李麗萍 張序珍

(通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院外二科(骨科),陜西 西安 710032)

現(xiàn)代骨科臨床中比較多見骨盆骨折,是一種非常嚴(yán)重的外傷性疾病,占全身骨折1%～3%[1]。雖然手術(shù)治療可以幫助骨盆骨折患者挽救生命,但是手術(shù)疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能以及康復(fù)效果具有較大的影響[2]。鑒于此,現(xiàn)代臨床有效治療骨盆骨折患者過程中有必要加強(qiáng)護(hù)理工作。隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理事業(yè)創(chuàng)新性發(fā)展,針對(duì)性護(hù)理模式得到了廣泛的應(yīng)用,主要根據(jù)某一疾病特點(diǎn)擬定一系列護(hù)理措施,不僅可以減少并發(fā)癥,保證患者治療安全,而且還有助于患者提高運(yùn)動(dòng)功能,加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。本文旨在分析骨盆骨折患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式改善運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)際作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2021年12月本院收治的骨盆骨折患者94例,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各47例。研究組男25例,女22例;年齡23～59歲,平均(41.4±13.7)歲;合并四肢骨折11例,合并膀胱尿道損傷7例,合并腰椎骨折12例,合并肋骨骨折10例,合并其他7例。常規(guī)組男26例,女21例;年齡22～59歲,平均(41.5±13.6)歲;合并四肢骨折10例,合并膀胱尿道損傷9例,合并腰椎骨折11例,合并肋骨骨折11例,合并其他6例。入組標(biāo)準(zhǔn):通過X線、CT以及血管造影檢查,證實(shí)為骨盆骨折;具有明確的嚴(yán)重外傷史;無手術(shù)麻醉禁忌;完整簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清而不能正常交流;認(rèn)知功能障礙;精神病史;腸梗阻;術(shù)前器官功能嚴(yán)重障礙不全;既往手術(shù)史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。研究組給予常規(guī)護(hù)理同時(shí)加入針對(duì)性護(hù)理,(1)術(shù)前牽引:每日按時(shí)檢查患者膚色、指端血運(yùn)以及體溫變化,保證牽引部位正常;患肢外展,保持中立位;牽引架用無菌鹽水清潔。(2)抗休克:及時(shí)創(chuàng)建靜脈補(bǔ)液通道,密切留意患者體征變化,持續(xù)心電監(jiān)護(hù);遵醫(yī)囑氧療,確?；颊邭獾理槙?給予尿管留置,詳細(xì)記錄患者排尿量以及尿液顏色、性質(zhì);認(rèn)真查看患者瞳孔變化,警惕患者意識(shí)障礙,做好止痛鎮(zhèn)痛以及防寒保暖工作。(3)疼痛護(hù)理:協(xié)助患者保持舒適體位,減輕其痛感;可以通過音樂療法、短視頻播放、聊天談心等方式分散其注意力,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物或者是止痛泵。(4)心理干預(yù):消除患者擔(dān)憂、緊張、顧慮等不良心理;對(duì)于嚴(yán)重焦慮者,可以講解預(yù)后優(yōu)良的案例,促使其積極主動(dòng)配合臨床治療。(5)并發(fā)癥預(yù)防:各類導(dǎo)管一定要保持通暢,手術(shù)切口敷料及時(shí)更換,貫徹落實(shí)無菌要求;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體征;協(xié)助患者促排痰或者是霧化吸入,避免患者肺部感染;及時(shí)清潔患者皮膚,床單被褥保持干燥、干凈,體位每2 h更換一次,將軟墊置于骨隆突部位,以免患者出現(xiàn)壓瘡;常飲食清淡,要求患者適量飲水,攝入容易消化的綠色果蔬,禁止飲咖啡、飲茶、飲料以及高糖食物,每日少食多餐,預(yù)防便秘;順時(shí)針溫柔按摩患者腹部,3次/d,10 min/次,避免患者腹脹。(6)康復(fù)鍛煉:在患者病情允許情況下,鼓勵(lì)患者鍛煉四肢、軀干,術(shù)后24 h主要活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié);術(shù)后第2～5天舒縮下肢,被動(dòng)活動(dòng)患者膝關(guān)節(jié)以及髖部,以患者舒適為宜;術(shù)后第6～14天鼓勵(lì)患者擴(kuò)胸、臀部抬高、挺身;術(shù)后第3周鼓勵(lì)患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié);術(shù)后第4周鼓勵(lì)患者離床步行,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,并延長活動(dòng)時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 康復(fù)效果:所有癥狀徹底消退,X線或CT提示骨折愈合完全,視為顯效;臨床癥狀有所緩解,X線或CT提示骨折愈合不完全,視為有效;癥狀無變化且骨折愈合較差,視為無效;總有效率=顯效率+有效率。護(hù)理干預(yù)后,使用VAS視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者痛感,得分與痛感呈正比;使用ODI功能障礙指數(shù)對(duì)患者自理能力、步行、站立以及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越低越好;使用Majeed評(píng)分評(píng)價(jià)患者骨盆恢復(fù)情況,得分越高越好;使用FMA評(píng)分評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能,得分越高越好。記錄患者骨折愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間;觀察患者有無壓瘡、感染、便秘等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1兩組康復(fù)總有效率比較 研究組顯效24例、有效20例、無效3例,有效率為93.62%;常規(guī)組顯效20例、有效17例、無效10例,有效率為78.72%。研究組康復(fù)總有效率高于常規(guī)組(χ2=7.608,P<0.05)。

