羅新濱

信陽市人民醫(yī)院 （信陽 464000）

乳腺良性腫物是常見女性乳腺疾病，有較高發(fā)病率，且隨著生活方式變化呈上升趨勢，該病早期無特異性癥狀，隨著病情進展可造成患者乳房腫脹、疼痛等，嚴重者可使腫物發(fā)生惡性病變，對患者生活造成嚴重影響［1-2］。手術作為臨床治療乳腺良性腫物的主要手段，成功與否取決于病灶切除程度。傳統(tǒng)手術能有效切除病灶，但組織分離嚴重，并發(fā)癥風險較高，影響預后，加之女性對審美要求逐漸升高，確保乳房外形基礎上治療乳腺良性腫物已成為醫(yī)患的共同目標［3］。隨著微創(chuàng)技術不斷完善，麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切術應用愈加廣泛，且以創(chuàng)傷小、疼痛輕、美容效果好等優(yōu)勢，在多種乳腺疾病的治療中展現(xiàn)優(yōu)勢，但術后血腫發(fā)生風險較高，需聯(lián)合其他方式進行干預，以期縮短恢復時間［4］。有研究顯示［5］，機體炎癥反應是影響術后恢復的重要因素，然而關于Mammotome微創(chuàng)旋切術聯(lián)合引流術中炎癥反應的變化情況，臨床報道較少。該研究選取本院100例乳腺良性腫物患者進行分組研究，旨在進一步探究Mammotome微創(chuàng)旋切術加置引流的臨床優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月—2022年1月收治的100例乳腺良性腫物患者，均經影像CT或MRI檢查、病理檢查，符合《2016 CNGOF臨床實踐指南：乳腺良性腫瘤》［6］中相關診斷標準。研究方案經本院倫理委員會批準（倫理批件號：201905034）。納入標準：均為單側患?。怀醮位疾?；無乳房手術史；符合手術指征；患者簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤確診者；凝血功能障礙者；心、肝、腎功能嚴重障礙者；妊娠期或哺乳期女性；急性期病灶患者；胸部假體植入者。以簡單分組法進行分組，每位賦予1位隨機數(shù)，1～51號為實驗組，52～100號為對照組。2組一般資料間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料

1.2 方法

術前準備：入院后患者均完成相關檢測，根據檢測結果制定治療方案。設備：超聲診斷儀（廠家：丹麥BK公司，型號：Pro Focus 2202，批準文號：20173236804），Mammotome手術操作系統(tǒng)（廠家：美國強生公司，型號：Breast，批準文號：20173156412，旋切刀：8 G），一次性負壓引流袋（廠家：天津藍蛇醫(yī)療器械有限公司，型號：BS-YLD28，批準文號：津食藥監(jiān)械（準）字2013第1660001號）。實驗組予以Mammotome微創(chuàng)旋切術加置引流，具體操作：患者仰臥，雙臂外展，充分暴露乳房；以超聲診斷儀檢查腫物位置、大小、血流，明確穿刺點并于體表進行標記；常規(guī)消毒鋪巾，采用利多卡因聯(lián)合腎上腺素實施局部麻醉；標記點穿刺，置入旋切刀至腫物下方，從腫物基底由下至上進行扇形反復旋切，直至腫物完全切除，退出旋切刀；采用腎上腺素＋醫(yī)用鹽水反復沖洗殘腔，吸凈殘腔內積血，確認無活動出血點，超聲下依據旋切深度置入引流管，體表長度約4～5 cm，無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎；根據引流液顏色拔除引流裝置。對照組采用Mammotome微創(chuàng)旋切術，具體操作均參照實驗組，不同之處：術后不進行引流操作?；颊咝g畢均進行常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛干預。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。（2）圍術期指標，包括瘢痕長度、術中出血量、殘腔積液、手術時間、住院時間。（3）術前及術后1 d、3 d疼痛程度，以疼痛數(shù)字量表（numerical rating scale，NRS）進行評價，評分范圍：0～10分，得分越低表示疼痛越輕。（4）術前及術后3 d炎性應激指標，包括白介素-6（interleukin-6，IL-6）白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質醇（cortisol，Cor）。（5）并發(fā)癥情況，包括切口感染、乳房畸形、乳瘺、局部血腫。

檢測方法 采集5 mL靜脈血，采上海安亭科學儀器廠生產的冷凍離心機（型號：TGL-20000CR，批準文號：滬食藥監(jiān)械（準）字2011第1410371號）進行離心處理，分離血清-70 ℃放置。采用酶聯(lián)免疫法檢測IL-6、IL-1β、降鈣素原（procalctonin，PCT），免疫比濁法測定CRP。均由本院檢驗科高年資檢驗師依照試劑盒（CRP：基蛋生物科技公司，IL-6、IL-1β、PCT：廣州菲康生物公司）說明書要求完成檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 22.0分析數(shù)據；計數(shù)資料以n（%）描述，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）描述，采用t檢驗。均為雙側檢驗，α＝0.05。

2 結 果

2.1 2組治療效果比較

實驗組病灶切除率為100.00%，對照組病灶切除率97.96%；2組病灶切除率對比無差異（χ2＝0.470，P＝0.493）。

2.2 2組圍術期指標比較

2組術中出血量、瘢痕長度間無差異（P＞0.05）；實驗組手術時間長于對照組，殘腔積液低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組圍術期指標比較 （±s）

表2 2組圍術期指標比較 （±s）

?

