［摘要］目的系統(tǒng)評價推拿療法對中老年呃逆的治療效果。方法檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、Pubmed、WOS中英文數(shù)據(jù)庫，檢索自建庫至2022年8月收錄的中醫(yī)推拿治療呃逆的隨機對照試驗，由2名研究人員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險（ROB）后，運用Revman5.3統(tǒng)計學軟件進行Meta分析。結(jié)果納入7個隨機對照試驗共計452例患者。Meta分析結(jié)果顯示推拿在治療中老年呃逆患者的總有效率方面優(yōu)于對照組（OR=6.66，95%CI：3.31～13.42，P＜0.00001）；中醫(yī)證候積分方面優(yōu)于對照組（MD=-1.95，95%CI：-3.27～-0.63，P=0.004）；但在飲食方面與對照組差異無統(tǒng)計學意義（MD=-0.09，95%CI：-0.71～0.53，P=0.77）。結(jié)論當前證據(jù)顯示，推拿治療中老年呃逆療效顯著。

［關(guān)鍵詞］呃逆；中醫(yī)推拿；療效；Meta分析

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.04.017

Meta-analysisofTherapeuticEffectsofTraditionalChineseMedicalMassageonHiccupinMiddle-agedandElderly

ZhaoBoya，LiuYirui，JiangYuxin，ShiLiping

TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin301617

［Abstract］ObjectiveTosystematicallyassessthetherapeuticefficacyoftraditionalChinesemedical（TCM）massageintreatinghiccupamongmiddle-agedandelderlyindividuals.MethodsAcomprehensivesearchwasconductedacrossvariousdatabasesincludingChinaNationalKnowledgeInfrastructure（CNKI），Wanfangdatabase，ChinaBiologyMedicinedisc（CBMdisc），VipChinaScienceandTechnologyJournalDatabase（CSTJ），Pubmed，andWebofScience（WOS）database.ThesearchencompassedstudiespublishedfromtheinceptionofthesedatabasesuntilAugust2022，specificallyfocusingonrandomizedcontrolledtrials（RCTs）investigatingtheuseofTCMmassageforhiccuptherapy.Tworesearchersindependentlyscreenedtheidentifiedliterature，extractedrelevantinformation，andassessedtheriskofbias（ROB）foreachstudy.Subsequently，ameta-analysiswasperformedusingRevman5.3statisticalsoftwaretosynthesizethefindings.ResultsAtotalofsevenRCTsinvolving452middle-agedandelderlypatientswereincludedintheanalysis.TheresultsdemonstratedthatTCMmassageexhibitedasignificantlyhigheroverallresponserateforhiccuptreatmentcomparedtothecontrolgroup（OR=6.66，95%CI：3.31-13.42，Plt;0.00001）.Moreover，theTCMsyndromescorewassignificantlyimprovedinthemassagegroupcomparedtothecontrolgroup（MD=-1.95，95%CI：-3.27--0.63，P=0.004）.However，therewasnosignificantdifferenceobservedindietaryoutcomesbetweenthetwogroups（MD=-0.09，95%CI：-0.71-0.53，P=0.77）.ConclusionThefindingsofthissystematicanalysisprovidecompellingevidencesupportingtheefficacyofTCMmassageasatherapeuticinterventionforhiccupinmiddle-agedandelderlyindividuals.

