李娟 路海榮

(1.咸陽市婦幼保健院檢驗科,陜西 咸陽 712000;2.咸陽彩虹醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科,陜西 咸陽 712000)

支原體肺炎是最為常見的一種肺炎,病原體肺炎支原體侵及肺組織發(fā)生炎癥反應(yīng),導(dǎo)致肺組織充血、水腫、滲出炎性分泌物[1],對患者肺功能造成不同程度的阻礙而出現(xiàn)干咳、發(fā)熱等呼吸道癥狀[2]。臨床對于兒童支原體肺炎病情嚴(yán)重程度的判斷目前尚無客觀的指標(biāo),以患兒的臨床癥狀及體征、呼吸困難表現(xiàn)等因素加以分辨,不同的臨床醫(yī)師掌握標(biāo)準(zhǔn)存在一定差異,影響患兒治療方案的制定[3]?；诖?尋找標(biāo)志物指示患兒病情嚴(yán)重程度,為臨床提供簡單方便的判斷標(biāo)準(zhǔn),成為支原體肺炎患兒治療中面臨的重要課題[4]。本方案通過檢測支原體肺炎患兒血清IL-1R1、HMGB1、炎癥細(xì)胞因子,分析不同疾病階段、病情嚴(yán)重程度患兒上述指標(biāo)的差異,探討其是否能在患兒治療過程中發(fā)揮指示病情的參考作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年9月在我院確診為支原體肺炎患兒80例將其設(shè)為觀察組,選取同期在我院行健康體檢的健康兒童80例設(shè)為對照組。對照組健康受試兒中男52名,女28名,年齡(8.84±2.51)歲;觀察組患兒中男52例,女28例,年齡(8.79±2.48)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組患兒符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[5]中對支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≤12歲;入組患兒家長均知曉本研究方案內(nèi)容及利弊,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它部位感染或炎癥患兒;合并免疫系統(tǒng)疾病患兒;合并其它呼吸系統(tǒng)疾病患兒;確診疾病前2周有抗生素、激素治療史者;研究方案所需資料收集不全者。

1.2方法 采集兩組患兒入組時空腹靜脈血,離心取上層清液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ水平。觀察組患兒根據(jù)其疾病所處階段分為急性期和恢復(fù)期,根據(jù)肺炎病情嚴(yán)重程度分為重癥肺炎和輕癥肺炎。支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn):重度支原體肺炎患兒需在診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上符合以下至少1項者:(1)整體狀況差;(2)脫水或拒絕進(jìn)食;(3)意識障礙;(4)呼吸頻率增快;(5)紫紺;(6)呼吸困難;(7)多肺葉受累或≥2/3的肺部浸潤;(8)胸腔積液;(9)血氧飽和度低于92%;(10)肺外并發(fā)癥。輕癥支原體肺炎:病情未達(dá)到重度患兒。支原體肺炎患兒疾病階段分級:發(fā)病1周內(nèi)、未經(jīng)抗生素、激素等治療患兒為為急性期;患兒發(fā)病時間超過2周,癥狀和體征明顯緩解,X胸片示病灶消失或明顯吸收者。

2 結(jié) 果

2.1觀察組和對照組觀察指標(biāo)水平比較 觀察組患兒血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ水平均高于對照組受試兒童(t=21.571、17.951、134.721、142.561、102.941,P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組觀察指標(biāo)水平比較

2.2觀察組患兒不同疾病階段觀察指標(biāo)水平比較 觀察組急性期患兒血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ高于恢復(fù)期患兒(t=5.371、11.371、54.024、11.394、10.972,P<0.05)。見表2。

表2 觀察組患兒不同疾病階段觀察指標(biāo)水平比較

2.3不同病情嚴(yán)重程度支原體肺炎患兒觀察指標(biāo)比較 重癥患兒急性期血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ高于輕癥期患兒(t=5.316、8.217、31.471、7.217、5.972,P<0.05)。見表3。

表3 不同病情嚴(yán)重程度支原體肺炎患兒觀察指標(biāo)比較

3 討 論

近年來,臨床對于支原體肺炎患者的標(biāo)志物研究不斷升溫,炎性標(biāo)志物是研究最多、最廣的方向。常見炎癥標(biāo)志物如IL-6、TNF-α、INF-γ等臨床研究較多,而IL-1R1、HMGB1則研究較少。HMGBl屬晚期炎性因子,大多數(shù)情況下由損傷壞死細(xì)胞被動分泌釋放,當(dāng)其它細(xì)胞因子如IL-6、TNF-α、INF-γ達(dá)到一定濃度水平時,也可刺激活化巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞主動分泌HMGBl[6]。IL-1是機(jī)體調(diào)節(jié)炎癥和免疫反應(yīng)的重要細(xì)胞因子之一,而IL-1R1則可調(diào)節(jié)炎癥信號通路調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),是近年來臨床新發(fā)現(xiàn)的炎癥因子[7]。TNF-α是早期反應(yīng)炎癥的細(xì)胞核因子,IFN-γ在正常免疫狀態(tài)下具有激活巨噬細(xì)胞、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬病原體的作用,但若其升高至一定水平則可引發(fā)級聯(lián)免疫反應(yīng),加劇組織損傷。臨床有研究[8]顯示,HMGBl、TNF-α、IFN-γ等協(xié)同作用對機(jī)體免疫反應(yīng)具有促進(jìn)作用。

本方案檢測支原體肺炎患兒血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ水平,分組統(tǒng)計并比較不同疾病階段、不同病情嚴(yán)重程度患兒上述指標(biāo)間的差異,支原體肺炎患兒與健康受試兒上述指標(biāo)之間的差異,旨在探究上述指標(biāo)與支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度間的相關(guān)性,為臨床治療方案的制定提供參考。結(jié)果顯示,支原體肺炎患兒血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ水平均高于健康受試兒童,說明上述細(xì)胞因子參與了支原體肺炎疾病的發(fā)生過程;支原體肺炎患兒急性期患兒血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ高于恢復(fù)期患兒,說明上述細(xì)胞因子在疾病的初期階段即參與發(fā)揮作用;支原體肺炎重癥患兒血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ高于輕癥期患兒,說明上述細(xì)胞因子的水平越高,患兒病情越嚴(yán)重[9]。本次研究方案尚未做上述細(xì)胞因子與支原體肺炎疾病階段、病情嚴(yán)重程度分級之間的具體數(shù)量關(guān)系,但上述結(jié)果提示其能反應(yīng)病情狀況。為后續(xù)進(jìn)一步研究打下了基礎(chǔ)。

綜上所述,支原體肺炎患兒血清IL-1R1、HMGB1、炎癥細(xì)胞因子水平可在一定程度反應(yīng)患兒病情嚴(yán)重程度,及疾病所處階段,對患兒診療方案具有一定的指導(dǎo)意義。