賀嬌嬌 宋曉煥

(西安鳳城醫(yī)院手術室,陜西 西安 710016)

目前手術是徹底治療腰間椎間盤突出癥的方法[1]。手術治療的目的為徹底減輕脊柱壓力,重建基礎穩(wěn)定性、恢復脊柱序列。但由于開放性手術創(chuàng)傷大,術后恢復時間長,已逐漸退出手術治療腰突癥,現(xiàn)以微創(chuàng)手術治療為主[2]。雖然微創(chuàng)手術具有諸多優(yōu)勢,但高質量的護理對患者術后康復及手術安全性仍然具有較大的影響[3]。本文旨在分析手術室護理在行后路椎間盤鏡手術治療的腰椎間盤突出癥患者中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年7月在我院行后路椎間盤鏡手術治療的腰椎間盤突出癥患者80例,按照所采用的圍術期護理方案分為觀察組和對照組,各40例。對照組男31例,女9例;年齡(50.84±7.25)歲;體質量指數(shù)(24.12±3.55)kg/m2;腰椎突出部位:腰5-骶1節(jié)段突出22例,腰4-腰5節(jié)段突出18例;病程(2.37±0.52)年。觀察組男30例,女10例;年齡(50.78±7.17)歲;體質量指數(shù)(24.09±3.48)kg/m2,腰椎突出部位:腰5-骶1節(jié)段突出23例,腰4-腰5節(jié)段突出17例;病程(2.34±0.55)年。納入標準:符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》[4]中對腰椎間盤突出癥診斷標準:符合后路椎間盤鏡手術指征;年齡≥18歲;保守治療超過6個月,患者臨床癥狀無明顯改善;患者了解手術治療獲益及弊端,簽署手術知情同意書;患者認知功能正常,簽署知情同意書。排除標準:多階段腰椎間盤突出者;合并腰椎間盤狹窄者;既往有腰椎手術史者;合并腰椎其它疾病者;經(jīng)研究者評估存在其它可能影響研究結論因素者;臨床資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組骨科微創(chuàng)手術醫(yī)師及護士實施手術及圍術期護理。對照組患者予以常規(guī)圍術期護理。觀察組患者在常規(guī)圍術期護理基礎上再增加手術室護理干預:(1)術前心理干預:患者進入手術室等待手術前,由手術室護士對患者進行術前核對,了解患者心理情緒狀態(tài),對明顯表現(xiàn)出緊張的患者,應多與其進行交流,使其了解手術過程,對患者強化認識的手術可能產(chǎn)生的疼痛、風險等進行客觀講解,使患者正確面對,以平和的心態(tài)配合手術各項工作;對于通過對話溝通仍然感到緊張的患者,可以指導患者深、慢呼吸,放松心臟、肌肉,降低緊張感受。(2)手術室護士將患者接進手術室,在常規(guī)術前各項指標監(jiān)測儀器連接時,盡可能與患者交流溝通,講解所連接的儀器設備的作用,對手術的作用,增加患者對手術安全保障的信心,緩解患者的緊張情緒。按照手術方式指導患者調整體位,適合手術操作。(3)另外的手術室護士確保手術所需物資設備器械準備充分,檢查手術室環(huán)境控制指標,確保手術環(huán)境符合要求。(4)麻醉醫(yī)師開始麻醉時,嚴密監(jiān)測患者各項生命體征,協(xié)助麻醉醫(yī)師做好患者意識、肌松等方面的監(jiān)測工作,出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)師報告;患者完成麻醉后,行常規(guī)消毒鋪巾,協(xié)助手術醫(yī)師手術過程中的器械傳遞、用藥醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測等工作,并在手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作。(5)手術結束后,檢查患者各管路、監(jiān)測數(shù)據(jù)、患者反應等,均正常方能將患者送回病房,與病房護士做好患者移交工作。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術指標(手術耗時、術中出血量、術后下床時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥),術前、術后1 d、術后1周、術后2周、術后3個月、術后6個月行腰部疼痛感受評分(VAS),得分越高說明疼痛程度越嚴重。護理滿意度調查:采用醫(yī)院自制護理滿意度調查表,對患者出院前1d行滿意度調查,分為十分滿意、一般滿意和不滿意,滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

2 結 果

2.1兩組手術指標比較 觀察組患者手術耗時(109.71±13.58)min、術中出血量(176.39±25.41)mL、術后下床時間(2.13±0.43)h、術后住院時間(7.31±1.76)d、術后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40),對照組患者手術耗時(122.53±13.67)min、術中出血量(184.24±25.02)mL、術后下床時間(3.21±0.52)h、術后住院時間(8.15±2.38)d、術后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%(3/40)。觀察組患者手術耗時、術后下床時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(t/χ2=3.248、4.397、3.029、3.297,P<0.05),兩組術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.438,P<0.05)。

2.2兩組圍術期腰部VAS評分比較 兩組患者術前腰痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后1 d、1周、2周,觀察組患者VAS評分低于對照組(P<0.05),術后3個月、6個月兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期腰部VAS評分比較

2.3兩組患者對圍術期護理滿意度比較 對照組患者十分滿意12例、一般滿意24例、不滿意4例,滿意度為90.00%;觀察組患者十分滿意16例、一般滿意24例,滿意度為100.00%。觀察組患者對圍術期護理滿意度高于對照組(χ2=3.517,P<0.05)。

3 討 論

后路椎間盤鏡可完成腰突癥患者的脊柱減壓、髓核摘除等治療項目,是目前微創(chuàng)技術治療腰突癥的主要手術入路[5]。雖然其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢,但手術室護理對手術療效及術后康復仍然起到至關重要的作用。很多患者由于對手術治療方法不甚了解,較易聯(lián)想到手術可能存在的各種風險[6],使得其麻醉前較易出現(xiàn)緊張、恐懼,影響患者生命體征,部分患者甚至因此出現(xiàn)難以較好配合醫(yī)師及護士手術指令的情況,影響手術順利進行,增加手術風險[7]。因此,重視對行后路椎間盤手術患者的手術室護理干預,使患者能以平和、客觀的態(tài)度迎接手術,配合手術過程中各項指令,順利完成手術,為術后康復打下良好基礎[8]。

本方案對比分析行口路椎間盤鏡腰突癥患者采用常規(guī)圍術期護理和手術室護理干預的手術及護理效果,結果顯示,觀察組患者在手術耗時、術后下床時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,提示采用手術室護理干預可有效提升手術患者和醫(yī)護人員的配合工作質量,使手術順利實施,縮短手術時間,減輕對患者的創(chuàng)傷程度及時間,從而為術后康復打下良好基礎,降低患者術后短期內腰部疼痛感受,而且采用手術室護理干預的患者對圍術期護理滿意度也高于常規(guī)護理患者。