［Keywords］Hiccup;TraditionalChinesemedicalmassage;Treatmenteffect;Meta-analysis

呃逆是指膈神經(jīng)受到刺激而引起的膈肌異常運動，臨床表現(xiàn)為喉間呃聲連連，不能自止。如果持續(xù)時間超過24h，發(fā)作頻繁，則可稱為頑固性呃逆［1］。中老年呃逆病因復雜，中醫(yī)認為，其病位在膈，病變臟腑主要在胃，涉及肺、肝、腎，治則以理氣、和胃降逆為主［2］。呃逆由于反復發(fā)作，不僅影響中老年患者的進食、正常呼吸運動，還可能導致精神緊張、失眠、吸入性肺炎等，嚴重影響中老年患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)針對中老年呃逆主要應用藥物治療、非藥物治療及手術(shù)治療［3］。根據(jù)中老年呃逆的病因、病機的綜合論治，中醫(yī)提出了和胃降逆、解表散寒、扶正祛邪等多種治療方法［4］。中醫(yī)治療中老年呃逆有特殊療法，尤其是推拿療法具有一定的臨床效果，有研究表明，推拿可以有效治療中老年呃逆［5-7］。本研究旨在搜集推拿治療中老年呃逆的相關(guān)文獻，對其中隨機對照試驗文獻進行系統(tǒng)評價和Meta分析，評價中老年呃逆患者在推拿干預下的臨床療效，以期為中老年呃逆的臨床治療提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1文獻來源

納入標準：①隨機對照試驗為研究類型；②所納入的病例符合《中醫(yī)內(nèi)科學》中呃逆的診斷標準［8］；③對照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對照組治療方案基礎上聯(lián)合中醫(yī)推拿療法；④包括兩組總有效率、中醫(yī)證候積分、飲食情況的文獻分析。排除標準：①綜述、評論、動物實驗；②有嚴重合并癥；③影響數(shù)據(jù)完整性的文獻；④數(shù)據(jù)無法充分獲??；⑤重復發(fā)表；⑥非中英文；⑦有明顯數(shù)據(jù)錯誤。

1.2檢索策略

檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻（CBM）、萬方、維普（VIP）、Pubmed、WOS中英文數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞為“呃逆”“胃氣上逆”“噦”“打嗝”“按摩”“推拿”等。英文檢索詞為“Hiccup”“Massage”“Hiccups”“Hiccough”“Hiccoughs”等。檢索時限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2022年8月。

1.3資料提取

嚴格根據(jù)納入與排除標準，用自制的表格，由2名研究者分別進行文獻的篩選和資料提取工作。提取內(nèi)容：作者、發(fā)表年份、研究人群、觀察組和對照組的樣本量、性別、受試者年齡、干預措施、結(jié)局指標等。如出現(xiàn)分歧，由第三方研究者參與決定［9］。

1.4納入研究的偏倚風險評價

采用Cochrane手冊5.1.0版“偏倚風險評價”工具對納入的隨機對照試驗進行偏倚風險評價，分別為隨機分配方法、盲法、分配方案隱藏、選擇性報告研究結(jié)果、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、其他偏倚來源［10］。2名研究者各自完成整個評價過程，出現(xiàn)分歧則討論或由第三方研究者參與決定。

1.5統(tǒng)計學方法

本研究采用Revman5.3統(tǒng)計學軟件進行Meta分析。對納入的文獻進行異質(zhì)性檢驗，采用I2檢驗，當異質(zhì)性檢驗結(jié)果P﹥0.10、I2﹤50％時，采用固定效應模型，當異質(zhì)性檢驗結(jié)果P≤0.10，I2≥50％時，分析異質(zhì)性來源，選用隨機效應模型進行分析。各效應量均以95％CI表示。使用漏斗圖分析偏倚。

2結(jié)果

本研究共檢索出相關(guān)文獻142篇，排除不符合標準的文獻后，最后納入7篇文獻進行Meta分析，篩選流程見圖1。

2.1納入文獻的基本特征

納入7個隨機對照試驗共計452例患者，納入文獻的基本特征見表1。

2.2納入文獻質(zhì)量評價

納入的7篇文獻中，4篇使用隨機數(shù)字表法進行隨機分組；1篇文獻使用隨機序列隱藏，其余6篇文獻均未提及分配隱藏的方案；在盲法的設置中，7篇文獻均未明確表示是否對患者及評估者設盲；7篇文獻結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)完整；選擇性報告研究結(jié)果及其他偏倚來源尚未發(fā)現(xiàn)。偏倚風險評估見圖2、圖3。

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1對總有效率影響的Meta分析7篇文獻均報道了推拿治療呃逆的總有效率，將有效、顯效、痊愈合并為總有效，其余為無效。經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，無異質(zhì)性（I2=0％，P=0.97），采用固定效應模型分析。結(jié)果表明推拿治療中老年呃逆的總有效率優(yōu)于對照組［OR=6.66，95%CI：3.31～13.42，P＜0.00001］，見圖4。

