心境困擾對伴有非自殺性自傷行為的青少年抑郁障礙患者自殺意念的影響
2023-07-15 06:17:22鄒宏宇周勇杰王杰思杜向東
醫(yī)學(xué)與社會 2023年7期
周 欣，鄒宏宇，周勇杰，王杰思，梁 瑧，杜向東，張 欣
1中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)心理科學(xué)與健康研究中心，湖北武漢，430074；2深圳市康寧醫(yī)院，深圳市精神衛(wèi)生中心，廣東深圳，518020；3華南師范大學(xué)心理學(xué)院，廣東廣州，510631；4中國科學(xué)院心理研究所，北京，100101；5深圳大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院健康科學(xué)中心，廣東省生物醫(yī)學(xué)信息檢測與超聲成像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東深圳，518060；6蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江蘇蘇州，215123；7蘇州大學(xué)附屬廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇蘇州，215137
非自殺性自傷行為(non-suicidal self-injury, NSSI)是指個體在無自殺動機(jī)的情況下,采取的一系列對自身組織造成損傷的不被社會文化所接納、認(rèn)可的行為[1]。青少年是NSSI的高發(fā)人群,研究顯示NSSI在青少年抑郁障礙患者中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般青少年[2]。NSSI會使自殺行為的風(fēng)險增加7倍,是自殺意念的顯著預(yù)測因子[3]。自殺意念是指想到、思考或計劃自殺,基本特征是有了明確的傷害自己的意愿,但沒有形成自殺的計劃,沒有行動準(zhǔn)備,更沒有實(shí)際的傷害自己的行動[4]。NSSI現(xiàn)已成為危害青少年身心健康的重大安全問題,因此,對伴有NSSI的青少年抑郁障礙患者自殺意念的及時識別與干預(yù)對于減少青少年自殺行為而言具有重要的意義。心境困擾是指由于學(xué)習(xí)、家庭、人際關(guān)系等問題而導(dǎo)致個體出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒或生理反應(yīng)[5]。有研究表明心境困擾是自殺意念的重要預(yù)測因素[6],但其作用可能因社會文化背景的差異而有所不同。心境困擾與個體在面對不良情境時的壓力心態(tài)以及感知社會支持有關(guān)。壓力心態(tài)是指個體在面對壓力時所持有的態(tài)度[7],如積極心態(tài)常認(rèn)為壓力對個體有正面作用,消極心態(tài)認(rèn)為壓力對個體有負(fù)面影響。研究表明,壓力心態(tài)在感知壓力和抑郁癥狀中起調(diào)節(jié)作用,壓力心態(tài)決定了壓力對于個體的影響[8],是青少年自殺意念和自殺行為的重要影響因素[9]。感知社會支持是個體對來自老師、家庭以及朋友等方面的支持水平的感知[10]。感知社會支持在預(yù)測自殺意念方面起重要作用[11]。最近一項(xiàng)研究指出,感知社會支持與心境困擾呈負(fù)相關(guān)[12]。雖然目前有實(shí)證研究分別對心境困擾、壓力心態(tài)、感知社會支持對自殺意念的單一預(yù)測作用進(jìn)行了探討,但心境困擾、壓力心態(tài)、感知社會支持、自殺意念這4個因素之間的關(guān)系尚未有人研究。因此,本研究旨在探討伴有NSSI的青少年抑郁障礙患者心境困擾和自殺意念之間的關(guān)系,以及壓力心態(tài)和感知社會支持在心境困擾和自殺意念間的中介作用,以期為我國伴有NSSI的青少年抑郁障礙患者自殺行為的防治提供一定參考。本研究提出以下3個假設(shè)。H1:壓力心態(tài)在心境困擾和自殺意念之間起中介作用。H2:感知社會支持在心境困擾和自殺意念之間起中介作用。H3:壓力心態(tài)和感知社會支持在心境困擾和自殺意念之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>
1 資料來源與方法
1.1 研究對象
