［摘要］目的探究居家康復(fù)模式對行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的老年患者康復(fù)效果，并分析其影響因素。方法選取衡水市人民醫(yī)院2017年1月～2018年5月收治的120例THA術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）與觀察組（60例），對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用居家康復(fù)模式。比較兩組的髖關(guān)節(jié)功能評分量表、Barthel指數(shù)、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估結(jié)果。觀察組以受教育程度、家庭年收入等為自變量，康復(fù)效果為因變量，通過單因素及多因素分析居家康復(fù)效果的影響因素。結(jié)果術(shù)后3個月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05）；出院2個月、4個月、8個月，兩組Barthel系數(shù)均高于出院時，且出院2個月、4個月、8個月觀察組Barthel系數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組出院2個月、4個月、8個月SAS評分、SDS評分逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組出院2個月、4個月、8個月的SAS、SDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；多因素logistic分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度、家庭年收入、BMI、術(shù)后棄拐時間、出院時焦慮抑郁是影響THA老年患者居家康復(fù)的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論居家康復(fù)模式有助于老年THA患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者日常生活能力，減少康復(fù)過程中不良心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。居家康復(fù)模式的效果受一些因素的影響，應(yīng)給予關(guān)注。

［關(guān)鍵詞］居家康復(fù)模式；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)效果；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.03.017

Effect of Home Rehabilitation Model on Postoperative Rehabilitation ofOlder Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty

Zhang Shuo，Liu Juan，Yu Guiyong，Yang Caixia

Hengshui People's Hospital，Hengshui053000

［Abstract］ObjectiveTo investigate the effect of home rehabilitation model on the rehabilitation of older patients undergoing total hip arthroplasty（THA） and to analyze its influential factors.MethodsA total of 120 patients undergoing THA in Hengshui People's Hospital from January 2017 to May 2018 were enrolled in this study.The patients were divided into a control group（60 cases） and an observation group（60 cases） according to the random number table.Both groups received conventional treatment and care，and the observation group additionally received care based on home rehabilitation model.The hip function，Barthel Index（BI），Self-rating Anxiety Scale（SAS） score，Self-rating Depression Scale（SDS） score were compared between the two groups.In the observation group，the influential factors for rehabilitation effect were analyzed by univariate and multivariate analysis.Results At 2，4，and 8 months after discharge，BI in both groups was higher than that at discharge，and BI in the observation group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（Plt;0.05）.SAS and SDS scores in the observation group at 2，4，and 8 months after discharge were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Multivariate logistic analysis revealed that education level，annual household income，body mass index（BMI），time to abandon abduction after surgery，anxiety and depression were independent influential factors for home rehabilitation of older patients with THA（Plt;0.05）.ConclusionThe home rehabilitation model can help older patients with THA recover their hip function，improve their daily living ability，reduce adverse psychological impact during the rehabilitation，and improve the quality of life after surgery.The effect of home rehabilitation model is influenced by some factors and should be given attention.

［Key words］Home rehabilitation model；Artificial total hip arthroplasty；Rehabilitation outcome；Influential factors

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty，THA）是應(yīng)用現(xiàn)代新型材料制成的髖關(guān)節(jié)假體取代患病髖骨，以矯正病側(cè)髖關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)自主運(yùn)動功能的治療方法［1］。隨著假體材料的不斷更新、THA操作水平的提高，以及人們對較高生活幸福指數(shù)的追求，THA在臨床得到廣泛應(yīng)用［2］，尤以老年人為主。由于老年機(jī)體自我恢復(fù)功能差、術(shù)后康復(fù)周期長，在我國醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀下，居家康復(fù)模式成為首選［3］。居家康復(fù)模式延續(xù)醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理，使患者在家庭中得到專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)［4］，減少并發(fā)癥的同時，還可為患者提供良好的家庭支持，幫助老年患者建設(shè)健康心理環(huán)境［5］。本研究擬探討居家康復(fù)模式對老年THA患者康復(fù)效果的影響，并分析其影響因素，為臨床開展THA家庭康復(fù)治療提供一種新方向。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選取2017年1月～2018年5月于本院行THA后居家康復(fù)的120例髖部疾病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡60～85歲，平均（73.15±11.13）歲；左側(cè)15例，右側(cè)45例；非醫(yī)保14例，醫(yī)保46例；獨(dú)居12例，非獨(dú)居48例。對照組男31例，女29例；年齡61～84歲，平均（74.69±10.87）歲；左側(cè)20例，右側(cè)40例；非醫(yī)保18例，醫(yī)保42例；獨(dú)居9例，非獨(dú)居51例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次、單側(cè)行THA者；②年齡≥60歲；③患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重感染或其他影響生命安全的生理病理狀況者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、發(fā)育不全者；③特殊人群，如惡性腫瘤、精神病及心理障礙、認(rèn)知障礙患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性不強(qiáng)，不能配合康復(fù)指導(dǎo)；②無法定期接受隨訪者；③住院期間病歷資料保存不完整者。

