA)調(diào)節(jié)劑,其可增強(qiáng)GABA受體的濃度,促使氯離子內(nèi)流入細(xì)胞使得胞膜的超極化更加穩(wěn)定[7]。丙戊酸鈉緩釋片和托吡酯的各具優(yōu)勢(shì),該兩種藥物在治療老年癲癇患者中能發(fā)揮怎樣的作用,是臨床選擇這兩種常用抗癲癇藥物的基礎(chǔ)[8]。

本方案對(duì)比分析丙戊酸鈉緩釋片和托吡酯治療老年癲癇患者,結(jié)果顯示,丙戊酸鈉緩釋片治療的患者在降低癲癇發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯,且綜合提升了患者的臨床治療總有效率,患者經(jīng)過(guò)治療后的生活質(zhì)量也得到更為明顯的提升,但兩種藥物治療患者所產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)率沒有差異,說(shuō)明丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者可有效降低患者癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間,提升臨床綜合療效率,有效改善患者生活質(zhì)量,且安全性高,是治療老年癲癇患者的優(yōu)選方案。