2.2兩組VAS、ODI指數(shù)、Majeed、FMA等評(píng)分比較 研究組VAS疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)低于常規(guī)組,而Majeed評(píng)分、FMA評(píng)分高于常規(guī)組(t=5.403、8.926、11.101、15.669,P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、ODI指數(shù)、Majeed、FMA等評(píng)分對(duì)比分,n=47]

2.3兩組骨折愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間比較 研究組骨折愈合時(shí)間(50.7±0.6)d、住院治療時(shí)間(42.3±1.7)d,顯著短于常規(guī)組的(66.3±0.9)d、(57.2±2.4)d(t=24.239、22.005,P<0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)壓瘡1例、便秘2例、腹脹1例,發(fā)生率為8.51%;常規(guī)組患者出現(xiàn)壓瘡1例、感染3例、便秘2例、腹脹4例,發(fā)生率為8.51%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=7.345,P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)治療骨盆骨折患者的臨床療效確切,但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加之患者疼痛難忍,無疑會(huì)給患者術(shù)后康復(fù)帶來嚴(yán)重影響[4]。這就需要臨床引起高度重視,及時(shí)輔以高效的護(hù)理措施,以減輕患者痛感,使其康復(fù)效果提升。

本文結(jié)果顯示,研究組康復(fù)總有效率高于常規(guī)組(P<0.05);研究組VAS疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)低于常規(guī)組,而Majeed評(píng)分、FMA評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05);研究組骨折愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間顯著短于常規(guī)組(P<0.05);研究組并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組(P<0.05)。表明針對(duì)性護(hù)理模式的配合,有助于骨盆骨折患者提高臨床療效,可以減輕患者疼痛,對(duì)患者骨盆功能以及運(yùn)動(dòng)功能具有積極的改善作用,有助于患者早日康復(fù)出院,且治療安全。原因分析:針對(duì)性護(hù)理模式要求護(hù)理人員全程以患者為本,并根據(jù)個(gè)體化差異原則,結(jié)合患者實(shí)際病情、實(shí)際需要,制定一系列舒適、可靠、綜合、主動(dòng)性的護(hù)理內(nèi)容,涉及患者日常生活的方方面面,故而能夠較好的滿足患者實(shí)際需求,提高患者康復(fù)效果[5]。與此同時(shí),針對(duì)性的牽引、抗休克護(hù)理,有助于患者維持穩(wěn)定的生命體征,為臨床進(jìn)一步手術(shù)治療做好充分的準(zhǔn)備;針對(duì)性疼痛干預(yù)以及心理疏導(dǎo),有助于患者減輕負(fù)性情緒,增強(qiáng)治愈信心,并且在患者耐受疼痛情況下鼓勵(lì)其主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng),可在一定程度上減輕其功能障礙,提高其運(yùn)動(dòng)功能[6];針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,有助于患者鞏固康復(fù)效果,減少并發(fā)癥;康復(fù)鍛煉可以幫助患者改善局部血循環(huán),增強(qiáng)肌力,恢復(fù)骨盆功能。通過針對(duì)性、差異化的護(hù)理,滿足了患者在臨床各個(gè)治療階段的具體需求,故而能夠有效減輕患者治療負(fù)擔(dān),縮短患者治療時(shí)間。

綜上所述,針對(duì)性護(hù)理效果確切,能夠顯著減輕骨盆骨折患者痛感及其功能障礙程度,提高患者運(yùn)動(dòng)功能,減少患者并發(fā)癥,促使其骨盆早日康復(fù),值得現(xiàn)代臨床廣泛借鑒。