王新林 溫玉蓉 蕭冰 白曉東

甘肅省第三人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730000

胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，大多數(shù)的胃癌患者在早期是無明顯癥狀的，少數(shù)患者也僅出現(xiàn)惡心、嘔吐等非特異性的消化道癥狀，極易被忽視[1，2]，因而70%以上患者在確診時已處于中晚期。高齡晚期胃癌患者由于機體衰老、身體素質(zhì)不好、耐受性差等原因，一般不建議實施根治手術(shù)治療，以姑息性治療為主，如動脈灌注化療栓塞、支架置入等[3，4]，但對于具體方式的選擇還存在一定的爭議。基于此，本研究選取2018 年10 月～2022 年8 月醫(yī)院收治的60 例高齡晚期胃癌患者為研究對象，深入分析動脈灌注化療栓塞的臨床治療效果，探索最佳的臨床治療方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年10 月～2022 年8 月醫(yī)院收治的60 例高齡晚期胃癌患者為研究對象，符合醫(yī)院倫理委員會要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；②患者及家屬知情同意研究；③患者年齡均在75 歲及以上；④符合動脈灌注化療栓塞或支架置入治療的相關(guān)臨床指征；⑤預(yù)期生存時間在3 個月以上；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心肝腦肺腎等功能障礙；②無法耐受動脈灌注化療栓塞或支架置入治療的；③存在凝血功能嚴(yán)重異常；④對研究涉及的相關(guān)藥物過敏的；⑤既往介入手術(shù)治療史；⑥中途退出研究的。采用隨機數(shù)字表方法分為觀察組（30 例）與對照組（30例），兩組一般資料比較（P 值均>0.05）。見表1：

表1 PFNA 組與LPFP 組一般情況比較[，n（%）]

表1 PFNA 組與LPFP 組一般情況比較[，n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予以胃癌支架置入術(shù)治療

①患者取平臥位，穿著寬松、無金屬物上衣，保持身體放松狀態(tài)；②操作前10min，肌內(nèi)注射0.5～1.0mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H35020999，福州海王福藥制藥有限公司）；③口服10 mL 泛影葡胺（國藥準(zhǔn)字H31021168，上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司），行胃腸X 線檢查確定和標(biāo)記狹窄段；④咽部緩緩浸入利多卡因凝膠（國藥準(zhǔn)字H11022396，華潤紫竹藥業(yè)有限公司），持續(xù)3～5min，確認(rèn)無咽反射；⑤安置牙托，胃鏡直視下置入導(dǎo)引絲于食道內(nèi)，通過胃腔、幽門段至十二指腸內(nèi)；⑥在胃腸X 線引導(dǎo)下，沿導(dǎo)引絲置入支架至狹窄段，緩慢釋放支架；⑦沿支架注入泛影葡胺生理鹽水，確認(rèn)通暢后，退出導(dǎo)引絲等設(shè)備；⑧24h 后行X 線吞鋇檢查，確認(rèn)狹窄段擴張打開后，患者可進食進飲。

1.2.2 觀察組患者予以動脈灌注化療栓塞治療

①取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻；②采用改良Seldinger 法經(jīng)皮穿刺股動脈，放置5F 導(dǎo)管鞘及導(dǎo)管；③實施微導(dǎo)管超選擇性置管，根據(jù)病灶所在位置不同，選擇對應(yīng)的灌注動脈；④以100～200mg 奧沙利鉗（國藥準(zhǔn)字H20094158，揚子江藥業(yè)集團有限公司）+5% 葡萄糖（國藥準(zhǔn)字H41024058，西安利君制藥有限責(zé)任公司）稀釋后，緩慢注入供血動脈，實際用藥劑量根據(jù)患者的體表面積情況進行測算；⑤使用明膠海綿顆粒（國藥準(zhǔn)字H32024096，金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，直徑500 μm 左右）進行栓塞；⑥栓塞后再次造影，確認(rèn)病灶無明顯染色，完成栓塞；⑤退出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺部位止血制動。兩組均隨訪2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的胃腸道耐受性、營養(yǎng)狀態(tài)及美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG）體力狀態(tài)評分之間的差異。胃腸道耐受性根據(jù)腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生情況進行評價；營養(yǎng)狀態(tài)采用血清總蛋白(serum total protein,STP)、血紅蛋白（albumin,ALB）水平進行評價；ECOG 評分分為0～5 級（0～5 分），等級/分值越高，表示患者的體力活動能力越弱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

見表2

表2 臨床療效比較（n/%）

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)和ECOG 評分比較

見表3

表3 營養(yǎng)狀態(tài)和ECOG 評分比較（）

表3 營養(yǎng)狀態(tài)和ECOG 評分比較（）

3.討論

胃癌在全球范圍都十分常見，近年來，隨著我國人口高齡化的加劇和人們飲食習(xí)慣改變，高齡胃癌的發(fā)病率逐年上升。高齡胃癌患者由于體質(zhì)衰退，胃末梢神經(jīng)感覺減退，對疼痛刺激敏感性降低，因而通常臨床癥狀不明顯，但大多疊加一些基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致病情復(fù)雜多變、發(fā)展迅速，極易危及生命安全[5，6]。此外，由于胃癌的病灶位置非常特殊，極易導(dǎo)致高齡患者的體質(zhì)變差，難以耐受較強的治療方案，基本上失去了根治性手術(shù)的機會，多通過姑息性治療緩解疼痛、改善生活質(zhì)量為主。本研究嘗試應(yīng)用動脈灌注化療栓塞對高齡晚期胃癌患者，取得了較好的臨床治療效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），隨訪2 個月后的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)STP、ALB 皆高于對照組（P<0.05），ECOG 評分低于對照組（P<0.05），筆者認(rèn)為，動脈灌注化療栓塞是近年來應(yīng)用越來越廣泛的一項新型技術(shù)，通過對患者腫瘤病灶進行精準(zhǔn)定位，以較小的損傷，將高濃度化療藥物直達(dá)病灶，發(fā)揮較大的殺傷作用，且不經(jīng)過人體正常組織，大大減輕了治療時的副作用[7，8]。同時，通過栓塞藥物阻斷病灶的血液供應(yīng)，切斷癌細(xì)胞生長所需的營養(yǎng)供給，使病灶組織不再汲取營養(yǎng)，局部癌細(xì)胞不再發(fā)生新的轉(zhuǎn)移[9，10]。通過動脈灌注化療栓塞的實施，相比于傳統(tǒng)胃癌支架置入的姑息治療方案，能夠更加積極的控制患者病情發(fā)展，對于臨床癥狀的改善效果也更加理想，有利于患者的進食與營養(yǎng)補充，促進患者臨床狀態(tài)和體力活動能力改善，也更有利于降低腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險，增強胃腸道耐受性，最終實現(xiàn)患者生命質(zhì)量的提升和生命周期的延長。

綜上所述，筆者認(rèn)為，動脈灌注化療栓塞治療高齡晚期胃癌患者能夠有效改善營養(yǎng)狀態(tài)和體力活動情況，胃腸道耐受性更好，值得推廣應(yīng)用。