史少莉 魏珍

(1.漢中市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科,陜西 漢中 723000;2.西安長(zhǎng)安醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 西安 710000)

炎癥性腸病(IBD)是指消化系統(tǒng)中一類慢性非特異性炎癥性癥候群,其臨床類型分為克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎[1]。IBD屬臨床不常見(jiàn)疾病類型,但近年來(lái)我國(guó)IBD發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。部分IBD患者會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而住院治療[2]。因此重視IBD患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是治療護(hù)理患者的重要內(nèi)容。本方案對(duì)IBD患者實(shí)施專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,并與常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行比較,探討在IBD患者中開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的初診炎癥性腸病患者80例,將其按照入組順序編號(hào),單號(hào)設(shè)為對(duì)照組,雙號(hào)設(shè)為觀察組,各40例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡(31.27±5.41)歲,體質(zhì)量指數(shù)(23.47±2.36)kg/m2;潰瘍性結(jié)腸炎24例,克羅恩病16例。觀察組男20例,女20例;年齡(31.34±5.52)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.55±2.42)kg/m2;潰瘍性結(jié)腸炎25例,克羅恩病15例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:所有患者均符合《中國(guó)炎癥性腸病診療質(zhì)控評(píng)估體系》[4]中對(duì)IBD的診斷共識(shí)確診為IBD;均為初次確診為IBD;微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表(MNA)評(píng)分≥17分,主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況量表(SGA)≤9分;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并營(yíng)養(yǎng)不良者;合并其它代謝性疾病患者;既往有急、慢性結(jié)直腸炎癥患者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組消化科醫(yī)師制定藥物治療及營(yíng)養(yǎng)治療方案。根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況,給予丙氨酰谷氨酰胺注射液修復(fù)腸道、給予氯化鉀注射液、葡萄糖注射液、氨基酸、脂肪乳等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、糾正電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案:指導(dǎo)患者合理用藥,遵醫(yī)囑及處方輸注藥物,指導(dǎo)口服用藥,了解患者攝食情況并指導(dǎo)其建立良好的飲食習(xí)慣,日常以少食多餐為進(jìn)食原則,食材以高熱量、高蛋白、高維生素為主,使患者知曉IBD疾病的禁忌食物,及常見(jiàn)食物的配伍禁忌等。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組,再予以專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:(1)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食狀況分析:根據(jù)患者入組時(shí)的MNA量表及SGA量表測(cè)評(píng)結(jié)果,分析患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),制定患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)護(hù)理重點(diǎn)。(2)指導(dǎo)患者優(yōu)化完善食譜:依據(jù)患者個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理重點(diǎn),指導(dǎo)患者制定個(gè)性化的食譜,確保在盡可能配合患者飲食偏好的情況下,實(shí)現(xiàn)進(jìn)食食物滿足能量、營(yíng)養(yǎng)素、合理搭配、規(guī)避禁忌食物及配伍禁忌食物、配合協(xié)同藥物作用、患者接受的目的。(3)為患者營(yíng)造良好的進(jìn)食條件:住院治療期間,盡可能為患者營(yíng)造良好的就餐環(huán)境,保持病房環(huán)境衛(wèi)生、空氣流通、溫度舒適、所用器具清潔整齊,便器、痰杯等不用時(shí)放在衛(wèi)生間,合理安排進(jìn)食時(shí)間,避免患者或相鄰床位有護(hù)理治療操作時(shí)進(jìn)食。(4)每日了解患者進(jìn)食感受:責(zé)任護(hù)士對(duì)患者每日進(jìn)行進(jìn)食感受詢問(wèn),及時(shí)改善食譜中影響患者進(jìn)食感受的食物種類的制作方法等,確保為患者提供更適合其胃口的食物。若在現(xiàn)有情況下無(wú)法調(diào)整,可向患者講解所進(jìn)食食物的必要性和不可替代性,對(duì)患者病情的重要性,使患者能從心理上接受所定食譜,提高遵護(hù)進(jìn)食依從性。兩組患者均護(hù)理觀察6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后MNA[5]及SGA[6]評(píng)分,檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括前蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理前后SGA、MNA評(píng)分 護(hù)理后,對(duì)照組患者M(jìn)NA較護(hù)理前下降,SGA較護(hù)理前上升(P<0.05),觀察組患者M(jìn)NA、SGA與護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SGA、MNA評(píng)分比較分]

2.2護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平 護(hù)理后,對(duì)照組患者PA、ALB水平均較護(hù)理前下降(P<0.05),觀察組患者PA、ALB水平與護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

3 討 論

目前臨床尚無(wú)根治IBD的有效方案,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),患者消化道反復(fù)受損可導(dǎo)致一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)一步降低患者免疫功能,嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[7]。營(yíng)養(yǎng)不良的IBD患者中絕大部分患者因?yàn)榭诜M(jìn)食量下降所導(dǎo)致[8]。而影響IBD患者口服進(jìn)食量的因素包括患者腸道臨床癥狀、對(duì)部分食物不耐受等,使得患者產(chǎn)生進(jìn)食恐懼,或者食譜發(fā)生嚴(yán)重偏倚,隨著時(shí)間的積累而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[9]。改善IBD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)鍵在于使患者能科學(xué)合理飲食[10]。

本方案對(duì)初診IBD患者實(shí)施專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,結(jié)果顯示,相較于常規(guī)臨床護(hù)理路徑,患者在治療護(hù)理觀察期內(nèi),營(yíng)養(yǎng)評(píng)估相關(guān)量表SGA、MNA并未出現(xiàn)下降,說(shuō)明采用專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,可保證患者隨著IBD疾病病程的延長(zhǎng),并未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況的發(fā)生,專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理起到了維持患者良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的作用。從評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)改變來(lái)看,觀察組患者在IBD發(fā)生后6個(gè)月內(nèi),PA、ALB水平?jīng)]有出現(xiàn)下降,說(shuō)明其在疾病病程延長(zhǎng)期間,保持了身體的良好營(yíng)養(yǎng)狀況,而行常規(guī)護(hù)理的IBD患者,PA、ALB水平則較護(hù)理前下降,說(shuō)明常規(guī)護(hù)理不能有效確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況處于良好狀態(tài)。從結(jié)果來(lái)看,對(duì)初診的IBD患者即實(shí)施專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,可有效改善患者的食欲、確保攝入食物的數(shù)量滿足自身能量及營(yíng)養(yǎng)素種類的需求,通過(guò)合理的食物搭配、餐次安排、禁忌食物及配伍禁忌食物的規(guī)避,降低患者攝食后的不良反應(yīng)等,提高患者經(jīng)口攝食的質(zhì)量,確保數(shù)量,有效保證了IBD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述,對(duì)炎癥性腸病患者實(shí)施專項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,可有效改善其營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣,確保營(yíng)養(yǎng)狀況處于良好水平,臨床可將營(yíng)養(yǎng)護(hù)理作為炎癥性腸病患者的護(hù)理方案的有益補(bǔ)充。