柴淑輝 高愛(ài)英 王幼娥
(1.府谷縣中醫(yī)醫(yī)院B超室,陜西 榆林 719499;2.西安高新醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710061)
先心病全稱為先天性心臟病,屬于先天性心臟畸形的一種,在胎兒時(shí)期的發(fā)病率大約在4%~10%左右,不僅影響出生人口質(zhì)量,更對(duì)新生兒今后的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育均產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。經(jīng)調(diào)查顯示[2],胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形形成復(fù)雜,且種類繁多,加之胎兒在子宮內(nèi)體位多變、胎心率較快,在有效的透聲窗和特殊血流動(dòng)力學(xué)等因素的影響下使得先心病的臨床診斷難度較大。產(chǎn)前超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)的技術(shù),不僅具有較高的敏感性和特異性,更是先心病產(chǎn)前診斷最有效的方式,對(duì)于分娩時(shí)機(jī)的選擇,指導(dǎo)臨床治療方案的確定均有重要意義[3]。本文旨在探討超聲心動(dòng)圖在胎兒先心病中的診斷價(jià)值,分析胎兒先心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2021年10月在本院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的17 562例孕婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均先給予彩色多普勒超聲檢查,對(duì)其中懷疑胎兒心臟異常的孕婦再次進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查;產(chǎn)檢相關(guān)資料完整;在本院分娩或終止妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整;妊娠結(jié)局缺失。年齡18~42歲,平均(26.98±4.31)歲;孕周15~37周,平均(27.41±2.51)周。
1.2方法 所有孕婦均給予采用多普勒超聲檢查,設(shè)備選用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn):20162061184;型號(hào):DC-41),協(xié)助孕婦取仰臥位,先以1~6.0MHz的超聲探頭進(jìn)行常規(guī)檢查;隨后對(duì)胎兒心臟疑似異常的孕婦再次進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,采用七切面順序?qū)μ旱男呐K進(jìn)行分析,依次為胎兒上腹部橫切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管-器官切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面和上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面。
1.3觀察指標(biāo) 記錄超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果,以最終的隨訪結(jié)果為依據(jù),觀察超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值。對(duì)最終確診為先心病的患兒家庭展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查,按照1:2的比例選取相應(yīng)數(shù)量的健康新生兒家庭展開(kāi)調(diào)查,分別納入研究組和對(duì)照組,采用單因素和多因素Logistic回歸方程分析胎兒先心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
2.1先心病發(fā)病情況 選取的17 562例孕婦中最終共檢出先心病患兒80例,檢出率0.46%;其中經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢出的患兒75例,其余5例為分娩后隨訪時(shí)確診,超聲心動(dòng)圖診斷符合率為93.75%(75/80)。
2.2先心病發(fā)病單因素分析 納入研究組患兒80例,對(duì)照組患兒160例,經(jīng)單因素分析兩組在孕婦年齡、合并糖尿病、結(jié)締病、不良妊娠史、染色體異常、胎兒早期NT值、家族病史以及孕期是否接觸致畸物質(zhì)方面均存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 先心病發(fā)病單因素分析
2.3先心病發(fā)生的多因素分析 以是否患有先心病為因變量,臨床相關(guān)資料中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,Logistic回歸方程分析結(jié)果顯示,孕婦年齡>35歲、合并糖尿病、結(jié)締病、有不良妊娠史、染色體異常、胎兒早期NT值≥2.5 mm、有家族病史、孕期接觸致畸物質(zhì)均是先心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 多因素回歸方程分析
本文通過(guò)回顧性分析近四年的孕婦產(chǎn)檢資料發(fā)現(xiàn),17 562例孕婦中最終共檢出先心病患兒80例,檢出率0.46%,其中經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢出的患兒75例,診斷符合率為93.75%,由此可見(jiàn),超聲心動(dòng)圖在胎兒先心病的篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。究其原因,超聲心動(dòng)圖在先心病的篩查中可以利用多個(gè)切面對(duì)胎兒左右心室腔大小、位置、房室壁厚度等情況進(jìn)行綜合分析[4];其中上腹部橫切面有助于分析胎兒肝臟、胃、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的位置關(guān)系;四腔心切面可以了解心臟位置、心尖指向及室間隔是否完整;左右室流出道切面能夠分析升主動(dòng)脈前壁與室間隔之間的連續(xù)性;三血管-器官切面可以觀察血管內(nèi)徑情況,了解胸腺、肺主動(dòng)脈主干和動(dòng)脈導(dǎo)管弓的具體情況;主動(dòng)脈弓切面和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面有助于了解主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓的具體情況;而上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面則可以觀察上下腔靜脈連接部位、三尖瓣和右心室等結(jié)構(gòu),從不同角度、不同方面為胎兒心臟情況的判斷提供依據(jù)[5]。與此同時(shí),本文通過(guò)對(duì)比先心病患兒和非先心病患兒的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),孕婦年齡>35歲、合并糖尿病、結(jié)締病、有不良妊娠史、染色體異常、胎兒早期NT值≥2.5 mm、有家族病史、孕期接觸致畸物質(zhì)均是先心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05),由此表明,對(duì)于存在上述高危因素的孕婦需加強(qiáng)對(duì)先心病的篩查。此外,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6],近八成以上胎兒先心病無(wú)任何高危因素,因此除加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的篩查外還應(yīng)針對(duì)每個(gè)胎兒選擇適宜的孕周進(jìn)行超聲檢查。
綜上所述,超聲心動(dòng)圖在胎兒先心病的篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,而先心病的發(fā)生與孕婦年齡、家族病史、致畸物質(zhì)接觸史以及不良妊娠史等因素有關(guān),臨床可將上述存在高危因素的孕產(chǎn)婦作為先心病篩查的重點(diǎn)對(duì)象。