1.2方法

對照組住院期間行院內(nèi)常規(guī)治療及護(hù)理，如指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行股四頭肌收縮、踝泵、抬臀等關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉；術(shù)后1～3 d行股四頭肌收縮、踝泵鍛煉，術(shù)后4～14 d開始離床關(guān)節(jié)運(yùn)動，并逐步加大運(yùn)動范圍，如抬臀、屈髖（＜90°）、屈膝運(yùn)動等。出院時囑患者繼續(xù)行上述鍛煉，并逐漸開始阻力、負(fù)重鍛煉，禁止蹺腿、屈膝坐、交叉雙腿等不良習(xí)慣，并向家屬交代清楚日常注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予出院后居家康復(fù)模式護(hù)理。①對參與居家康復(fù)模式護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。②為患者建立管理檔案，以便記錄康復(fù)情況及隨訪數(shù)據(jù)。③建立交流群，定期在群內(nèi)進(jìn)行THA康復(fù)知識教育，如術(shù)后關(guān)于居家環(huán)境改造問題，術(shù)后各階段對關(guān)節(jié)鍛煉強(qiáng)度的要求及開始進(jìn)行全負(fù)重、肌力、日常生活能力鍛煉指導(dǎo)，避免不良受力對關(guān)節(jié)的損害；邀請康復(fù)較佳者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心；進(jìn)行心理保健疏導(dǎo)及居家康復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)的普及。如遇到相關(guān)問題可隨時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，并獲得在線康復(fù)指導(dǎo)。④定期隨訪，醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行隨訪，對THA后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，并進(jìn)行Barthel指數(shù)、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分［6-7］。⑤心理干預(yù)，引導(dǎo)患者以積極心態(tài)面對康復(fù)過程中出現(xiàn)的困難，避免不良心理狀態(tài)對術(shù)后康復(fù)的干擾。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后3個月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)，采用髖關(guān)節(jié)功能評分量表，從疼痛程度、自主功能、關(guān)節(jié)活動范圍、有無畸形等方面進(jìn)行評分，總分為100分［8］，評分結(jié)果＜70分為差，70～79分為較差，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。兩組分別于出院時，出院后2個月、4個月、8個月進(jìn)行以下指標(biāo)評分：①SAS，該量表包含20項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，≥53分表示存在焦慮狀態(tài)。②SDS，該量表包含軀體、精神情感、精神運(yùn)動、心理障礙4大條目，內(nèi)容涵蓋20小項(xiàng)，總分100分，≥50分表示存在抑郁狀態(tài)。③日常生活能力評定，Barthel系數(shù)評分表用于評價(jià)生活自理能力量表，靈敏度與可信度高，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越高。

居家康復(fù)效果影響因素分析：設(shè)觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)、良為優(yōu)良組（髖關(guān)節(jié)功能評分≥80分），較差、差為非優(yōu)良組（髖關(guān)節(jié)功能評分≤79分），比較兩組受教育程度、家庭年收入、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、術(shù)后棄拐時間、住院天數(shù)、出院時焦慮抑郁、性別、吸煙、飲酒及住院天數(shù)。再以髖關(guān)節(jié)功能是否優(yōu)良為因變量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，有序分類變量采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，重復(fù)測量計(jì)量資料采用重復(fù)測量方差分析，采用logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后3個月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組日常生活能力比較

兩組Barthel系數(shù)的時間、組間、交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組日常生活能力改善顯著。組內(nèi)比較：出院時、出院2個月、出院4個月、出院8個月Barthel系數(shù)逐漸升高，組內(nèi)各時間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：出院2個月、出院4個月、出院8個月，觀察組的Barthel系數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組情感狀態(tài)評分比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組SAS評分、SDS評分的時間、組間、交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組焦慮抑郁情緒改善顯著。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：出院2個月、4個月、8個月兩組SAS評分、SDS評分逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：出院2個月、4個月、8個月觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4居家康復(fù)效果的單因素分析

根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)良組43例，非優(yōu)良組17例。單因素分析發(fā)現(xiàn)，居家康復(fù)效果與受教育程度、家庭年收入、BMI、術(shù)后棄拐時間、住院天數(shù)、出院時焦慮抑郁有關(guān)（Plt;0.05），與性別、吸煙及飲酒無關(guān)（Pgt;0.05），見表4。

2.5居家康復(fù)效果的多因素分析

受教育程度（初中以下=0，初中及以上=1）、家庭年收入（≤1萬=0，＞1萬=1）、BMI（≤28 kg/m2=0，＞28 kg/m2=1）、術(shù)后棄拐時間（≤3個月=0，＞3個月=1）、住院天數(shù)（＜14 d=0，≥14 d=1）、焦慮抑郁（無=0，有=1）為自變量，將居家康復(fù)效果是否優(yōu)良為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，受教育程度、家庭年收入、BMI、術(shù)后棄拐時間、出院時焦慮抑郁是影響THA老年患者居家康復(fù)的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見表5。

