冀敏 鄭亞妮

(1.商洛市婦幼保健院兒童保健部,陜西 商洛 726000;2.乾縣人民醫(yī)院,陜西 咸陽 713300)

支氣管哮喘是一類以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為典型臨床特征的異質(zhì)性疾病,患者臨床癥狀以喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主,且反復(fù)發(fā)作,夜間或凌晨加劇[1]。哮喘需要長期的治療及良好自我管理。哮喘患兒自護力差、自控力差,遵醫(yī)遵護率低,顯著增加了家庭的照護負擔(dān)。對于學(xué)齡期哮喘患兒,其基本具備了理解醫(yī)囑護囑的能力,如何從醫(yī)療專業(yè)層面提升患兒的自護能力,為疾病治療管理提供良好的保障,是兒科護士面臨的重要課題。本方案對學(xué)齡期哮喘患兒增加自我效能增強干預(yù)護理,觀察該措施對患兒自護能力、治療效果等的影響,為完善優(yōu)化學(xué)齡期哮喘患兒治療護理方案完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月我院收治的學(xué)齡期哮喘患兒80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男28例,女12例;年齡(10.84±2.63)歲;小學(xué)34例,初中6例。觀察組男27例,女13例;年齡(10.91±2.58)歲;小學(xué)35例,初中5例。納入標準[2]:均為初診支氣管哮喘,年齡6～15歲;具有正常的認知功能;患兒及家長自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并其它呼吸系統(tǒng)疾病者;合并呼吸系統(tǒng)之外局部或全身感染者;合并慢性消耗性疾病、代謝性疾病者;收集資料不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均由同一組呼吸內(nèi)科醫(yī)師擬定治療方案,對照組患兒行常規(guī)護理干預(yù),觀察組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,再予以自我效能增強干預(yù),兩組患兒均治療護理觀察3個月。常規(guī)護理:嚴格遵醫(yī)囑指導(dǎo)協(xié)助患兒藥物治療,密切監(jiān)測各項生命指征,常規(guī)健康宣教,使患兒及家長知曉遵醫(yī)遵護治療護理的重要性,做好氣道濕化、清理等基礎(chǔ)護理,指導(dǎo)患兒家長建立適合患兒的膳食計劃,確保營養(yǎng)足夠、易于消化,避免高脂高油及過敏性食物,指導(dǎo)患兒進行呼吸練習(xí),提高哮喘發(fā)作時的呼吸能力,緩解或者降低不適感受。自我效能增強干預(yù)方案:(1)指導(dǎo)患兒練習(xí)縮唇呼吸法、復(fù)式呼吸法使患兒提升肺功能,增強呼吸道耐受性?？s唇呼吸法要領(lǐng)為鼻子緩慢吸氣、縮唇呈口哨狀從嘴緩慢呼氣,使呼氣時間為吸氣時間的2～3倍,15 min/次,2次/d;腹式呼吸法要領(lǐng):鼻緩慢吸氣同時緩慢鼓起腹部至腹部張緊,嘴呼氣緩慢放松腹部,使呼氣時間是吸氣時間2～3倍,15 min/次,2次/d;指導(dǎo)患兒行多功能呼吸康復(fù)排閥排痰訓(xùn)練,每組40～50次,2～3組/d。(2)通過集中授課、現(xiàn)場示范等活動,使患兒獲得哮喘疾病相關(guān)知識及日常自護技巧,鼓勵患兒之間互相分享康復(fù)經(jīng)驗,提升自護能力。(3)患兒住院期間責(zé)任護士加強對患兒的日常語言健康宣教,使患兒知曉疾病相關(guān)知識,解答患兒對于疾病的相關(guān)疑問,根據(jù)觀察患兒日常行為,指出患兒做得好的地方,提出需要改進的地方,使患兒逐漸養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣;患兒出院后通過電話或微信等方式,與患兒就病情、感受等進行交流,指導(dǎo)患兒糾正不良行為習(xí)慣,鼓勵患兒繼續(xù)努力遵醫(yī)遵護,保持治療成果。(4)與患兒家長交流,鼓勵家長為患兒提供足夠的支持,增加對患兒的關(guān)愛和鼓勵,為患兒營造溫馨、和諧、積極向上的家庭環(huán)境,提升患兒的社會支持度。

1.3觀察指標 對兩組患兒干預(yù)前后行自我效能感(CDESE)量表測評,肺功能指標(FEV1、PEF)檢測,兒童哮喘控制測試 (C-ACT)評估哮喘控制狀況;治療干預(yù)3個月后對兩組患兒行臨床療效評估[3]。

2 結(jié) 果

2.1CDESE評分 干預(yù)后,兩組患者CDESE量表中的完成自我管理、一般自我效能、達成結(jié)果及應(yīng)對問題維度評分均較干預(yù)前上升,且觀察組高于對照組(t=5.294、4.691、7.427、4.035,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后CDESE評分比較分]

2.2肺功能指標及C-ACT評分 干預(yù)后,兩組患兒FEV1、PEF、C-ACT評分均較干預(yù)前上升,且觀察組高于對照組(t=4.217、3.709、4.037,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標及C-ACT評分比較

2.3治療效率 對照組患兒干預(yù)后臨床控制12例、顯效11例、有效12例、無效5例,總有效率為87.50%;觀察組患兒干預(yù)后臨床控制17例、顯效14例、有效7例、無效2例,總有效率為95.00%。觀察組患兒總有效率明顯高于對照組(χ2=3.202,P<0.05)。

3 討 論

哮喘是兒童急診、住院、缺課的主要原因之一[4]。哮喘屬于慢性疾病,臨床以藥物控制、建立良好生活習(xí)慣、持續(xù)肺功能鍛煉的綜合治療為主[5]。對患者的自我護理能力要求較高,否則易反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,嚴重影響患兒的正常學(xué)習(xí)、生活,對家庭也是較大的負擔(dān)[6]。學(xué)齡期哮喘患兒大部分時間在學(xué)校度過,家長對其的照護時間有限,如何提升患兒自我護理能力,是控制患兒病情,提高患者治療質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。

自我效能是人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需能力的信心,對于患者尤其是慢性疾病患者來說,自我效能感對疾病的發(fā)展預(yù)后具有重要作用[8]。本方案對學(xué)齡期哮喘患兒實施自我效能增強干預(yù),結(jié)果顯示,相較于常規(guī)護理干預(yù)的患兒,其在改善患兒自我效能、提升肺功能及臨床療效方面優(yōu)勢明顯。自我效能增強干預(yù)通過指導(dǎo)患兒進行相關(guān)康復(fù)鍛煉,使患兒獲得直接提升肺功能及呼吸道通暢的實際經(jīng)驗,使患兒形成自己控制疾病的經(jīng)驗;通過集中授課、傳授其他病友控制疾病的經(jīng)驗等方式獲得經(jīng)過他人驗證的替代經(jīng)驗,使患兒逐漸形成良好的日常行為習(xí)慣及疾病管理經(jīng)驗;加強與患兒的語言交流,從中強化患兒的健康行為、疾病管理的相關(guān)知識,同時也使患兒獲得足夠的專業(yè)支持,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,通過聯(lián)合家庭,為患兒的情緒調(diào)節(jié)、社會支持度改善提供良好的氛圍,使患兒能持續(xù)從良好的疾病管理中獲益,從而提高患兒遵醫(yī)遵護治療的積極性,提升治療療效。

綜上所述,自我效能增強干預(yù)可有效提升學(xué)齡期哮喘患兒自我效能感,提升自護能力,從而提高治療效果,是學(xué)齡期哮喘患兒有較高價值的輔助管理措施。