劉鳳龍 劉敬林

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科 山東臨沂 276000

踝關節(jié)骨折是臨床常見的關節(jié)內(nèi)骨折類型，主要由直接或間接暴力引起，以踝部劇烈疼痛、腫脹等為典型表現(xiàn)，嚴重影響患者日常生活[1]。手術是治療踝關節(jié)骨折的重要方式，能夠恢復骨折部位解剖結構，但會損傷部分血管，導致術后踝部血流不暢，存在明顯疼痛、腫脹情況，不利于踝關節(jié)功能恢復，故需加強術后干預[2，3]。本體感覺訓練指通過訓練局部、中樞運動感受器，以恢復踝關節(jié)神經(jīng)肌肉反饋機制。中醫(yī)理論認為，踝關節(jié)骨折早期，筋骨同時受損，而術中對骨折斷端離斷軟組織、剝離骨膜等處理，會造成新的創(chuàng)傷，術后氣血瘀滯、經(jīng)絡不通仍然存在，故強調(diào)筋骨并重，治療應在消腫止痛、活血化瘀基礎上注重續(xù)筋接骨，以促進踝關節(jié)快速康復[4]。鑒于此，本研究納入我院2020 年3 月～2022 年6 月收治的84 例踝關節(jié)骨折患者。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020 年3 月～2022 年6 月收治的踝關節(jié)骨折患者84 例。隨機分為兩組，均為42 例。研究獲醫(yī)學倫理委員會審批。對照組男22 例，女20 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.58±3.21）歲；病因：車禍受傷22 例，扭傷14 例，高處墜落上6 例。觀察組男23 例，女19 例；年齡23～70 歲，平均年齡（46.62±3.28）歲；病因：車禍受傷22 例，扭傷15 例，高處墜落上5 例。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《實用骨科學》[5]中踝關節(jié)骨折診斷標準，且經(jīng)X 線、CT 等檢查確診；均為單側(cè)踝關節(jié)骨折；均符合手術指征；精神、認知均正常；既往無踝部受傷史；患者、家屬均簽署同意書。（2）排除標準：入組前已進行過相關治療；凝血、免疫等異常者；處于妊娠、哺乳期；合并肝、腎等功能障礙者；合并感染性疾病者；臨床資料不完整。

1.3 方法

對照組進行本體感覺訓練，具體如下。（1）協(xié)助患者站立，患側(cè)下肢踩于平衡球上，輕抬健肢，維持時間5s，然后健側(cè)下肢做交替動作，共做10 次，計為1 組，動作間隔時間10s，每日3 組。采用PK-254 平衡測試及訓練系統(tǒng)，項目選擇“MULTIAXIAL PROPRICEPTIVE ASSESSMENT”，指導患者訓練下肢，于短時間內(nèi)選擇最優(yōu)路線，利用足部控制斜板，做環(huán)形運動，每組2次，間隔時間20s，每日3 組。（2）指導患者雙腳踩于平衡球上，維持平衡，時間為60s，后休息20s，繼續(xù)訓練，每日10 次。PK-254 平衡測試及訓練系統(tǒng)中選擇“LIGHTS”模式，訓練時間為20min，訓練頻率3 次/d，間隔30s?；颊咂胶夤δ芎棉D(zhuǎn)后，指導其進行平衡板訓練，訓練時間3 個月。觀察組于此基礎上加服續(xù)筋接骨湯：由續(xù)斷15g、骨碎補15g、陳皮15g、川芎10g、紅花10g、當歸10g、桑寄生10g、茯苓10g、桃仁10g、雞血藤10g、赤芍10g、牛膝10g 組成，加水熬制400ml為1 劑，分兩袋裝，200ml/袋，患者服用劑量為2 袋/d，于早晚飯后溫服。持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組中醫(yī)證候積分、踝關節(jié)背伸及跖屈活動度、踝關節(jié)功能。（1）中醫(yī)證候積分：治療前、治療后對患者關節(jié)疼痛、活動不利、皮膚腫脹癥狀進行評分，根據(jù)嚴重程度分為0 分、2 分、4 分、6 分，評分越高，則癥狀越嚴重。（2）踝關節(jié)背伸、跖屈活動度：治療前、治療后協(xié)助患者平躺于床上，伸直雙腿，足正軸線與下肢正軸線互相垂直時為初始位，叮囑其做踝部背伸、跖屈活動，記錄踝部背伸、跖屈角度最大值，均測量3次，取平均值。（3）踝關節(jié)功能：治療前、治療后采用Baird-Jackson 踝關節(jié)功能評分表[6]評估，包括3 個維度，分別為疼痛（0～50 分）、功能（0～30 分）、活動度（0-20 分），總分100 分，評分高，則踝關節(jié)功能恢復好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分

見表1

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比（，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比（，分）

2.2 踝關節(jié)背伸、跖屈活動度

見表2

表2 兩組踝關節(jié)背伸、跖屈活動度兩組踝關節(jié)背伸、跖屈活動度（，分）

表2 兩組踝關節(jié)背伸、跖屈活動度兩組踝關節(jié)背伸、跖屈活動度（，分）

表2 兩組踝關節(jié)背伸、跖屈活動度兩組踝關節(jié)背伸、跖屈活動度（，分）

2.3 踝關節(jié)功能

見表3

表3 兩組踝關節(jié)功能對比（，分）

表3 兩組踝關節(jié)功能對比（，分）

3 討論

踝關節(jié)是人體負重最大的關節(jié)，骨折后會嚴重影響各項活動。手術治療可恢復骨折的對合關系，并固定骨折部分，利于骨折愈合。而骨折術后患者會產(chǎn)生局部水腫且伴有疼痛，多選擇靜養(yǎng)，但長期臥床易造成肌肉萎縮、耐性差，嚴重影響患者功能恢復[7]。因此，踝關節(jié)骨折術后患者需采取有效功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，加快踝關節(jié)功能恢復。

