羅雁歸 倚金金

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)血液凈化中心,陜西 西安 710004)

血液凈化治療是一種腎臟替代療法,能夠有效清除患者機(jī)體中的炎性因子,避免其對(duì)其他組織器官造成更大的損傷,并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有不良影響,當(dāng)前在臨床應(yīng)用比較廣泛,是救治尿毒癥、腎衰竭、急性中毒、急性呼吸衰竭的主要方法[1]。此技術(shù)雖可凈化維持性血液透析患者的血液,但也會(huì)使患病丟失部分血液,加之患者長(zhǎng)期受腎衰竭影響,食欲減退,易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝異常等問(wèn)題[2]。因此,臨床上應(yīng)加強(qiáng)維持性血液透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。醫(yī)院普遍采用的常規(guī)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容較少涉及飲食,且主要依靠患者自我規(guī)劃、執(zhí)行,護(hù)理效果不佳[3]。據(jù)了解,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)可針對(duì)患者當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況,規(guī)劃并監(jiān)督患者落實(shí)營(yíng)養(yǎng)食譜,改善其營(yíng)養(yǎng)健康狀況[4]。本文旨在探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)血液凈化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、康復(fù)進(jìn)程的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年2月于本院進(jìn)行血液凈化的患者120例,隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組各60例。試驗(yàn)組男36例,女24例;年齡(52.67±5.28)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。參照組男29例,女31例;年齡(52.54±5.05)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):每周2～3次的維持性血液透析的患者;具有較高的研究依從性;符合《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南Ⅱ》中關(guān)于慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):半年內(nèi)有嚴(yán)重心、腦血管事件發(fā)生,存在尚未治愈且影響預(yù)后的疾病,身體重要臟器功能不全;急性合并神經(jīng)功能異?；蚝喜⒅袠屑膊≌?合并有腫瘤等惡性疾病者。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者均知曉研究?jī)?nèi)容。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理:患者入院后2 d內(nèi)就進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,根據(jù)不同患者的情況合理安排飲食營(yíng)養(yǎng)均衡,控制蛋白質(zhì)和糖類的比例,飲食為易消化、高熱量、清淡、低脂的流食、維生素、高蛋白為主,確保患者所需要的機(jī)體能量,少量多次供給。(1)通過(guò)鼻飼輸注,將患者的頭部微抬,進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴入喂養(yǎng),遵循“濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原則,第1天先給予5%葡萄糖鹽水500 mL(25 ml/h);若無(wú)不適,第2天即給予8%～12%短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(百普素,生產(chǎn)企業(yè):Milupa GmbH,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20100287,規(guī)格:125 g/袋)500 mL(25 ml/h);若無(wú)不適再逐日增加量和濃度,每天增加500 mL,先增加量,后增加濃度,兩者不可同時(shí)增加。(2)營(yíng)養(yǎng)液輸注的溫度一般以35～37℃為宜,寒冷季節(jié)輸注時(shí)應(yīng)用恒溫器加溫:將通電恒溫器夾于輸注管道上,恒溫器夾位置根據(jù)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度調(diào)整,使管道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液加溫。(3)應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間,1次/4 h聽診腸鳴音,如果患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腸鳴音<3次/min應(yīng)逐漸減量,無(wú)腸鳴音時(shí)停早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。(4)每日監(jiān)測(cè)患者體重血糖以及監(jiān)測(cè)清蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方,滿足患者機(jī)體需要。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,對(duì)兩組患者進(jìn)行血液化驗(yàn),檢測(cè)血鈣、血磷指標(biāo)水平;應(yīng)用OLYMPUS-2700生化檢測(cè)儀測(cè)定營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),包括血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血漿總蛋白(TPP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、纖維連接蛋白(FN),數(shù)值越高說(shuō)明臨床指標(biāo)越好;采用生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量水平[6]。

2 結(jié) 果

2.1鈣磷代謝對(duì)比 干預(yù)后,試驗(yàn)組血鈣、血磷水平均低于參照組(t=3.803、7.162,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后鈣磷代謝對(duì)比

2.2各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.3SF-36評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后,試驗(yàn)組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比分,n=60]

3 討 論

維持性血液透析患者需要利用血液透析代謝廢物,調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡,此過(guò)程中透析器凝血、透析管路血液殘留均會(huì)使得部分血液丟失,長(zhǎng)期治療易造成營(yíng)養(yǎng)不良。腎內(nèi)科醫(yī)生通常建議患者采取飲食護(hù)理措施糾正營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[7]。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組血鈣、血磷水平均低于參照組(P<0.05),其原因在于采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)師為患者制定適應(yīng)其身體狀況的食譜、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,使患者不良飲食習(xí)慣到改善,限制磷、鈣攝入,有利于降低血磷、血鈣水平,加之透析時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)液,可增加超濾量,進(jìn)一步促進(jìn)鈣磷代謝。結(jié)果還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后試驗(yàn)組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于參照組(P<0.05),試驗(yàn)組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于參照組(P<0.05),其原因在于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理下,專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況后,通過(guò)對(duì)患者實(shí)施早期腸道內(nèi)勻漿膳食營(yíng)養(yǎng)輸注,輸注量隨著患者胃腸道的接受能力而逐漸增加,制定出符合其當(dāng)下營(yíng)養(yǎng)需求的營(yíng)養(yǎng)食譜,給予富含蛋白質(zhì)較高的膳食,在有效促進(jìn)患者氮平衡的同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入,使患者攝入更為多元化的營(yíng)養(yǎng),糾正營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)度肥胖情況,使患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況趨于正常,進(jìn)而提升生活質(zhì)量[8]。

綜上所述,對(duì)血液凈化患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理后,可提高患者鈣磷代謝水平,顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)生活質(zhì)量的改善,值得應(yīng)用。