于2020年9-11月,采用多階段分層抽樣的方法,首先在全國根據(jù)各省份的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和文化差異抽取9個省份,其次從9個省份中抽取具有代表性的精神?？漆t(yī)院共20所,最后在各醫(yī)院隨機(jī)抽取門診和病房的青少年抑郁障礙患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為:符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡為12-18歲;受教育年限≥6年;過去1年中,有5次以上無自殺意圖的自我傷害身體組織的行為。排除標(biāo)準(zhǔn)為:合并嚴(yán)重軀體疾病、感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病;有過腦外傷、癲癇或其他已知的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦器質(zhì)性疾病患者;既往有精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙病史,或精神發(fā)育遲滯的患者。本研究共發(fā)放問卷701份,回收有效問卷621份,有效回收率為88.6%。所有被試及法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書,本研究受深圳市康寧醫(yī)院機(jī)構(gòu)審查委員會倫理委員會批準(zhǔn)(2020-K021-01)。
1.2 研究工具
1.2.1 一般資料問卷。包括性別、年齡、診斷信息、居住地、教育水平等基本信息。
1.2.2 凱斯勒心境困擾量表(Kessler psychological distress scale, K10)。該量表最早由 Kessler等人編制[13],主要用于測查青少年等的心境困擾水平,包含10項(xiàng)測量條目,采取5點(diǎn)計分法,總分為10-50分,分?jǐn)?shù)越高則表明被試的心理健康狀況越差。當(dāng)分?jǐn)?shù)超過30分時,則表明被試可能存在嚴(yán)重的心境困擾。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.89,具有良好的內(nèi)部一致性。
1.2.3 Beck自殺意念量表中文版(Beck suicide ideation scale-Chinese version, BSI-CV)。Beck自殺意念量表最早由Beck編制[14],用于測查個體過去1周內(nèi)對生命和死亡的想法以及自殺意念的嚴(yán)重程度,后由李獻(xiàn)云等學(xué)者修訂為Beck自殺意念量表中文版(BSI-CV)[15]。BSI-CV共包含19個條目,分為自殺意念因子(前5項(xiàng))和自殺傾向因子(后14項(xiàng))。本研究以前5項(xiàng)作為自殺意念篩選條目,每個選項(xiàng)分別計1-3分,總分5-15分,得分越高,自殺意念越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.85。
1.2.4 壓力心態(tài)量表(stress mindset measure-general, SMM-G)。SMM-G量表由Crum等人編制[16],包括8個項(xiàng)目,主要用于測查個體面對壓力時的心態(tài),即認(rèn)為壓力的影響是積極的或消極的。采取5點(diǎn)計分法,總分為8-40分,量表得分越低則證明個體認(rèn)為壓力的影響越負(fù)面。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.82。
1.2.5 多維感知社會支持量表(multiple social perceived support scale, MSPSS)。該量表由Zimet等人編制[10],用于測查個體對于社會支持的感知水平。該量表共有12個條目,包含3個支持維度,即家庭支持、朋友支持和重要他人支持。采用7點(diǎn)計分法,總分為12-84分,得分越高,表明被測者體驗(yàn)到的社會支持水平越高。該量表的Cronbach's alpha為0.83。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示,計量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用Pearson相關(guān)分析探究各變量之間的相關(guān)性,采用偏差校正的百分位Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性水平,以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)
研究的所有數(shù)據(jù)均來自被試的自主報告,可能存在共同方法偏差問題。因此采用Harman單因素檢驗(yàn)法對所搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)。結(jié)果顯示,抽取了8個特征值大于1的因子,共解釋了64.64%的變異量,第一個因子解釋了21.83%,明顯小于40%。因此,本研究不存在共同方法偏差。
2.2 調(diào)查對象基本情況