2.3.2中醫(yī)證候積分的Meta分析3個文獻比較了觀察組與對照組的中醫(yī)證候積分標準，異質(zhì)性檢驗顯示存在異質(zhì)性（I2=97％，P＜0.00001），采用隨機效應模型。結(jié)果表明推拿治療對中老年呃逆的中醫(yī)證候積分的改善效果優(yōu)于對照組［MD=-1.95，95%CI：-3.27～-0.63，P=0.004］，見圖5。

2.3.3飲食方面的Meta分析3個文獻比較了觀察組和對照組治療中老年呃逆的飲食情況。經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，這些研究之間存在異質(zhì)性（I2=93％，P＜0.00001），采用隨機效應模型。結(jié)果表明推拿治療中老年呃逆在飲食方面與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義［MD=-0.09，95%CI：-0.71～0.53，P=0.77］，見圖6。

2.3.4發(fā)表偏倚分析檢驗發(fā)表偏倚情況，以臨床總有效率結(jié)局的研究做漏斗圖，見圖7，Egger′s檢驗結(jié)果顯示研究無發(fā)表偏倚（P=0.574）。

3討論

呃逆是由膈肌和其他呼吸肌突發(fā)的不自主強有力痙攣性收縮引起，常用的治療方法有藥物治療、迷走神經(jīng)干擾或刺激、手術(shù)治療等。中老年呃逆的病因復雜，主要病因有顱內(nèi)病變，如腦血管疾病等影響延髓而引發(fā)呃逆；胃腸道、胸膜等部位發(fā)生病變引發(fā)呃逆；精神性疾病引起呃逆；水電解質(zhì)失衡等代謝性疾病引起呃逆。目前臨床上尚無特效的藥物治療呃逆［18］。中老年呃逆既是一種疾病，也是某種疾病的一個癥狀。中老年呃逆如不及時治療，將給患者的工作和生活帶來極大的困擾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在臨床上推拿治療中老年呃逆，已經(jīng)有大量病例及文獻報道證實有效。推拿治療可以調(diào)整機體功能狀態(tài)。治療時以降逆止呃，益氣和胃為治療原則，最終達到平息呃逆的目的［19］。

本研究結(jié)果顯示單純推拿或推拿聯(lián)合西藥治療中老年呃逆，在臨床總有效率和中醫(yī)證候積分方面均優(yōu)于對照組，提示單純推拿或推拿聯(lián)合西藥治療中老年呃逆療效顯著，值得推廣應用。在飲食方面單純推拿或推拿聯(lián)合西藥治療中老年呃逆與對照組尚無統(tǒng)計學意義，需要進一步研究。中醫(yī)講，“胃為傳病之所，肝為起病之源”肝木為病，令胃氣上逆，始發(fā)呃逆［20］。針刺治療中老年呃逆常用穴位有足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交及中脘等，配合推拿手法，可有效治療中老年呃逆［21］。本次研究的局限性：①本研究的樣本量小，有3篇未提及具體隨機分配方案；②納入的7篇文獻，只有1篇提及分配隱藏；③納入7篇文獻全部為中文，中國研究大多為陽性結(jié)果。以上是導致偏倚的因素。本研究對7篇文獻從臨床總有效率、中醫(yī)證候積分、飲食方面進行了分析評價，但呃逆屬于癥狀性疾病，沒有客觀評價指標，對整體的Meta分析結(jié)果可能造成影響［22］。在今后的研究中應該增加樣本量，采用科學嚴謹?shù)呐R床試驗方案，為進一步推廣推拿治療中老年呃逆提供大樣本、高水平的臨床隨機對照試驗。綜上所述，推拿治療中老年呃逆療效確切，可以臨床推廣應用［23］。由于納入文獻的質(zhì)量和數(shù)量的影響，未來仍然需要更多高質(zhì)量的推拿治療中老年呃逆的證據(jù)驗證本結(jié)論。

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（2022-11-03收稿）