3討論

我國作為高老齡化程度國家之一，因年老引發(fā)的健康問題引發(fā)社會廣泛關(guān)注，其中髖部作為高發(fā)病部位，極易導(dǎo)致老年人活動障礙，成為該年齡段患者住院治療的主要原因［9］。THA作為一種有效解決髖關(guān)節(jié)疼痛與運(yùn)動功能的手術(shù)，效果顯著，被廣泛應(yīng)用于臨床。然而患者術(shù)后住院周期短、康復(fù)周期長，康復(fù)期間的功能鍛煉與護(hù)理直接決定手術(shù)的成?。?0］。若方法失當(dāng)，極易導(dǎo)致假體松動，影響運(yùn)動，甚至發(fā)生下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，故正確的康復(fù)指導(dǎo)尤為重要［11］。居家康復(fù)模式的優(yōu)勢日益彰顯，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員利用現(xiàn)代通信技術(shù)向患者及其家屬進(jìn)行疾病康復(fù)知識的輸送，彌補(bǔ)其院外康復(fù)護(hù)理能力缺陷，并重視對患者健康心理及居家情感環(huán)境的建設(shè)，成為醫(yī)院康復(fù)發(fā)展的新趨勢。

本研究提示居家康復(fù)模式對于正確指導(dǎo)THA患者術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)自主運(yùn)動功能的恢復(fù)具有積極意義。術(shù)后受自身體力、精力所限，加之對于康復(fù)過程中疼痛的不耐受，老年患者極易在出院后自行改變鍛煉計(jì)劃，錯過術(shù)后恢復(fù)的最佳時機(jī)［12］。居家康復(fù)通過院外繼續(xù)延續(xù)醫(yī)院護(hù)理模式，患者定期接受關(guān)節(jié)功能及日常生活評定、心理疏導(dǎo)及干預(yù)評估，對患者實(shí)行日常監(jiān)督，患者積極主動配合規(guī)范康復(fù)鍛煉，保證髖關(guān)節(jié)自主運(yùn)動功能恢復(fù)至生理狀態(tài)，如此又可增加THA患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性，縮短康復(fù)進(jìn)程［13］。

本研究提示居家康復(fù)可促進(jìn)THA患者術(shù)后日常生活能力的恢復(fù)。THA患者是以回歸日常生活為最終目的，居家康復(fù)通過對患者提供符合日常生活活動的鍛煉指導(dǎo)，最大程度保證患者在日常生活中能達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)的效果［14］。有研究指出，合理適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉有利于大腦皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)元之間聯(lián)系的構(gòu)建，促進(jìn)大腦優(yōu)勢半球功能代償，有利于日?；顒庸δ艿目祻?fù)［15］。

本研究提示居家康復(fù)模式可對患者進(jìn)行有效心理干預(yù)，減輕患者出院后的焦慮、抑郁狀態(tài)。THA術(shù)后患者出于對鍛煉的恐懼、對患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行過度保護(hù)，更有患者出院后因缺乏正確的康復(fù)指導(dǎo)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過重，表現(xiàn)為焦慮、抑郁狀態(tài)。居家康復(fù)通過對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，提高疾病認(rèn)知水平，并進(jìn)行有效心理干預(yù)，鼓勵家庭為患者提供更多關(guān)愛與精神支持，以減輕患者消極情緒，增加患者的康復(fù)信心。

本研究結(jié)果提示THA老年患者居家康復(fù)效果受多種因素影響。受教育程度高者，對術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的重要性認(rèn)知高，可更好理解康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，自主鍛煉依從性好［16］。家庭年收入較高者，能為其康復(fù)進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)支持，同時患者無過重精神負(fù)擔(dān)，可更好地配合醫(yī)護(hù)人員主動開展訓(xùn)練［17］。BMI、術(shù)后棄拐時間與髖關(guān)節(jié)受力有關(guān)，BMI過高、術(shù)后棄拐時間越短，關(guān)節(jié)受力過大或接受不正確受力均可影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及局部肌肉組織的恢復(fù)，從而影響康復(fù)效果［18］。焦慮抑郁可能導(dǎo)致患者過于焦慮、擔(dān)憂自身病情，在康復(fù)鍛煉時依從性或耐受性較差，影響康復(fù)效果。

綜上所述，探究居家康復(fù)模式對老年THA患者的康復(fù)效果，并分析其影響因素，有助于提高患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者日常生活能力，促進(jìn)出院后的康復(fù)，并減少康復(fù)過程中患者的不良心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，為臨床開展THA家庭康復(fù)治療提供一種新方向。

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（2020-07-17收稿）