621例調(diào)查對象中,有男生93人(15.0%),女生528人(85.0%);年齡12-18歲,平均(15.05±1.65)歲;小學(xué)生20名(3.2%),初中生322名(51.9%),高中生268名(43.2%),大學(xué)生11名(1.8%);424人居住在城市(68.3%),197人居住在農(nóng)村(31.7%);家庭年收入8萬元以下、8-19萬元、20-29萬元、30萬元及以上者分別有250人(40.3%)、266人(42.8%)、63人(10.1%)、42人(6.8%)。
2.3 青少年抑郁障礙患者心境困擾、壓力心態(tài)、感知社會支持、自殺意念的描述統(tǒng)計及相關(guān)分析
各變量的得分情況以及變量間的相關(guān)性如表1所示。Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明,心境困擾與壓力心態(tài)及感知社會支持呈顯著負(fù)相關(guān),與自殺意念呈顯著正相關(guān)(P<0.01);壓力心態(tài)與社會支持呈顯著正相關(guān)(P<0.01),與自殺意念呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01);社會支持與自殺意念呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。
表1 心境困擾、壓力心態(tài)、感知社會支持以及自殺意念的描述統(tǒng)計及相關(guān)分析
2.4 心境困擾、壓力心態(tài)、感知社會支持以及自殺意念的中介效應(yīng)檢驗(yàn)
首先對各數(shù)據(jù)變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,在控制年齡、性別,以及家庭年收入水平的條件下對各變量進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)?；貧w分析結(jié)果如表2所示,心境困擾負(fù)向預(yù)測壓力心態(tài)(β=-0.13,t=-5.03,P<0.001)及感知社會支持(β=-0.35,t=0.07,P<0.001),心境困擾正向預(yù)測自殺意念(β=0.17,t=12.87,P<0.001);壓力心態(tài)正向預(yù)測社會支持(β=0.36,t=0.10,P<0.001),壓力心態(tài)不能顯著預(yù)測自殺意念(P>0.05);社會支持負(fù)向預(yù)測自殺意念(β=-0.04,t=-4.93,P<0.001)。中介模型各路徑系數(shù)見圖1。
圖1 壓力心態(tài)與感知社會支持的鏈?zhǔn)街薪樽饔米?***P<0.001。
表2 心境困擾、壓力心態(tài)、感知社會支持和自殺意念的鏈?zhǔn)街薪榛貧w模型
使用重復(fù)抽樣5000次的偏差校正的百分位Bootstrap法,對所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)。結(jié)果如表3所示,間接路徑1(心境困擾→壓力心態(tài)→自殺意念)的95%置信區(qū)間為(-0.003,0.008),包含0;間接路徑2(心境困擾→感知社會支持→自殺意念)以及間接路徑3(心境困擾→壓力心態(tài)→感知社會支持→自殺意念)的95%置信區(qū)間分別為(0.007,0.023)和(0.001,0.004),均不包含0;直接效應(yīng)的95%置信區(qū)間為(0.144,0.196),也不包含0。這表明壓力心態(tài)在心境困擾和自殺意念間的中介效應(yīng)不顯著;感知社會支持在心境困擾和自殺意念間的中介效應(yīng)顯著(驗(yàn)證了假設(shè)2);壓力心態(tài)和感知社會支持在心境困擾和自殺意念間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)顯著(驗(yàn)證了假設(shè)3);心境困擾對自殺意念的直接效應(yīng)顯著。感知社會支持的中介效應(yīng)值為0.014,占總效應(yīng)的7.45%,壓力心態(tài)與感知社會支持的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)值為0.002,占總效應(yīng)的1.06%。
表3 中介效應(yīng)檢驗(yàn)的Bootstrap分析
3 討論
3.1 心境困擾可直接影響青少年抑郁障礙患者的自殺意念