本體感覺指關節(jié)、肌等運動器官在不同狀態(tài)下所產(chǎn)生的感覺，在維持姿勢平衡中尤為重要。踝關節(jié)周圍本體感受器較為豐富，感受器可收集踝關節(jié)運動覺、振動覺等信息，傳入神經(jīng)，再傳至感覺運動中樞，經(jīng)整合后，再由傳出神經(jīng)傳出，誘導踝關節(jié)做出相應反應。踝關節(jié)發(fā)生骨折后，關節(jié)中肌腱等組織本體感受器受到損害，導致踝關節(jié)感覺功能出現(xiàn)減退情況，對踝關節(jié)穩(wěn)定力造成極大影響。本體感覺訓練通過引導患者做踝部重復運動，于可視化條件下，刺激踝關節(jié)對該動作進行記憶，引導患者通過關節(jié)感覺重復動作，能夠有效提高踝關節(jié)本體感覺[8]。然而，本體感覺訓練會在一定程度上受到患者腫脹、疼痛等因素影響，臨床應用受限，仍需聯(lián)合其他方式干預。本研究結果顯示，觀察組治療后關節(jié)疼痛、活動不利、皮膚腫脹評分均低于對照組，踝關節(jié)背伸、跖屈活動度均高于對照組，Baird-Jackson 評分表中疼痛、功能、活動度評分均高于對照組，提示對踝關節(jié)骨折患者采用續(xù)筋接骨湯聯(lián)合本體感覺訓練在減輕中醫(yī)癥狀、改善踝關節(jié)功能方面效果顯著。其原因為傳統(tǒng)中醫(yī)認為，踝關節(jié)骨折后出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙主要病機在于骨斷筋傷，筋骨受損致使脈絡受損，氣血運行通道受阻，血無以推動而漸漸瘀滯，遠端組織無法得到充養(yǎng)，加之風寒侵犯，久之則關節(jié)骨竅失于濡養(yǎng)，引起肌肉萎縮、關節(jié)粘連等，故應施以行氣活血、消腫定痛、續(xù)筋接骨之法[9]。續(xù)筋接骨湯源自《傷科補要》，由續(xù)斷、骨碎補、陳皮、川芎、紅花、當歸、桑寄生、茯苓、桃仁、雞血藤、赤芍、牛膝等多種中藥組成，其中續(xù)斷微溫，味苦、辛，具有補肝腎、強筋骨之效；骨碎補性溫，味苦，可散淤止痛、接骨續(xù)筋，兩者共為君藥。川芎性溫，味辛，可祛風止痛、活血行氣；紅花性溫，味辛，可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；當歸性溫，味甘，可補血調(diào)經(jīng)、活血止痛；桃仁性平，味辛、苦，可活血祛瘀、潤腸通便；雞血藤性溫，味苦，可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、舒經(jīng)活絡；赤芍性微寒，味苦，可清熱涼血、散淤止痛，以上共為臣藥，具有化瘀、消腫、止痛作用。桑寄生性平，味苦、平，可祛風濕、補肝腎、強筋骨；茯苓性平，味甘、淡，可清熱降火、益脾和胃；牛膝性平，味苦、酸，可活血祛瘀、補肝腎、強筋骨，以上共為佐藥，可加強君臣功效。陳皮性溫，味辛、苦，可理氣和中、燥濕化痰、利水通便，為使藥?，F(xiàn)代藥理學研究[10]顯示，續(xù)斷中主要化學成分三萜皂苷、環(huán)烯醚萜、酚醛酸，可延緩骨質(zhì)退化速度，促進骨細胞發(fā)育，加快踝關節(jié)功能恢復；骨碎補提取物可誘導新骨形成，促進骨骼再生修復，縮短骨骼愈合時間；陳皮具有抗血小板聚集、抗衰老抗氧化等作用；川芎提取物可緩解疼痛程度及持續(xù)時間，并具有顯著抗凝血活性；紅花具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血流動力學、神經(jīng)保護等多重作用，可有效減輕患者疼痛，便于本體感覺訓練的開展；當歸中主要成分揮發(fā)油、多糖具有抗氧化、促進造血系統(tǒng)、抗炎等多種功效；桑寄生提取物具有抗炎鎮(zhèn)痛、保護神經(jīng)等作用；雞血藤主要成分包括黃銅、亞精胺、木脂素等，臨床上具有抗血小板聚集、抗炎鎮(zhèn)痛等作用；赤芍中重要成分包括萜類、黃酮等，臨床上具有抗神經(jīng)損傷、提升肝功能等作用。在續(xù)筋接骨湯治療基礎上進行本體感覺訓練，可發(fā)揮協(xié)同效果，有效緩解患者疼痛程度，保證本體感覺訓練順利開展，進而提高訓練效果，加快骨折術后患者踝關節(jié)功能恢復。