2.3 2組NRS評分比較

術后1 d、3 d實驗組NRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組NRS評分比較 （±s，分）

表3 2組NRS評分比較 （±s，分）

注：與本組術前對比，*P＜0.05。

?

2.4 2組炎性介質比較

術前2組炎性應激因子CRP、IL-6、IL-1β、PCT間無差異（P＞0.05）；2組術后3 d CRP、IL-6、IL-1β、PCT較術前升高，但實驗組較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 2組炎性介質比較 （±s）

表4 2組炎性介質比較 （±s）

注：與本組術前對比，*P＜0.05。

?

2.5 2組并發(fā)癥情況比較

2組并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%、16.32%）間無差異（P＞0.05）。見表5。

表5 2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 n（%）

3 討 論

乳腺良性腫物發(fā)病機制較為復雜，多與雌激素失衡、內分泌紊亂、生活習慣及局部感染等因素相關［7］。近年隨著醫(yī)療器械不斷更新，乳腺良性腫物檢出率不斷升高，確診后積極接受有效治療對預防腫物惡性病變具有積極作用。傳統(tǒng)手術作為臨床常用治療方案，能有效切除病灶，控制病情進展，然而該術實施需多次操作，增加機體創(chuàng)傷，延長手術時間，且組織分離嚴重，術后瘢痕較大，影響患者美觀度，違背女性審美要求［8］。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，乳腺良性腫物的臨床治療步入微創(chuàng)時代，Mammotome微創(chuàng)旋切術是由抽吸裝置及旋切刀組成的微創(chuàng)操作系統(tǒng)，通過超聲引導定位，能切除疑似病灶，提高病灶切除效率。相較于傳統(tǒng)手術，Mammotome微創(chuàng)旋切術操作精度高，不影響腫物活檢；組織分離輕，能降低并發(fā)生風險；切口小，能提高術后美觀度，滿足患者審美要求［9-10］。然而Mammotome微創(chuàng)旋切術后以繃帶加壓止血，影響局部血液循環(huán)，血腫發(fā)生風險較高，可影響術后恢復。相關研究顯示［11］，血腫發(fā)生與腫物形態(tài)、乳房形態(tài)、包扎時間及炎性反應等因素相關。為了降低術后血腫風險，臨床多以Mammotome微創(chuàng)旋切術的基礎上進行置管引流，降低殘腔積液含量，降低血腫風險。

本研究顯示，實驗組手術時間長于對照組，殘腔積液、術后1 d、3 d NRS評分低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），提示Mammotome微創(chuàng)旋切術加置引流能減少殘腔積液，在術后疼痛緩解和縮短康復進程方面有顯著優(yōu)勢，究其原因可能在于引流裝置通過引流能減輕殘腔積液對切口浸潤，能改善切口愈合微環(huán)境，創(chuàng)傷組織生長，進而縮短手術時間。本研究還顯示實驗組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，說明麥默通微創(chuàng)旋切術聯(lián)合引流對降低術后并發(fā)癥風險具有積極作用，而組間對比無顯著差異（P＞0.05），與應浩杰等［12］研究存在差異，可能與樣本容量較小有關。此外手術作為創(chuàng)傷性操作，能引起機體局部炎癥反應，促使炎性介質釋放，加重組織損傷。相關研究顯示［13-14］，炎性反應不僅能反映機體受創(chuàng)程度，且與術后恢復密切相關。CRP是由肝細胞分泌的急性期反應蛋白，正常機體水平較低，當機體受到創(chuàng)傷時，其水平迅速升高，且與機體創(chuàng)傷程度呈正相關。IL-6為多功能炎性因子，不僅參與免疫調節(jié)，且能激活炎性級聯(lián)反應，加重組織損傷。而IL-1β是痛覺神經調節(jié)因子，能有效反映機體炎癥程度。PCT是由實質臟器細胞合成的無激素活性糖蛋白，為組織感染病菌的特異性標志物，不僅能有效反映機體感染情況，且能評估機體炎癥反應程度。本研究顯示，術后3 d實驗組CRP、IL-6、IL-1β、PCT水平升高，提示兩種手術均能引起機體炎性反應，但實驗組低于對照組（P＜0.05），可能與Mammotome微創(chuàng)旋切術置入引流裝置能清除殘腔積液，通過改善局部代謝環(huán)境，減緩致因炎子聚集有關，同時也是實驗組患者切口愈合時間較短的主要因素。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術加置引流治療乳腺良性腫物能減少殘腔積液，降低炎性反應程度，促進切口愈合，緩解術后疼痛，且安全性較高。