心境困擾可以直接正向影響青少年抑郁障礙患者的自殺意念,這與以往的研究結(jié)果一致[17]。即心境困擾常常作為自殺意念的危險性因子存在,伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的青少年出現(xiàn)自殺意念的風(fēng)險明顯更高[18]。相對于普通青少年來說,青少年抑郁障礙患者通常情緒調(diào)節(jié)能力更差,沖動性更強(qiáng)[19],在面對生活、學(xué)業(yè)、社交等方面的困難時,更容易產(chǎn)生心境困擾,如疲倦、緊張、無助、焦躁不安、抑郁、焦慮、無價值感等。情緒體驗(yàn)-回避模型認(rèn)為NSSI是一種針對于消極情緒的不良應(yīng)對方式和策略,通過自傷行為來控制或排解自己的消極情緒[20]。神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn),NSSI可以通過增加內(nèi)源性阿片類物質(zhì)水平產(chǎn)生短暫的快樂感和愉悅感[21],幫助青少年抑郁障礙患者緩解負(fù)性情緒。但反復(fù)的自傷行為可能會讓抑郁障礙患者陷入皮膚受損感染、同伴歧視、產(chǎn)生耐受性等困境,增加情緒負(fù)擔(dān),甚至產(chǎn)生自殺意念和自殺行為[22]。
3.2 感知社會支持在心境困擾和自殺意念間起單獨(dú)中介作用
本研究發(fā)現(xiàn),心境困擾通過感知社會支持的中介作用影響伴有NSSI的青少年抑郁障礙患者的自殺意念。即心境困擾在直接正向影響自殺意念的同時,也通過感知社會支持的中介作用間接負(fù)向影響自殺意念。這與前人的研究結(jié)果一致[23]。根據(jù)自殺的人際關(guān)系理論模型的解釋,歸屬受挫和累贅感知與自殺意念呈顯著正相關(guān)[24]。有研究顯示,青少年抑郁障礙患者對父母支持的低感知水平可預(yù)測自殺行為,家庭環(huán)境高沖突和低溫暖則影響青少年對父母支持水平的感知[25]。對于青少年抑郁障礙患者來說,在人際關(guān)系中更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、不勝任感、無效感以及相互照應(yīng)關(guān)系缺失等消極體驗(yàn),這使得他們在遭遇負(fù)性生活事件時主動尋求朋友、家人等社會支持的動力不足,所感知到的來自外界的關(guān)心、幫助和支持性力量不足,最終導(dǎo)致自殺風(fēng)險的產(chǎn)生。依據(jù)動機(jī)-意志模型的觀點(diǎn),感知社會支持是一種動機(jī)的調(diào)節(jié)因素,當(dāng)該因素存在并發(fā)揮保護(hù)作用時,會減少自殺意念和自殺行為的產(chǎn)生[26]。國內(nèi)一項(xiàng)針對1135例抑郁障礙患者的研究結(jié)果顯示,當(dāng)抑郁障礙患者體驗(yàn)到主觀上的社會支持越多時,自殺意念發(fā)生的可能性越小[27]。感知社會支持水平越高,心理資本越高,個體越能以積極的心態(tài)應(yīng)對負(fù)性生活事件,調(diào)節(jié)負(fù)性情緒,減少自殺意念的發(fā)生。
3.3 壓力心態(tài)和感知社會支持在心境困擾和自殺意念間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h3>
本研究發(fā)現(xiàn),壓力心態(tài)和感知社會支持在心境困擾與自殺意念間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?。即心境困擾通過產(chǎn)生消極的壓力心態(tài)從而減少對社會支持的感知,進(jìn)一步增加自殺意念。壓力心態(tài)對自殺意念的影響通過感知社會支持來實(shí)現(xiàn),也說明了感知社會支持是影響自殺意念的更直接的因素[11]。根據(jù)緩沖器模型理論,感知社會支持會緩沖應(yīng)激條件或壓力事件對個體身心健康的影響[28]。以往研究表明,個體對壓力的認(rèn)知評價可以直接影響社會支持,積極的壓力心態(tài)對個體的健康心理和親密人際關(guān)系具有積極的作用,而消極的態(tài)度與壓力之后的消極結(jié)果相聯(lián)系[8,29]。一般來說,青少年在面對負(fù)性心境時,很容易產(chǎn)生消極的壓力心態(tài),消極認(rèn)知會抑制個體積極思考并使其采取消極回避的應(yīng)對措施,因此,青少年也就更不容易感受到來自于他人的關(guān)懷、理解和支持,即感知社會支持水平越低[30]。而較低的感知社會支持與較高的自殺意念密切相關(guān)[31]。該結(jié)論也驗(yàn)證了已有研究關(guān)于壓力心態(tài)和社會支持是青少年自殺意念的重要影響因素的發(fā)現(xiàn)[32]。
心境困擾與自殺意念之間的關(guān)系提示了關(guān)注伴有NSSI的青少年抑郁障礙患者的心境狀態(tài)與社會支持水平是評估其NSSI情況以及開展針對性防治措施的重點(diǎn)之一。首先,相關(guān)工作者應(yīng)及時對青少年的負(fù)性情緒進(jìn)行篩查、評估與治療。其次,做好青少年的心理輔導(dǎo)與教育工作,培養(yǎng)青少年對負(fù)性情緒或困擾心境的識別、接納、表達(dá)和管理能力,以及積極的應(yīng)對態(tài)度與方式。此外,應(yīng)利用好各方面資源,給與青少年充分的關(guān)懷和支持,同時,也應(yīng)注意提升他們感知周圍支持性資源系統(tǒng)的能力,幫助他們更多地覺察到身邊存在的支持性力量。
